股骨粗隆间骨折护理查房

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。 由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。

临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外 旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。

P1:疼痛：与创伤后骨折有关

I1:患者疼痛缓解

O1:①观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。

②了解疼痛的发作规律以及不舒适的程度，以改善舒适的状态。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。

③使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。

④尽量分散患者的注意力，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药，如：双氯酚酸钠栓塞肛或西乐葆口服。

⑤集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。

⑥关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。

P2:焦虑：担心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到满意的医疗和护理；怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦

I2:患者能积极配合治疗，情绪稳定

O2: ①主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。

②告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。

③做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。

④给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。

P3：知识缺乏：缺乏与牵引有关的知识

I3：患者了解并掌握与牵引有关的知识

O3：①向患者及家属讲解牵引的目的、注意事项，维持有效的牵引体位，适当太高床尾或床的一侧以保持牵引力与体重的平衡。

②经常检查牵引有无松脱，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。

③认真交，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。

④注意肢体保暖，防止受凉。按摩不能移动的肢体，以促进血液循环，防止血栓的形成。

P4：知识缺乏：缺乏与糖尿病及胰岛素泵有关的知识

I4：患者了解并掌握与糖尿病有关的知识

O4：①根据患者的体重计算所需总热量。通知营养科制订饮食计划，合理搭配，营养均衡。食物品种多样化，粗细粮搭配，荤素食搭配。培养良好的饮食习惯：食物要有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。鼓励患者定时定量、有规律进餐。

②告知患者及家属胰岛素泵使用的目的、注意事项，取得患者的配合。正确调试胰岛素泵，使泵处于正常工作状态。妥善固定泵管，防止其打折、脱出及针头堵塞。定期检查胰岛素泵的参数及其运行情况，发现问题及时处理。加强皮肤护理，预防局部感染。如出现报警，应检查报警原因，根据不同原因及时给予正确处理。

③加强血糖控制和监测。遵医嘱及时调整胰岛素的剂量，避免或及早识别低血糖的发生。告知患者低血糖的症状如：强烈饥饿感、心慌、手抖、出冷汗，应立即进食并通知医护人员。

④保持足部清洁卫生，正确修剪趾甲，每天用温水清洁足部，注意水温，防烫伤。

P5：有皮肤完整性受损的潜在危险：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮

I5： 患者皮肤完好

O5：①向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。

②翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个 托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。

③评估发生压疮的危险程度，避免局时间受压，定时翻身，必要时使用翻身垫、脚圈等辅组措施。

④移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。

⑤保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。

⑥在病情允许的情况下加强营养。

P6：有肺部感染的潜在危险：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎

I6：患者未发生肺部感染

O6：①置空调房间，保持室温18~22.C，湿度50%~70%，病室每日通风透气3~4次，避免对流风。

②指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保持口腔的清洁。

③严格执行无菌操作，防止感染。

④谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人。

P7：自理能力下降:与牵引有关

I7：患者能满足机体需要

O7：①估计患者的自理能力。协助患者完成基础生活所需，如：进食、排便及个人卫生。

②备呼叫器于病人伸手可及处，常用物品置于患者床旁易取到的地方。

③在医生的指导下协助患者使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。

④向患者说明自理能促进血液循环，预防关节僵硬及肌肉的废用性萎缩等，及时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

P8：躯体移动障碍：与外伤有关

I8：患者感觉舒适

O8：①协助患者进食、排便及个人卫生。

②移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。

③指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。

P9：潜在危险：有血栓的潜在危险

I9：患者未发生血栓

O9：①严格交，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。

②抬高患肢15~30.C，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。

③鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。在病情允许的情况下尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。

P10：潜在并发症：有便秘的潜在并发症

I10：患者未发生便秘

O10：①术前训练病人床上排便，术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。

②给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。

③病情允许时鼓励病人床上活动。

④督促患者养成定时排便的习惯。

⑤指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。

⑥必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。

P11：潜在危险：有伤口感染的潜在危险

I11：患者未发生伤口感染

O11：①进行操作时严格遵守无菌操作规程。

②密切关注患者感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。

③控制探视，减少外源性感染因素。

④监测体温的变化。

P12：知识缺乏：不了解术后正确体位有关

I12：患者能了解并掌握术后正确体位的重要性

O12：①向患者及家属说明正确体位的目的、重要性，使其提高重视。

②在医生指导下可将上身抬高20o--30o，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态.同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬.

P13: 排尿形态改变：与留置导尿有关

I13: 使病人自解小便。

O13: ①向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。

②指导患者多饮水，每日约2000ml左右。

③指导患者每日清洗会阴3~4次，保持会阴干洁，防止尿路感染。

④给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。

P14：潜在危险：有废用综合症的潜在危险

I14：患者未发生废用综合症

O14：①纠正不良的舒适体位，如握拳位、维持并固定功能位。

②经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形,如：足下垂、屈髋、屈膝畸形。

③与患者几其家属共同制订康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，肌肉萎缩，制定并实施功能锻炼计划。

④在病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。