（2009年版）
一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性巨结肠（ICD-10：Q43.1）
行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.出生后出现便秘症状且日益加重。
2.钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。
3.肛直肠测压无内括约肌松弛反射。
4.直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。
其中1为必备，2、3、4具备两项可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《小儿外科学（第四版）》（施诚仁主编，人民卫生出版社，2009年）
1.经肛门结肠拖出术。
2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。
3.开腹巨结肠根治术。
（四）标准住院日为14-21天。
若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.1先天性巨结肠疾病编码。
2.符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例，进入临床路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备7-14天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规＋隐血＋培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据患者病情可选择：超声心动图等。
3.术前进行充分肠道准备。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第8-15天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加骶管麻醉。
2.手术方式：短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术；长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。
3.输血：视术中和术后情况而定。
（九）术后住院恢复6-8天。
1.术后必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.便秘症状消失。
3.伤口愈合良好，无出血、感染、瘘等。
4.无其他需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.经手术证实为特殊类型先天性巨结肠（全结肠型、超短段型等），手术困难，术后恢复慢，导致住院时间延长和费用增加。
2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。
二、先天性巨结肠临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性巨结肠（ICD10：Q43.1）
行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14－21天
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2-7天（肠道准备阶段，可延长至14天） | 住院第8天 （术前第3天） | 住院第10天 （术前第1天） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □上级医师查房与术前评估 □确定诊断、术前准备和手术日期 □与患儿家属沟通病情并予以指导 | □上级医师查房与术前评估 □评估检查结果符合诊断和手术条件 □分析异常结果，处理后复查 | □上级医师查房与术前评估 □评估检查结果符合诊断和手术条件 □异常者分析处理后复查 □签署输血知情同意书 | □向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书” □麻醉科医师探望患者并完成麻醉前书面评估 □完成手术准备 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □二级护理 □无渣普食 □巨结肠清洁灌肠Qd×10天 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规＋隐血＋培养 □肝肾功能、血气分析、C反应蛋白、电解质、凝血功能 □感染性疾病筛查 □心电图、胸片 □超声心动图（必要时） □告知清洁灌肠风险 | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □二级护理 □无渣普食 □巨结肠清洁灌肠Qd | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □二级护理 □无渣普食 □巨结肠清洁灌肠Qd □抗菌药物 临时医嘱： □复查钡剂灌肠造影（必要时） | 临时医嘱： □明晨禁食 □拟明日全麻下行先天性巨结肠手术 □今晚、明晨洗肠净止 □备胃管、导尿管 □备血 |
| 主要护理 工作 | □入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □动静脉取血（明晨取血） □指导患者到相关科室完成辅助检查 | □饮食护理 □灌肠护理 □观察腹部体征、大便性状 □保暖 | □饮食护理 □灌肠护理 □观察腹部体征、大便性状 □保暖 | □会阴部准备 □手术前沐浴、更衣 □手术前肠道准备 □手术前物品准备 □手术前心理护理 □明晨禁食、水 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | ||||
| 医师签名 |
| 时间 | 住院第11天 （手术日） | 住院第12天 （术后第1天） | 住院第13-14天 （术后第2-4天） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □手术 □完成术后医嘱和检查 □上级医师查房 □向患者家属交待手术中情况和术后注意事项 □确定有无手术和麻醉并发症 □麻醉科医师随访和书面评价 | □上级医师查房 □仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况 □对手术进行评估 | □上级医师查房 □仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况 □对手术进行评估仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况（如有），肛门有无出血等等，对手术进行评估 □确定有无手术并发症 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □今日在全麻下行先天性巨结肠手术 □小儿外科护理常规 □置监护病房（必要时） □一级护理 □禁食 □留置肛管（必要时） □持续心电监护 □胃肠减压接负压吸引，记量 □留置导尿，记量 □如有腹腔引流，接袋，记量 □肛周护理 □甲硝唑静脉滴注 □广谱抗菌药物 临时医嘱： □按体重和出入量补充液体和电解质 □必要时按需输血 | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □转入普通病房 □一级护理 □流质 □甲硝唑静脉滴注 □广谱抗菌药物 □肛周护理 如为经腹（腹腔镜或开放）手术，除上述外，则 □一级护理 □持续心电、血压、SaO2监测 □胃肠减压接负压吸引，记量 □留置导尿，记量 □如有腹腔引流，接袋，记量 临时医嘱： □复查血常规、C反应蛋白、电解质、血气分析（必要时） □按体重和出入量补充液体和电解质 | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □一或二级护理 □半流质 □甲硝唑静脉滴注 □广谱抗菌药物 □肛周护理 □去除胃肠减压 □拔除导尿管 □拔除腹腔引流 如为经腹（腹腔镜或开放）手术 □流质 □转入普通病房 □一或二级护理 临时医嘱： □复查血常规、C反应蛋白、电解质、血气分析、肝肾功能 □按体重和出入量补充液体和电解质 |
| 主要 护理 工作 | □观察患者生命体征、腹部体征 □手术后心理与生活护理 □完成“患者疼痛程度评分” □会阴部护理、引流管护理 □禁用肛表 | □观察患者生命和腹部体征 □手术后心理与生活护理 □会阴部护理、引流管护理 □药物不良反应观察和护理 □禁用肛表 | □观察患者生命和腹部体征 □手术后心理与生活护理 □会阴部护理、引流管护理 □观察大便性状 □伤口护理 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
| 时间 | 住院第15天 （术后第5天） | 住院第16-19天 （术后第6-9天） | 住院第20天 （出院日） |
| 主要 诊疗 工作 | □上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染 | □上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染 | □上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染 □肛指检查了解吻合口情况，并确定扩张器直径，指导患儿家属进行扩肛操作 如果该患者可以出院： □通知患者及其家属出院 □交待出院后注意事项及术后随访事宜，预约复诊日期及拆线日期 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □二级护理 □普食 □肛周护理 | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □二级护理 □普食 □肛周护理 临时医嘱： □拆线（如腹部有小切口缝线） | 长期医嘱： □出院带药 |
| 主要护理 工作 | □观察患者情况 □手术后心理与生活护理 □会阴部护理 □饮食护理 | □观察患者情况 □手术后心理与生活护理 □会阴部护理 □指导并监督患者术后活动 | □对患儿家属进行出院准备指导和出院宣教 □对患儿家属进行扩肛指导 □帮助患儿家属办理出院手续 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
（2009年版）
一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10：Q40.0)
行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.临床症状表现为：生后2－4周出现喷射性呕吐，不含胆汁；失水、营养不良。
2.体征：右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。
3.B超检查：幽门环肌厚度≥4mm，幽门管长度≥15mm。
4.X线检查：吞稀钡造影特征表现 （1）胃扩张；（2）胃蠕动增强；（3）幽门管细长如“鸟嘴状”；（4）胃排空延迟。
其中3、4可任选一项。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.幽门环肌切开术。
2.腹腔镜下幽门环肌切开术。
（四）标准住院日为4-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情可选择：
（1）超声心动图(心电图异常者)；
（2）C反应蛋白等。
3.注意补充水、电解质，维持内环境稳定。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或骶管麻醉(年龄<30天者)。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况和患儿情况而定。
（九）术后住院恢复2-5天。
1.必须检查的项目：电解质、血常规；
2.术后用药：注意补充水、电解质，维持内环境稳定；必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物，使用一般不超过2 天。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，进食可，没有或偶有呕吐。
2.伤口愈合良好。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
二、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10：Q40.0)
行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-7天
| 时间 | 住院第1天 | 住院第1-2天 （手术日） |
| 主要诊疗 工作 | □询问病史与体格检查 □上级医师查房与手术前评估 □向患儿家长交代病情，患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书” | □手术 □术者完成手术记录 □上级医师查房 □向患儿家长交待病情 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □一级护理 □禁食 □胃肠减压 临时医嘱： □血常规、尿常规 □肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查 □心电图、胸片(正位) □抗菌药物 □纠正水、电解质紊乱 | 长期医嘱： □行幽门环肌切开术 □小儿外科护理常规 □一级护理 □胃肠减压4－6小时 □心电监护 □头罩吸氧 4小时 □术后6小时糖水30ml q3h p.o. □术后12小时婴奶 30ml q3h p.o. 临时医嘱： □复查血常规、血气分析、电解质 |
| 主要护理工作 | □入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □护理计划 | □观察患儿情况 □手术后生活护理 □夜间巡视 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 | ||
| 医师签名 |
| 时间 | 住院第3天 | 住院第4-7天 （出院日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，对手术进行评估 □确定该患儿是否可以出院 □通知家长明天出院 □向家长交待出院的注意事项，预约复诊及拆线日期 | 如果该患儿可以出院： □完成“出院小结” 如果该患儿需继续住院： □上级医师查房，确定患儿情况 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □二级护理 □母乳或婴奶 60-90ml q3h | 出院医嘱： □二级护理 □母乳或婴奶 60-90ml q3h |
| 主要护理 工作 | □观察患儿情况 □手术后生活护理 □观察患儿情况 □手术后生活护理 □夜间巡视 | 如果该患儿可以出院： □帮助办理出院手续 □将出院小结交给家长 如果该患儿需继续住院： □观察患儿情况 □手术后生活护理 □夜间巡视 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 | ||
| 医师签名 |
（2009年版）
一、尿道下裂临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54)
行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
阴茎伸直术和尿道成形术。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。
2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。
3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：
（1）C反应蛋白；
（2）泌尿系统超声；
（3）超声心动图(心电图异常者)。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉；
2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。
二、尿道下裂临床路径表单
适用对象：第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）
行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天（手术日） | 住院第3-4天 （术后第1天） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □完成病历书写 □常规相关检查 □上级医师查房与手术前评估 □向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” | □早晨再次术前评估 □手术(阴茎伸直＋尿道成形术) □上级医师查房 | □上级医师查房，对手术进行评估 □注意有无手术后并发症（龟头血供、血肿等）、导尿通畅情况 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □级护理 □普食 临时医嘱： □血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □心电图、胸片(正位) □术前禁食 □术前灌肠 | 长期医嘱： □今日行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术 □小儿外科护理常规 □一级护理 □禁食6小时后半流食 □导尿管护理 □留置导尿接无菌袋 □抗菌药物 □镇静剂（必要时） □膀胱舒张药物（必要时） | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □二级护理 □普食 □导尿管护理 □留置导尿接无菌袋 □抗菌药物 |
| 主要护理工作 | □入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □入院护理评估 □静脉采血 □指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 | □观察患儿情况 □手术后生活护理 □夜间巡视 | □观察患儿情况 □手术后生活护理 □夜间巡视 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 | |||
| 医师签名 |
| 时间 | 住院第4或5天 （术后第2天） | 住院第5-7天 （术后第3-4天） | 住院第8-10天 （术后5-6天） | 住院第10-14天 （出院日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，对手术进行评估 □注意有无术后并发症、导尿通畅情况 | □上级医师查房，对手术进行评估 □注意有无手术后并发症、导尿通畅情况 | □注意有无术后并发症、导尿通畅情况 □拆除阴茎敷料，观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等） | □观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等） □向家长交待出院后注意事项，导尿管拔除日期（术后10-12天），预约复诊日期 □完成出院小结 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □二级护理 □普食 □导尿管护理 □留置导尿接无菌袋 □抗菌药物 临时医嘱： □复查血常规、尿常规（必要时） □复查电解质（必要时） | 长期医嘱： □二级护理 □普食 □导尿管护理 □留置导尿接无菌袋 □抗菌药物 | 长期医嘱： □二级护理 □普食 □导尿管护理 □留置导尿接无菌袋 □口服抗菌药物 | □出院医嘱 □导尿管护理 □留置导尿接无菌袋 □口服抗菌药物（拔除导尿管停用） |
| 主要护理 工作 | □观察患儿情况 □手术后生活护理 | □观察患儿情况 □手术后生活护理 | □观察患儿情况 □手术后生活护理 □宣教、示范导尿管护理及注意事项 | □指导家长办理出院手续等事项 □出院宣教 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 | ||||
| 医师签名 |
（2009年版）
一、急性肠套叠临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1）
行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.病史：阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。
2.体征：腹部包块。
3.辅助检查：B超提示“同心圆”阴影；钡灌肠见“杯口状”阴影。
具备2条以上可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
明确诊断急性肠套叠（灌肠复位失败）者，并征得患者及家属的同意，可以行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。
（四）标准住院日为≤8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.1急性肠套叠（灌肠复位失败）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-4小时。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
2.根据患者病情可选择检查项目：胸片、腹立位片、心电图等。
3.必要时术前配血。
4.补充水、电解质，维持内环境稳定。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院0-1天。
1.麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。
2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术方式：行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复8天。
1.必须复查的检查项目（根据当时病儿情况而定）：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。
2.术后用药：抗菌治疗，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患儿病情合理使用抗菌药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.进食良好、无腹胀、大便正常。
3.伤口愈合良好。
（十一）变异及原因分析。
1.患儿术前病情存在差异（如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等），需要给予相应的诊疗，导致住院时间和费用产生差异。
2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。
二、急性肠套叠临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1）
行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤8天
| 时间 | 住院第1 天（手术日） 术 前 术 后 | 住院第 2天（术后第1天） | |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □肛门指诊 □完成病历书写 □完成上级医生查房记录 □确定手术时间 □向患儿监护人交代病情，签署手术相关知情同意书 | □完成术后记录 □完成手术记录 □完成术后医嘱 □向家属展示切除组织 □向家属交待交代手术情况 | □检查患儿的全身情况及腹部情况 □检查伤口敷料情况 □评估辅助检查结果 □上级医师查房 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □一级护理 □禁食 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □血型、肝肾功能、凝血功能、血气分析、血电解质、感染性疾病筛查 □输血前检查 □备血 □胸片、腹立位片（必要时） □心电图（必要时） □补液纠酸、抗菌药物应用（必要时） □胃肠减压 □留置导尿（必要时） □今日在全麻下行肠套叠手术复位或肠切除术 | 长期医嘱： □必要时送ICU □小儿外科护理常规 □一级护理 □心电监护 □禁食 □胃肠减压 □记24小时出入量 □抗菌药物 临时医嘱： □血常规 □血气分析 □电解质 □切除组织送病理 □腹腔液体培养十药敏（必要时） | 长期医嘱： □小儿外科护理常规 □一级护理 □心电监护 □禁食 □胃肠减压 □记24小时出入量 □抗菌药物 □维持水、电解质平衡 □必要时静脉营养 临时医嘱： □血常规 □补充液体及电解质 □输血（必要时） □纠酸（必要时） |
| 主要 护理 工作 | □卫生护理 □观察患者一般情况 | □观察患者一般情况 □观察记录引流物 | □观察患者一般情况 □观察记录引流物 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 | |||
| 时间 | 住院第3 天 （术后第2天） | 住院第4天 （术后第3天） | 住院第5-7天 （术后第4-6天） | 住院第8天 （出院日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □了解患儿的出入量 □检查患儿的一般情况及腹部情况 □检查伤口敷料 □评估实验室检查结果 □医师查房 | □了解患儿的出入量 □检查患儿的一般情况及腹部情况 □检查伤口换敷料 | □了解一般情况及腹部情况 □了解患儿的出入量 □检查伤口敷料 | □检查患儿的一般情况及腹部情况 □了解患儿的出入量 □检查伤口换敷料 □完成出院小结 □交代家属注意事项 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □心电监护（必要时） □一级护理 □禁食 □胃肠减压 □记24小时出入量 □抗菌药物 □维持水、电解质平衡 □必要时静脉营养 临时医嘱： □血常规 □血气分析 □血电解质测定 □补充液体及电解质 □输血（必要时） □通便（必要时） | 长期医嘱： □心电监护（必要时） □一或二级护理 □停禁食（无肠切除） □少量多次饮水（无肠切除） □停胃肠减压（无肠切除） □停导尿管 □停腹引（无肠切除） □停抗菌药物（无肠切除） □维持水、电解质平衡 □必要时静脉营养 临时医嘱： □补充液体及电解质 □通便（必要时） | 长期医嘱： □二级护理 □流质或半流质 □减少静脉营养支持 □减少输液支持 临时医嘱： □血常规（必要时） □转普通病房（无肠切除） | 临时医嘱： □今日出院 □带药（必要时） □拆线或出院后门诊拆线 |
| 主要护理 工作 | □观察患者一般情况 □观察补液速度 □观察记录引流物 | □饮食护理 □观察患者一般情况 □观察补液速度 □观察记录引流物 | □观察患者一般情况 □观察补液速度 □观察记录引流物 | □观察患者一般情况 □帮助患者办理出院手续 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | ||||
| 医师 签名 |
抄送：国家中医药管理局，总后卫生部，卫生部有关直属单位，有
关大学医院管理部门，中华医学会，中国医院协会、中国医师协会、中华口腔医学会、中国康复医学会。
卫生部 2009年10月15日印发
校对：胡瑞荣
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