糖尿病酮症酸中毒诊疗指南

【概述】

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群•糖尿病酮症 酸中毒在1型糖尿病(T1DM)及2型糖尿病(T2DM)患者中 均可发生.是儿童糖尿病死亡的首要原因，其发生率存在地域 差异，与糖尿病发生率并不相符，其发生率与年龄相关，V5 岁儿童占总发生率的35%

【病史要点】

1有无多尿、多饮、多食、消瘦

2有无恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症

3有无进行性意识障碍或丧失

4合并感染时可发热

【体检要点】

1皮肤弹性，眼眶有无凹陷,口唇是否干燥

2深大或叹气样呼吸，

3呼气时有无烂苹果味

4四肢末梢循环情况

【辅助检查】

1血糖(静脉血糖)、

电解质、动脉血气分析、血渗透压、2

3肝、肾功能、血脂

4糖化血红蛋白、

5血液分析和尿常规中尿酮体，尿糖

【诊断要点】

1多尿、多饮、多食、消瘦

2脱水，深大或叹气样呼吸

3恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症

4进行性意识障碍或丧失

5血糖> 11 • 1 nmiol/L

6动脉血气分析 pH<7. 3 HC03-<15nmioL/L

7尿酮体尿糖阳性

【治疗】

1有重度脱水或循环衰竭时

⑴给氧。

(2)生理盐水20inl/kg, 1小时内输入，轻度酮症酸中毒或轻 度脱水者，生理盐水10nil/kgo其后生理盐水应该保持在 10nil/kg/小时的速度1〜2小时。

2纠正脱水

酮症酸中毒时细胞外液减少，脱水程度为中度脱水时，补 液量约为120〜150mg/kg；轻度脱水时，补液量约为 100~120nil/kgo脱水性质为等渗性脱水。由于治疗过程中易 静脉过快地补充张力性液体会加重发生严重并发症脑水肿, 脑水肿过程。因此，酮症酸中毒的补液应很小心，要比其他 病因引起的脱水更缓慢地纠正。

(1)补液量的计算：维持量+10%丢失量

3〜9公斤 6ml/公斤/小时

10〜19公斤 5ml/公斤/小时

>20公斤 4ml/公斤/小时

(2)补液的速度及时间：48小时均匀输入。

(3)补充的液体种类：主要为生理盐水。根据血钠浓度，继续 输入生理盐水或改为半张盐水(同体积盐水和灭菌注射用水 混合液)当血糖降至15〜17mmol/L时，液体换为含糖液，建 议用等张盐水与5%的葡萄糖液各1/2合用。

3胰岛素治疗

酮症酸中毒时胰岛素的用法采用小剂量胰岛素持续静脉滴 注，选用正规胰岛素，按0.1u/kg/h计算，将正规胰岛素25u 加入等渗盐水250nil中(O.lu/nil),用另一静脉途径按需缓慢 输入，监测血糖调节输入量。当血糖15〜17mmol/L时，将输 入液体换成等张盐水与5%葡萄糖混合液，并停止静滴胰岛 素(首次皮下注射胰岛素30分钟后停止静滴胰岛素)，改为正 规胰岛素皮下注射，每次0.25〜0.5u/kg,每4〜6小时1次， 直致患者进食、血糖稳定为止，根据血糖监测调整胰岛素用 量。理想的血糖下降速度为4〜5mmol/L/小时。

纠正电解质紊乱4

当血钾在4mmol/L以下，可立即补充钾盐，如血钾> 5nunol/L 时则见尿后补钾，其剂量为2-3nmiol/kg（150-225mg/kg）,输 入浓度不>40mmol/L（0.3g/dl）,能口服后改口服钾盐。

5纠正酸中毒

酮症酸中毒不宜常规使用碱性液，只有在中、重度酮性酸中 毒（Ph V 7.1或碳酸氢根V15 nmio 1/L =时才用碱性液纠正酸 中毒。一般用1.4%碳酸氢钠，用量为：所需NaHCO3=0.6X kgX（15-所测的HCO3mmol/L）。计算后的量先输入一半后， 再查血气分析，仍为Ph<7.1时再将另一半量输入，若血pH >7.1时则不再输入。

6急诊实验室检查

指血糖，抽静脉血糖、电解质、血渗透压、肝、肾功能、血 脂、糖化血红蛋白、血液分析和动脉血气分析，收集尿常规 标本。

7护士

首先查指血糖和抽各种血，并注明抽血糖的时间马上送检, 建立两条静脉通路，一条通路输生理盐水补液；一条通路输 胰岛素（必须用输液泵按IniVkg/li的速度输入）。