工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页 第 页
| 序号 | 检 查 内 容 | 检查结果 | 责任部门 | 执行班组 | 备 注 |
| 1 | 是否有明确的技术交底和相应的安全交底 | ||||
| 2 | 柱模板封闭前柱内垃圾是否清理完毕 | ||||
| 3 | 柱模板面的砼渣和脱模剂的涂刷是否按项目部要求执行 | ||||
| 4 | 柱底口外边线是否到位 | ||||
| 5 | 柱加固是否按项目部要求执行且牢固 | ||||
| 6 | 柱身垂直度是否满足项目部技术要求（4mm以内） | ||||
| 7 | 边柱，剪力墙及吊模边的柱角是否有戴帽子现象 | ||||
| 8 | 边柱、剪力墙是否按要求预埋对拉螺杆 | ||||
| 9 | 柱上口与梁板接口拼接是否满足要求 | ||||
| 10 | 梁板支撑架体是否按项目部技术要求执行 | ||||
| 11 | 梁底标高是否满足要求 | ||||
| 12 | 梁模板是否带线调直 |
项目部 模板工程 检查记录表
工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页 第 页
| 序号 | 检 查 内 容 | 检查结果 | 责任部门 | 执行班组 | 备 注 |
| 1 | 是否按项目部要求留置构造柱插筋孔 | ||||
| 2 | 梁底支撑是否按要求加固稳定 | ||||
| 3 | 梁侧模加固是否按项目部要求加固牢固 | ||||
| 4 | 梁侧模接头拼缝是否在2mm内且有胶带贴缝 | ||||
| 5 | 梁截面尺寸是否符合要求 | ||||
| 6 | 平板尺寸是否符合要求（检查轴线的偏差5mm以内） | ||||
| 7 | 板拼缝是否在3mm内且有胶带贴缝 | ||||
| 8 | 相邻板面高差是否在2mm以内 | ||||
| 9 | 板拼缝大于2mm是否有可靠的填缝条且有胶带粘贴 | ||||
| 10 | 模板工程完毕后施工面是否清理干净并做好移交 | ||||
| 11 | 外架上是否有多余的模板材料未清理 | ||||
| 12 | 是否积极配合项目部验收整改 |
项目部 模板工程 检查记录表
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| 序号 | 检 查 内 容 | 检查结果 | 责任部门 | 执行班组 | 备 注 |
| 1 | 支撑架体施工面的材料是否清理完毕 | ||||
| 2 | 外模的支撑是否与外架相关联 | ||||
| 3 | 是否在未达到加荷要求的砼面上施工 | ||||
| 4 | 不经施工员同意是否任意对新模板进行裁锯 | ||||
| 5 | 平板与柱接头是否将整张模板锯角后铺设 | ||||
| 6 | 不经施工员同意是否任意对木枋进行裁锯 | ||||
| 7 | 模板拆除是否有施工人员的签字 | ||||
| 8 | 模板支撑体是否超出砼结构外边30cm | ||||
| 9 | 是否配合项目部验收进场材料的质量 | ||||
| 10 | 是否按要求组织材料的卸车和转运指定地方 | ||||
| 11 | 同一楼板的板四角高差是否超过5㎜ | ||||
| 12 | 是否严格按项目部要求提交材料计划 |
项目部 模板工程 检查记录表
工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页 第 页
| 序号 | 检 查 内 容 | 检查结果 | 责任部门 | 执行班组 | 备 注 |
| 1 | 是否按项目部要求没有在施工楼面使用电锯 | ||||
| 2 | 是否正确焊接短肢剪力墙的截面控制钢筋 | ||||
| 3 | 是否积极配合项目部的放线工作 | ||||
| 4 | 处理因模板安装不到位产生的砼结构缺陷是否到位 | ||||
| 5 | 是否按项目部要求进行统一配料有效利用材料 | ||||
| 6 | 楼梯施工缝是否按要求留置 | ||||
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