心肌梗死溶栓方案

一、溶栓前准备： 

1、对照溶栓筛查表确定溶栓适应证、排除禁忌，签署STEMI再灌注知情同意书及溶栓知情同意书；

2、阿司匹林300mg+波立维300mg顿服，他汀等药物。

3、

二、溶栓药物选择、剂量、用法及抗凝治疗：

□ 阿替普酶：全量或半量法，

1、全量90 min加速给药法（不超过100mg）：15 mg IV→0.75 mg/kg (最大剂量不超过50 mg)30 min内静脉滴注→ 0.5 mg/kg (最大剂量不超过35 mg)  60 min内静脉滴注。

2、半量给药法（50mg）：8 mg IV → 42 mg 90 min内滴完 。

需同时予肝素、低分子肝素抗凝，至少48 h(最多8 d或至血运重建)

□ 尿激酶： 

150万U溶于100 ml生理盐水，30 min内静脉滴入。

溶栓结束后12 h皮下注射普通肝素7 500 U或低分子肝素，共3～5 d。

三、溶栓监测：

溶栓开始后60～180min内应密切监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常。 

1、临床症状、生命体征、氧饱和度：间隔15min记录一次。

2、心电监测：持续心电监护，床边心电图间隔30min记录一次。

四、结果判断： 

1、血管再通的间接判定指标：

(1)60～90 min内心电图抬高的ST段至少回落50%； (2)cTn峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提前到14 h； (3)2 h内胸痛症状明显缓解； (4)2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。

2、冠状动脉造影判断标准：TIMI2或3级表示血管再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI 0～1级) 。

无论是否再通，均应早期(3～24 h内)进行旨在介入治疗的冠状动脉造影。

五、并发症处理：

溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内出血(0.9%～1.0%)。高龄、低体质量、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。发生颅内出血，应立即停止溶栓和抗栓治疗，完善CT/MRI、血常规、凝血，治疗包括：降颅压、中和肝素、输血小板。

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