妇产科复习资料

第三章  妊娠期妇女的护理

第一节 妊娠生理

1.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始时间：卵子的受精；临床时间：末次月经的第一天（LMP）；总时间：10个妊娠月（40周或280天/266天）。

2.受精：精子与卵子结合的过程。通常发生在排卵后12h内。已受精的卵子称受精卵，标志新生命的开始。

3.着床：晚期胚囊侵入到子宫内膜的过程，也称孕卵植入。约在受精后6—7天开始，

11—12天结束。

4.着床条件：透明带消失；胚囊滋养层分出合体滋养层细胞；胚囊和子宫内膜同步发育；有足够的孕酮。

5.蜕膜形成：妊娠期的子宫内膜称蜕膜，分为底—、包—、真（壁）—。

6.胎儿附属物：包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

7.胎盘：

（1）组成：包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜，是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。羊膜（最内层，胎盘的胎儿部分）；叶状绒毛膜（胎盘的胎儿部分，主要部分）；底蜕膜（胎盘母体部分）。

（2）结构：圆形或椭圆形盘状，子面光滑，灰白，表面为羊膜，附着脐带；母面粗糙，暗红。

（3）功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能和合成功能。注：屏障功能有限，病毒易通过。合成功能也叫内分泌功能，合成蛋白激素（人绒毛膜促性腺激素HCG和胎盘生乳素HPL）和甾体激素（雌、孕激素），酶（催产素酶和碱性磷酸酶）；HCG月经过期3—5天用试纸可测到，至妊娠8—10周达高峰。雌、孕激素由妊娠黄体产生，8—10周后胎盘合成。

8.胎膜：由平滑绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。

9.脐带：一端连于胎儿腹壁脐轮，一端附着于胎盘子面。足月儿厂约30—70cm，内有1条脐静脉和2条脐动脉。

10.羊水：妊娠早期由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后，胎儿尿液成为其主要来源。正常足月量为1000ml。称中性或弱碱性。

11.胎儿发育：妊娠8周以前称胚胎，9周起称胎儿。12周末可辨性别；20周末身长25cm，重约300g；28周末身长35cm，重1000g；

第二节 妊娠期母体变化

1.生殖系统：

（1）子宫：右旋，容积5000ml，大小35cmX22cmX25cm。子宫峡部由1cm变为7cm。子宫颈假性糜烂。自妊娠12—14周起，子宫出现不规则的无痛性的收缩，其特点为稀发不对称，称之为Braxton Hicks收缩。

（2）卵巢：见妊娠黄体，10周后，黄体功能有胎盘替代。

（3）外阴色素沉着。

2.乳房：增大充血。乳晕着色，出现蒙氏结节，腺管腺泡发育，为泌乳做准备。

3.循环及血液系统：

（1）心脏：心尖区及肺动脉区可闻及吹风样收缩期杂音。

（2）心搏出量约10周增加，妊娠32—34周达高峰。血容量6周起开始增加，至妊娠32—34周达高峰。出现生理性贫血。合并心脏病的孕妇，在妊娠32—34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3日内要防心衰。

（3）易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。长时间仰卧，可发生仰卧位低血压综合症。

4.泌尿系统：早期尿频，12周后减轻，末期再次出现尿频。右旋子宫压迫右侧输尿管，易发生肾盂肾炎。

5.消化系统：约停经6周出现早孕反应。易便秘。

6.其他：体重13周前无明显变化，以后每周增加350g，<500g，至足月时约增加12.5kg。妊娠斑、妊娠纹。

第三节 妊娠诊断

1.妊娠分期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13—27周末称为中期妊娠，第28周称为晚期妊娠。

2.早期妊娠：

（1）病史：停经（月经过期7天、停经5周）、早孕反应（停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、偏食等）、尿频；

（2）临床变现：乳房增大，着色，蒙氏结节；妇科检查：子宫黑加征（子宫增大，子宫峡部极软，体颈似不相连。）。

（3）辅助检查：

妊娠试验：血或尿HCG(+)；

B超见圆形妊娠环、见胎心搏动、胎动（最快速准确）；

宫颈黏液涂片见成行排列的椭圆体；

肌注黄体酮停药后7日仍未出现阴道流血；

基础体温测定：具有双相型体温的妇女停经后高温相持续18天不见下降。

3.中晚期妊娠：

（1）病史：早孕经过、腹部增大、自觉胎动。

（2）临床表现：

子宫增大

约3—5次/分。

胎心音：18—20周可听到，120—160次/分。24周前多在脐下正中或稍偏左右听到，24周后多在胎背听得最清楚。

胎体：四部触诊法。

4.胎势：胎头俯屈， 颏部贴近胸膛，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。

5.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。有纵和横产式。

6.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。有头、臀、肩先露。

7.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。正常的胎位有：枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。

第四节 妊娠期营养

热量：碳水化合物占60—65%，脂肪占20—25%，蛋白质占15%。

蛋白质：早期增加5g/d，中期10g/d，晚期15g/d。

矿物质：补铁、钙和磷。

维生素：孕前和孕早期3个月需补充叶酸，预防神经管畸形。600ug/d。

第五节 妊娠期管理

1.产前检查从确诊早孕开始，28周前4周检查一次，28周后2周一次，36周后一周一次。

2.围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。

3.孕产史：GPA：孕、产、流。eg：G1P0A0；G3P1A1。

4.预产期推算：

计算：预产期EDC=末次月经LMP第1日起，月份加3或减9，日期加7。阴历日期加15。

依据：早孕反应日期、胎动开始时间、宫底高度、LMP、HCG(+)时间。

4.身体评估：

（1）全身检查：一般情况，身高、体重、乳房发育、血压（与基础Bp比，不应超过30/15mmHg）、有无水肿。

（2）产科检查：内容包括腹部检查、骨盆检查、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。

①腹部检查：排尿后仰卧，头稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。

A.视诊：腹形、大小，有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。

B.触诊：

S1：双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，判断胎儿底部部分；

S2：于腹部两侧，辨别胎背及四肢的位置；

S3：于耻骨联合上方，进一步查清胎先露；

S4：两手分别置于胎先露部得两侧，判断胎先露部的诊断是否正确，并确定入盆程度。

C.听诊：胎心音，枕先露在脐下方左或右侧，臀—在脐上方左或右侧，肩—在脐部下方。

②骨盆测量：

骨盆外测量：

5.症状护理

（1）恶心、呕吐：起床时先吃饼干，宜慢；少量多餐，避免空腹；食用清淡易消化食物，避免油炸或引起不舒服气味的食物。

（2）水肿：左侧卧位，下肢稍垫高，避免久坐或久站，适当限盐。

6.健康教育：

（1）异常症状的判断：阴道流血、妊娠3个月后仍呕吐、寒战发热、腹痛、头晕眼花、液体自阴道流出、胎动计数减少等，应立即就诊；

（2）孕期自我监护：胎心音及胎动计数。嘱早中晚各数1小时胎动不应<3次/h，12h内累计数不<10次。

第四章  分娩期妇女的护理

第一节 影响分娩的因素

1．分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37足周（196日-258日）间分娩。

2．影响分娩的四因素有：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。

3．产力包括子宫收缩力（宫缩）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

4．骨产道：

（1）骨盆入口平面（椭圆形，4条径线。直立时与地面的夹角称骨盆倾斜度，60°）

入库前后径：真结合径，约11cm。

（2）中骨盆平面（纵椭圆形，2条径线）

中骨盆横径：坐骨棘间径，约10cm。

（3）骨盆出口平面（两三角形）

出口横径：坐骨结节间径，约9cm。

（4）骨盆轴：连接骨盆各假象平面中点的曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

5.软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。

6.胎儿：胎头颅骨构成（顶、额、颞骨各2块和枕骨1块）；胎头径线（双顶径，最大横径，约9.3cm。枕额径，又称前后径，约11.3cm,以此径衔接。枕下前囟径，小斜径，约9.3cm,最小的前后径线，俯屈后以此径通过产道。

第二节 正常分娩妇女的护理

1.分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转胎儿娩出。

2.先兆临产标志：不规律宫缩；孕妇轻松感；见红（最可靠的征象）。

3.临产诊断：标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

4.产程分期：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出。

第一产程（宫颈扩张期）：从出现规律宫缩到宫口开全。 11-12h；8h。

第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。1-2h；<1h。

第三产程（胎盘娩出期）：<30分钟。

5.第一产程：

（1）临床表现：

A.规律宫缩:开始时，持续30s，间隔5-6分；然后持续50-60s，间隔2-3分；近开全时，持续1分以上，间隔仅1-2分。

B.宫口扩张：分为潜伏期和活跃期。

潜伏期指从出现规律宫缩到宫口扩张3cm止。平均1cm/2-3h,8h,>16h为潜伏期延长。活跃期又分加速期、最大加速期和减速期。

是指宫口扩张3cm到10cm止。4h，>8h为活跃期延长。

加速期:宫口扩张3-4cm，1.5h；最大加速期：4-9cm，2h；减速期：9-10cm，30min。

C.胎头下降：决定是否经阴道分娩。下降程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。相平时，以0表示；上1cm时，以-1表示；下1cm时，以+1表示。

D.胎膜破裂：破膜多发生在宫口近开全时。

E.疼痛。

（2）护理措施：

①产程监测：生命体征、宫缩、胎心音、宫口扩张及胎先露下降程度、破膜及羊水性质。

a.每4-6h监测Bp一次；

b.宫缩时肛门检查：了解宫颈厚薄，软硬程度及宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位并判断胎头下降程度，绘制产程图。

c.阴道检查：确定胎位及宫口扩张程度，决定分娩方式。

d.胎心监测：胎心听诊器潜伏期于宫缩间隔时每1-2h测一次，活跃期15-30分听一次。

e.破膜及羊水监测：一旦破膜，嘱产妇绝对卧床，左侧卧位；立即听胎心，ph试纸测定是否为羊水（弱碱性），观察羊水颜色、性状和量，记录时间。

②一般护理：

a.提供良好的环境：安静无噪音；

b.鼓励进高热量饮食；

c.休息与活动：若未破膜、宫缩不强时，鼓励在室内适当活动；若宫口扩张5cm以上，应左侧卧位休息；

d.排尿与排便：鼓励每2-4h排尿一次，必要时导尿；初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠；灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩过强、重度妊高症及患严重心脏病者。

e.缓解疼痛：鼓励描述感受，转移注意力，深呼吸等。 

6.第二产程：

（1）临床表现：

子宫收缩增强：频率和强度达到高峰，破膜后宫缩常停止，产妇略感舒适，随后宫缩重现并增强。

胎儿下降及娩出：

胎头于宫缩时露出阴道口，在宫缩间歇期又缩回阴道内称胎头拨露；当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称胎头着冠。

（2）护理措施：

①心理护理：陪伴产妇，给予鼓励安慰；

②观察产程进展：宫缩，胎心5-10分听一次，如有异常及时报告；

③指导产妇屏气用力；

④接产准备：用物准备（接产包）；外阴消毒（程序：肥皂水擦洗，温开水冲洗，消毒棉支擦洗，干棉支擦干；顺序：a、冲洗：阴阜-大腿内1/3-大小阴唇-会阴及肛周；b、消毒：大小阴唇=阴阜-大腿内侧1/3-会阴及肛周。）；协助接产者洗手穿无菌衣；

⑤接产：要领（保护会阴同时协助胎头俯屈让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口）。

7.第三产程：

（1）临床表现：

子宫收缩；

胎盘娩出及阴道流血：胎盘剥离征象（a宫底上升，宫体变硬呈球形；b阴道少量出血；c阴道口外露的脐带自行下降延长；d在耻骨联合上轻压子宫下段时宫体上升而脐带不会缩）；胎盘剥离方式（a胎儿面娩出式：胎盘先娩出，后见少量阴道流血；b母体面娩出式：先有较多流血，后见胎盘娩出）。

（2）护理措施：

①新生儿护理：

A.清理呼吸道：用吸痰管或导尿管轻吸咽部及鼻腔的黏液羊水，如未啼哭，轻拍足底；

B.Apgar评分：出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色。10分属正常新生儿，4分以下需紧急处理；

C.处理脐带：75%乙醇消毒脐带根部周围，距脐根0.5cm处扎第一道丝线，在丝线外0.5cm处再扎第二道丝线，然后在第二道丝线外0.5cm处断脐，挤出残余血液，再用20%高锰酸钾液消毒脐带断面。

D.一般护理：称体重、量身长、体格检查、系标记、点眼药水。

E.早吸吮。

②产妇护理：

A.协助胎盘娩出并检查

B.检查软产道

C.预防产后出血：正常分娩出血量不超过300ml。在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱或宫缩素10IU加于25%葡萄糖液静注，也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入生理盐水20ml内加缩宫素10IU。

D.产后观察2h（宫缩、阴道流血、膀胱充盈否、生命体征）。

第五章  产褥期管理

第一节 产褥期妇女的身心健康

1.产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般需要6周。

2.生殖系统变化：

①子宫复旧：子宫体产后1周缩小至妊娠12 大小，耻骨联合上方刚可扪及；产后10日子宫降至骨盆腔内；产后6周恢复至正常非妊娠大小。子宫内膜3周呈新生内膜（胎盘附着面要6周）。子宫颈产后4周恢复。

②外阴：3-5天外阴切口愈合。

3.乳房：

泌乳机制：高催产素、低雌激素、低胎盘生乳素、新生儿吸吮刺激。

产后7天内的乳汁为初乳含丰富蛋白质（IgG,SIgA）；产后7-14天分泌的乳汁为过渡乳；产后14天以后的为成熟乳。

4.血液及其循环系统：

产后2-3天内血容量增加，血液仍处于高凝状态。

5.内分泌系统：

产后雌孕激素水平急剧下降；胎盘生乳素于产后6h测不出；垂体催乳素下降，但仍高于非孕水平。

6.产褥期妇女心理调适：依赖期、依赖-期、期。

第二节 产褥期妇女的护理

1.临床表现及常见问题：

①生命体征：T<38℃，3-4天出现泌乳热；P略慢，60-70次/分；R深慢，14-16次/分；P无明显变化。

②产后宫缩痛。

③恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕膜组织经阴道排出。

分为3种：血性恶露（色鲜红，含大量血液。出现在产后3-4天）；浆液恶露（色淡红，含少量血液，阴道排液有细菌。出现于产后4天，持续约10天）；白色恶露（色泽较白，粘稠，含大量白细胞和细菌出现于产后10天，持续约3周）。

④排尿困难和便秘。

⑤乳房胀痛和乳头皲裂。

⑥体重减轻。

⑦疲乏。

⑧产后抑郁。

2.护理措施

①一般护理：提供良好舒适的环境，保持床单位清洁、整齐，指导产妇及时更换会阴垫。每天监测生命体征2次。鼓励产妇及时排尿，必要时导尿，保持大便通畅。产后24h可下床活动。

②会阴护理：

a.指导向会阴伤口对侧卧位；

b.保持会阴清洁（每天2次用新洁尔灭液或高锰酸钾溶液冲洗，原则为从上到下、从内到外，会阴切口单独擦洗；便后用清水清洗会阴）；

c.会阴红肿者用50%硫酸镁湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴；有硬结者可用95%酒精湿热敷或红外线照射；

d.会阴切口一般3-5天拆线，如伤口感染，应提前拆线阴引流，定时换药；

e.伤口愈合不佳者可在产后7-10天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。

③乳房护理：

a.向产妇介绍母乳喂养的知识，指导正确的喂养方法；

b.鼓励产妇及早哺乳，按需喂养；

c.注意哺乳时的卫生（第一次哺乳者，应用温开水洗净乳头，以后每次哺乳前均用温开水冲洗乳房及乳头。）；

d.防哺乳时引起新生儿窒息；

e.泌乳不足者，让产妇适当增加哺乳次数，配合使用催乳中药，进食营养丰富的汤汁食物；

f.乳房胀痛者，可按摩乳房，交替冷热敷，注意哺乳时让新生儿吸空乳房，吸不完时用吸奶器吸引，药物治疗；

g.乳头皲裂者，可局部涂抹蓖麻油铋糊剂；

h.不能哺乳者，按医嘱指导产妇回乳（停止哺乳，限进汤类食物，遵医嘱给予乙烯雌酚退奶，或用生麦芽水煎服）。

④计划生育指导：产后42天内禁止性交。根据产后检查情况，指导产妇选用适当的避孕措施，一般哺乳者用工具避孕，不哺乳者用药物避孕。

第三节 正常新生儿的护理

第六章  高危妊娠管理

第一节 高危妊娠及监护管理

1.高危妊娠：在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。

2.监护措施：

（1）人工监护：确定孕龄；宫底高度及腹围（腹围增长08cm/周，胎儿体重g=宫底高度X腹围+200）；高危妊娠评分；胎动计数FM。

（2）妊娠图：宫底高度曲线（最主要），<第10百分位线，连续2次或者间断3次，提示可能存在宫内发育不良；>第90百分位线，提示可能胎儿过度发育。

（3）仪器检测：

B超；胎心听诊；

胎心电子监护（2种功能：监测胎心率FHR（基线胎心率和周期性胎心率）、预测胎儿宫内储备能力）；

胎儿心电图监测（诊断缺氧及先天性心脏病）；

羊膜镜检查。

（4）实验室检查：

胎儿畸形检查；

胎盘功能检查（孕妇血尿雌三醇、血清胎盘生乳素HPL、阴道脱落细胞检查、胎盘酶、血清妊娠特异性β糖蛋白）；

胎儿成熟度检查（抽取羊水进行分析；B超；胎儿体重；推算妊娠指数）；

胎儿缺氧及程度检查。

第二节 高危妊娠的处理原则及护理

1.原则：

（1）一般护理

（2）病因处理

（3）产科处理

2.护理评估：

（1）病史

（2）身心状况

（3）辅助检查：

胎心电子监护：

A.基础胎心率BHR是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，正常的在120-160次/分。周期性胎心率PFHR指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型：无变化；加速；减速（早期减速、变异减速、晚期减速）。

B. 预测胎儿宫内储备能力：无应急试验NST、宫缩压力试验CST或催产素压力试验OCT。

注：早期减速与子宫收缩几乎同时开始，正常减速幅度<50次/分，是胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。变异减速，减速幅度大>70次/分，时间长短不一，因脐带受压兴奋迷走神经所致，孕妇左侧卧位可减轻。晚期减速一般在子宫收缩高峰后出现，下降缓慢，幅度<50次/分，持续时间长，恢复慢，可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

无应急试验NST：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分，称NST有反应；少于3次或胎心率不足15次/分称NST无反应。

CST阴性：胎儿心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。

CST阳性：胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2至少说明胎儿氧合状态是不理想的；若阳性伴胎动后胎心率无改变，说明在慢性缺氧的基础上易出现代谢性酸中毒，须立即剖宫产。 

第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理

第七章  妊娠期并发症妇女的护理

第一节 流产

1.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。流产发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

2.流产临床表现：停经、腹痛及阴道出血。

发展过程：先兆流产——难免流产——不全流产、完全流产。

鉴别：看宫口扩张否。

先兆流产：停经、少量阴道流血、轻微腹痛、宫颈口未开；处理：卧床休息，禁止性生活；减少刺激；低流量吸氧；肌注黄体酮。

难免流产：阴道流血增多、腹痛加重、宫颈口已扩张、有胚胎组织物堵在宫口；处理：尽早排出妊娠物，防出血和感染。

不全流产：妊娠产物排出在阴道内，血液不断流出，宫口已扩张，有时已关闭；处理：吸宫术清楚宫内残留组织。

完全流产：阴道出血逐渐停止，腹痛消失，宫颈口关闭。

稽留流产（过期流产）：子宫不再增大，早孕反应消失，胎动消失，宫口关闭，听诊闻不到胎心。处理：做凝血宫内检查，及时促使胎儿及胎盘排出。

3.习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生在同一妊娠月，症状与一般流产相同。

第二节 异位妊娠

1.异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。

2.输卵管妊娠:以壶腹部妊娠多见。临床症状：停经（6-8周后出现不规则阴道流血）、腹痛（未流产时，一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后遍及全腹）、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。体征：贫血貌、腹膜刺激征、移动性浊音；阴道后穹窿饱满，触痛、宫颈举痛、附件有肿块，边界不清。

3.诊断检查：无破裂出血：妊娠试验HCG+B超；已破裂出血：HCG+B超+阴道后穹窿穿刺。

第三节 早产

1. 早产PTD：是指妊娠满28周止不足37足周之间分娩者。

2.护理措施：

A.预防早产（加强营养；心情舒畅；避免诱发宫缩的活动如抬举重物、性生活等；高危孕妇多卧床休息；慎做肛门检查和阴道检查；积极治疗合并症。）；

B.药物护理（明确具体药物的作用与用法，能识别药物的副作用，同时应对病人做相应的健康教育。抑制宫缩药：①β-肾上腺素受体激动剂，副作用有心跳加快、血压下降、血糖增高、血钾降低、恶心呕吐等；②硫酸镁，25%硫酸镁20 ml加于5%葡萄糖液100ml在30-60分内静注，后用25%硫酸镁20-40ml加于5%葡萄糖液100-250ml以1-2g/h的速度静滴；③钙拮抗剂，硝苯地平5-10ml舌下含服。④前列腺素合成酶抑制剂。）；

C.预防新生儿合并症的发生；

D.为分娩做准备,为孕妇提供心理支持。

第四节 妊娠高血压综合征

1.妊娠高血压综合征PIH：简称妊高症，是指妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母音死亡。（导致我国孕产妇的第二死因）。

2.基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。三大临床表现：高血压、水肿、蛋白尿。

3.分类： 

重度妊高症可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫除上述体征外，还出现头痛眼花、恶心呕吐等。子痫在先兆子痫基础上出现抽搐发作，或伴迷 。典型表现：眼球固定，瞳孔放大，头歪一侧，牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动。继而全身肌肉强直。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。

4.妊高症用药：解痉药（硫酸镁）、镇静药、降压药、扩容药、利尿药（呋塞米、甘露醇）。

5.硫酸镁用药注意事项：①用药前均应监测孕妇血压；②监测以下指标：膝跳反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml每24小时，或不少于25ml每小时；③急救准备：10%葡萄糖酸钙注射液。静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时每小时可重复一次，24h内不超过8次。

6.子痫的护理：

（1）协助医生控制抽搐；

（2）专人护理，防止受伤；

保持呼吸道通畅，立即吸氧；放压舌板，防舌后坠；病人取头低侧卧位；未清醒时，禁止给予一切饮食和口服药。

(3)减少刺激，以免诱发抽搐:安静，操作集中时间。

（4）严密监护:密切监测生命体征及尿量、记出入量。

（5）为终止妊娠做好准备。

第五节 前置胎盘

1.孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。

2.主要症状：无诱因、无痛性反复阴道流血。类型：完全性前置胎盘（性--）、部分前置性胎盘、边缘性前置胎盘。

治疗原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。①期待疗法（<36周）；②终止妊娠。

第六节 胎盘早期剥离

1.胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

2.类型：隐性剥离、显性剥离、混合性出血。

3.子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出血紫蓝色瘀斑，胎盘附着处更明显，又称库弗莱子宫。

4.临床表现：妊娠晚期突发的腹部持续性疼痛，伴或不伴有阴道流血。

5.处理原则：纠正休克，及时终止妊娠。一旦确诊，必须及时终止妊娠。

 第九章  异常分娩妇女的护理

第一节 产力异常

分类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强，每类又分为协调性和不协调性子宫收缩。

一、子宫收缩乏力

临床表现：

1.协调性子宫收缩乏力（低张性~）：节律性、对称性和极性正常，收缩力弱。

2.不协调性子宫收缩力乏力（高张性~）：极性倒置，节律不协调，无效宫缩（自觉宫缩强，持续腹痛，拒按）。

3.产程曲线异常：潜伏期延长（>16h）；活跃期延长(>8h)；活跃期停滞（进入该期后，宫口不在扩张达2h以上）；第二产程延长（初>2h,经>1h）；第二产程停滞（达1h胎头下降无进展）；胎头下降延缓（胎头每小时下降<1cm）；胎头下降停滞（停留在原处不下降达1h以上）；滞产（总产程超过24h）。

护理措施：

1.协调性~：经阴道分娩者，做好

（1）第一产程：改善全身情况（①保证休息；②补充营养、水、电解质多进高热量饮食；③保持膀胱和直肠空虚状态）；加强子宫收缩（①针刺穴位；②刺激乳头：③人工破膜；④催产素静脉滴注：先用5%葡萄糖液500ml静滴，调节为8~10滴/分，后加催产素2.5~5IU，摇匀，每隔15分观察一次，不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到40~60秒，间隔2~4分为好。若子宫收缩过强，达到1分钟，间歇少于2分钟应立即停用）；

（2）第二产程：做好助产准备，观察胎儿情况；

（3）第三产程：预防产后出血及感染，应用催产素和抗生素；密切观察子宫各项情况。

2.不协调性~

二、子宫收缩过强

临床表现：

1.协调性~：节律性、对称性和极性正常，收缩力过强、过频，宫口扩张速度快，造成急产，即总产程不超过3h。

2.不协调性~：（1）强直性~：外界因素引起子宫肌层强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短，产妇烦躁不安，持续腹痛拒按，胎方位触诊不清，胎心音听不清，出现病理性缩复环。（2）子宫痉挛性狭窄环：多发于子宫上下段交界处或胎腰、胎颈处，产妇持续腹痛、烦躁、宫颈扩张缓慢、胎先露下降缓慢、胎心率不规则，此环特点是不随宫缩上升。

护理措施：

1.预防宫缩过强对母儿的损伤：有急产史者提前1-2周住院，一旦出现先兆，卧床休息，不予灌肠。做好接生准备工作。

2.临产期：宫缩过强时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml缓慢静注，不少于5分钟；或1mg肾上腺素加入5%葡萄糖250ml内静滴。无胎儿窘迫现象时可给予镇静剂，如哌替啶或吗啡肌注。宫口不能开全、胎先露部高、有胎儿窘迫征象时均应剖宫产。

第二节 产道异常

一．骨产道异常：（1）入口平面狭窄：扁椭圆形，骶耻外径18cm，入口前后径10cm。（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。（3）骨盆3个平面狭窄：每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。（4）畸形骨盆。

二．软产道异常：（1）外阴异常；（2）阴道异常；（3）宫颈异常。

诊断检查：（1）一般检查；（2）腹部检查：子宫高度及腹围；胎位检查；胎头跨耻征检查（跨耻征阴性：头盆相称；可疑阳性：头盆可能不称；阳性：头盆不称。）；骨盆测量；B超检查。

三．护理措施：

1.产程处理过程的护理：

（1）明显头盆不称、不能阴道分娩者，做好剖宫术前准备与护理。

（2）轻度头盆不称者可试产。试产2-4h仍未入盆者，需及时行剖宫术。

专人守护，保证良好产力；注意产程进展情况；入口狭窄者可试产2-4h，中骨盆平面狭窄者可用助产术，出口平面狭窄者不宜试产，应作充分估计，决定分娩方式

第三节 胎位及胎儿发育异常

1.臀先露是最常见的异常胎位。

2.处理原则：定期产前检查，妊娠30周以前顺其自然，妊娠30周后仍不正常者可给予矫治（①艾灸至阴穴或激光照射；②外倒转术（32—34w）；③膝胸卧位，2次/天，15分/次。）；若矫治失败，需提前一周住院待产。

第十章  分娩期并发症妇女的护理

第一节 胎膜早破

1.胎膜早破PROM：在临产前胎膜自然破裂。正常破裂时间是第一产程。

2.因素：胎膜本身（营养缺乏，胎膜张力下降、下生殖道感染）；外环境（先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛、机械性刺激）。

3.护理措施：

①孕妇决定卧床休息；

②监测胎儿情况（胎心、胎动），若孕龄<37周，已临产或孕龄达37周破膜12-18h后未临产者，均应结束分娩；

③防感染，遵医嘱用抗生素，每天两次会抹、消毒会阴垫；

④健康宣教：加强营养，后期禁止性生活，防创伤。

第二节 产后出血

1.胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者为产后出血。为我国孕妇死因的首位。席汗综合症：孕妇产后短时间内大量出血导致失血性休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。

2.病因：（1）子宫收缩乏力；（2）胎盘因素；（3）软产道裂伤；（4）凝血机能障碍。

3.宫内积血比较：

5.处理原则：扩容纠正休克，止血，防感染。

6.护理措施：

（1）预防产后出血；

1妊娠期加强孕期保健，定期产前检查，及时治疗高危妊娠，减少损伤。

2分娩期第一产程密切观察，保证产程顺利进展；第二产程严密观察，及时干预，胎儿前肩娩出后立即应用催产素；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量，仔细检查胎盘胎膜是否完整。

3产后期：产后2h内在产房监护，督促产妇及时排空膀胱，早期不哺乳，注意保持静脉通道，做好输血和急救准备。

（2）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。

1宫缩乏力所致大出血：按摩子宫（单手按摩、双手按摩、腹部-阴道双手按摩）；应用宫缩剂（催产素、麦角新碱、前列腺素）；填塞子宫；盆腔动脉栓塞。

2胎盘因素所致：及时将胎盘取出，做好刮宫准备。部分剥离者，可徒手取出子宫；部分残留者，可用刮匙刮取；植入者，及时做好子宫切除准备。

3软产道裂伤者：及时准确修复。

4凝血功能障碍者：针对不同病因治疗。

7.子宫收缩乏力所致出血处理程序：

加强宫缩——开通静脉通道、快速补液，吸氧，抢救休克——填塞纱布条——保守手术（介入结扎子宫血管）——子宫切除。

8.晚期产后出血：部分产妇分娩24h后，于产褥期内发生子宫大量出血。

第三节 子宫破裂

1.先兆子宫破裂：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及出现血尿。

症状：产妇烦躁不安、疼痛难忍、下腹部拒按、表情极其痛苦，排尿困难，甚至出现血尿。体征：子宫强直性收缩 ，病理性缩复环，胎心先加快后减慢，胎动频繁。

2.子宫破裂：症状：突发下腹部撕裂样剧痛后疼痛缓解，宫缩停止，稍感舒适后立即出血休克征象。体征：全腹压痛、反跳痛，清楚扪及胎体，胎心、胎动消失。阴道可能有鲜血流出。肛查发现宫口回缩，胎先露消失。

3.处理原则：先兆：抑制宫缩，结束分娩。子宫破裂：抢救休克，做好剖宫术准备，术后给予大剂量抗生素抗感染。

第四节 羊水栓塞

1.羊水栓塞AFE：指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰等一系列严重症状的综合征。

2.处理措施：

（1）首先纠正缺氧（吸氧），接触肺动脉高压（解痉：阿托品、罂粟碱），防止心衰（呋塞米消除肺水肿），抗过敏（地塞米松），抗休克（低分子右旋糖酐、多巴胺、5%碳酸氢钠）。

（2）DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；晚期抗纤溶，补充抗凝因子，防大出血。

（3）少尿及无尿阶段及时利用利尿剂，防止肾衰。

第十一章  产后并发症妇女的护理

第一节产褥感染

1.产褥感染指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。

2.产褥病率：至分娩24h后至10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。它的原因包括产褥感染。

3.产褥感染的临床表现：外阴伤口感染；急性阴道、宫颈炎；急性子宫内膜炎；急性盆腔结缔组织炎；急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；血栓性静脉炎；脓毒血症及败血症。

第二节泌尿系统感染

第十三章  女性生殖系统炎症病人的护理

第一节概述

1.女性生殖器的自然防御功能：

（1）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；

（2）阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；

（3）阴道自净作用（阴道上皮在雌激素的影响下增生变厚，增加抗病原体侵入能力，同时上皮细胞含丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，保持正常酸性环境，是病原体繁殖受到抑制。）；

（4）宫颈阴道部覆盖鳞状上皮；

（5）子宫颈内分泌黏液形成“粘液栓”，堵塞子宫颈管；

（6）子宫内膜周期性剥脱；

（7）纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，有利于阻止病原体的侵入。

2.传染途径：（1）沿生殖器黏膜上行蔓延；（2）经血液循环蔓延；（3）经淋巴系统蔓延；（4）直接蔓延。 

3.我国重点监测的性传播疾病有梅毒、淋病、艾滋病，列为乙类传染病的有尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。

4.性传播疾病的传播方式：性行为传播、间接接触性传播、医源性传播、职业性传播、母儿传播、其他媒介。

5.临床表现：白带增多异常；外阴不适；不孕。

6.处理原则：控制炎症（应用抗生素）；加强预防（注意个人卫生，增加营养，定期检查）；病因治疗；局部治疗（热敷、坐浴、熏洗，局部涂抹抗生素软膏）；物理或手术治疗；中药治疗（清热解毒、清热利湿或活血化瘀的中药）。

7.护理措施：

（1）一般护理：多休息，避免劳累，指导病人增加营养，进食三高（热、蛋、维）饮食，发热时多饮水。

（2）缓解症状，促进舒适：定时更换消毒会阴垫，会阴擦洗遵循由前到后、从尿道到阴道，最后肛门的原则。发热者做好物理降温及时更换衣被服。疼痛明显者，按医嘱给予止痛剂。

（3）心理护理，精神支持：耐心解释，告知及时就医的重要性，耐心倾听病人诉说，减轻病人焦虑恐惧。

（4）观察病情，作好记录。

（5）健康教育，出院指导：

①卫生宣教（穿棉质内裤，治疗期间勿去公共浴池、泳池，禁止性生活。注意经期、孕期、分娩期和产褥期的卫生）；

②普查普治（定期进行妇科检查）；

③指导用药（耐心教会病人用药方法，讲解有关药物的作用、副反应，明确不同药物的用药途径，以保证疗效）；

④传授知识：向病人及其家属常见妇科炎症的常见病因、诱发因素、预防措施，并共同讨论适用于个人、家庭的防治措施）。

第二节 外阴部炎症

1.包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症。

2.病原体多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。

3.病理组织形态类型：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎。

4.分度和分型：轻度（1/3）、中度（1/3~2/3）、重度（2/3以上）；分类：单纯型、颗粒型、乳突型。

5.临床表现：白带增多，可呈白色粘液状、淡黄色脓性或血性白带。接触性出血。

6.理疗注意事项：

①治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；

②有急性生殖炎症者列为禁忌；

4疗时间在月经干净后3-7天；

5后每日清洗外阴2次，禁止性交和盆浴2个月；⑤术后均有阴道分泌物增多，在痂皮脱落前有大量黄水流出，脱落时可有少量血水或少许流血，出血量多者需急诊处理，局部用止血粉或压迫止血；⑥一般于两次月经干净后3-7天复查，未痊愈者可择期再做第二次治疗。

第五节盆腔炎症

1.女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎PID，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。多发生在性活跃期、有月经的妇女。

2.急性盆腔炎APID临床表现：发病时下腹痛伴发热，重者寒战高热、头痛、食欲不振。急性面容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

3.慢性盆腔炎CPID病理：慢性子宫内膜炎；慢性输卵管炎与输卵管积水；输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎（冰冻骨盆）。

4.临床表现：症状：全身症状不明显，可出现低热、乏力。慢性盆腔痛；盆腔淤血，经量增多。体征：子宫后倾后屈，活动受限或粘连固定。输卵管增粗，伴轻度压痛。

5.治疗方案：中药治疗+物理治疗+药物治疗+手术治疗。

第六节淋病

1.淋病由淋病奈氏菌感染引起，以侵蚀生殖泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮为特点，发病率居首位。多数通过性交经黏膜受感染，女性以宫颈管受感染最多。

2.急性淋病临床表现：1-14日后出现尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎的症状，白带增多呈黄色脓性，外阴部红肿，有烧灼样痛。

3.急性淋病处理：首选头孢曲松钠，加用红霉素、阿奇霉素或多西环素，夫妻双方同治。

4.护理措施：

（1）心理护理：尊重，关心。

（2）健康教育：治疗期间禁止性交，治愈后随访。治疗后7日复查分泌物，以后每月查一次，连续3次阴性方能确定治愈。教会病人自行消毒隔离方法，病人的内口、毛巾、浴盆应煮沸消毒5-10分钟，所接触的物品用1%石碳酸溶液浸泡。

（3）急性淋病病人护理：卧床休息，严密床边隔离。

（4）孕妇护理：产前常规筛查淋菌。孕期禁用喹诺酮类药物。淋病孕妇生出的新生儿用1%银液滴眼，预防性使用头孢曲松钠。

第七节尖锐湿疣

1.由人乳头瘤病毒HPV感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。

2.性交直接传播；污染物品间接传播；产道感染。

3.症状：外阴瘙痒、烧灼痛或性交疼痛，典型体征：微小散在乳头状疣，柔软，上有细小的指样突起，或为小而尖的丘疹，质地稍硬，孤立散在或呈簇状。

第八节梅毒

由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播性疾病。早期为皮肤黏膜损害，晚期侵犯心血管、神经等重要脏器。孕妇首选青霉素治疗，若过敏，改为红霉素或多西环素。禁用四环素类药物。

第九节获得性免疫缺陷综合征

AIDS又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒HIV引起的一种以人体免疫功能严重损害为临床特征的性传播疾病。

第十四章  月经失调

第一节功能失调性子宫出血

1.功能失调性子宫出血DUB：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无慢性器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一经期延长、经量过多或不规则阴道流血。

2.两类功血：

妊娠滋养细胞疾病GTD ：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，某些情况下，滋养细胞异常增生，侵蚀能力强，侵入子宫肌层或血液循环转移至机体其他部位造成破坏。

第一节良性滋养细胞疾病

1.葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块HM。

2.临床表现：停经后阴道流血；子宫异常增大、变软；妊娠呕吐及妊高症征象；卵巢黄素化囊肿；腹痛；甲亢征象。

3.护理措施：

（1）心理护理：鼓励表达悲伤心情，告诉病人治愈2年后可正常生育，让病人以较平静的心理接受手术。

（2）严密观察病情：

（3）做好术前准备及术中护理：刮宫前配血备用，建立静脉通道，术前备皮，准备好催产素和抢救药品。

（4）健康教育：进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保证睡眠。刮宫不易一次吸刮干净，一般于1周后再次刮宫。每次刮宫术后1个月内禁止性生活及盆浴。定期随访，期间严格避孕1年，首选避孕套，不用雌激素避孕药。

（5）随访指导：①HCG定量测定，清空后每周1次，直至降至正常水平，随后3个月内仍每周1次，如一直阴性改为每半月1次，共3个月，如连续阴性，改为每月1次持续半年，第二年起每半年1次，共随访2年。②注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。

第二节妊娠滋养细胞肿瘤

GGT是妊娠细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

第十六章  腹部手术病人的护理

第一节一般护理

1.手术种类：择期手术、限期手术和急诊手术。

2.术前准备：（1）心理支持：耐心解答提问，提供有关术后性生活的资料，协助其度过哀伤期；（2）术前指导：知识评估和指导（子宫切除术者让家属了解术后不再出现月经，向病人介绍手术名称及过程，解释术前准备的内容）；认真做好术前合并症的处理（治疗内科合并症如贫血等，同时进行术后预防并发症的宣传指导工作）；术前调整饮食结构，合理安排膳食。

3.术前一天护理：认真核对医嘱，取得病人签字的手术同意书。

（1）皮肤准备：方式：顺毛、短刮；范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。（2）消化道准备：术前1日灌肠1-2次，或口服缓泻剂，使病人能排便3次以上；术前8h禁止由口进食，术前4h严格禁饮；术日晨禁食；有肠道转移者术前3日进无渣半流饮食，给肠道制菌药物。（3）休息与睡眠 ：保证病人在术前得到充分休息，为减轻病人焦虑程度，完成术前治疗后可给予适量镇静剂，如阿米妥、安定；为病人提供安静舒适的环境。（4）其他：认真核对受术者生命体征、药敏试验结果、交叉配血等情况以及各项实验室检查项目报告。确保病人术前处于最佳身心状态。

4.手术日护理：

（1）尽早看望病人，核查生命体征、自我感受，发现月经来潮或过度恐惧焦虑的病人应及时通知医师。（2）取下病人可活动的义齿、首饰及贵重物品等交给家属保管，常规安置导尿管。拟全子宫切除术者术前用消毒液冲洗阴道，术日晨进行阴道、宫颈、穹窿部消毒，后用美蓝或甲紫液涂宫颈及阴道穹窿（切除标志）。（3）术前半小时给基础（苯巴比妥和阿托品）。（4）核对别人信息，送病人至手术室，由病房护士直接向巡回护士介绍病人，当面点交，无误后签名。（5）根据手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备术后监护用具及急救用物。

5.术后护理：

在恢复室：①床边，了解术中情况，观察生命体征、输液、伤口、阴道流血、引流管等情况。②体位，全麻去枕平卧，头偏一侧，稍稍垫高一侧肩膀，蛛网膜下腔麻，去枕平卧12h，硬膜外麻醉，去枕平卧6-8h；术后次晨可采取半卧位；鼓励病人每15分钟进行一次腿部运动，每2h翻身、咳嗽、深呼吸1次。③观察生命体征，术后每0.5-1h观察1次，平稳后每4h1次；术后每日至少测4次，直至正常后3天。④观察尿量，保持尿管通畅，认真观察尿量及性质。每小时尿量至少50ml以上。通常于术后24h拔出尿管。⑤缓解疼痛，术后24h内可用哌替啶（杜冷丁）止痛。

6.术后常见并发症及护理：腹胀；泌尿系感染；伤口血肿、感染、裂开。

第二节子宫颈癌

1.病理分型：①大体检查：外生型、内生型、溃疡型、颈管型；②显微镜检：有鳞癌和腺癌两大类，前者多见；分3个阶段：宫颈不典型增生、宫颈原位癌、宫颈浸润癌。

2.转移途径：直接~、淋巴~、血行~。

3.临床表现：阴道流血（接触性出血）；阴道排液（白色或血性，有腥臭味）；晚期症状（持续性腰骶部或坐骨神经痛，下肢肿胀，肾盂积水）。

4.诊断检查：盆腔检查、子宫颈刮片细胞学检查（普查）、碘试验（正常为棕色或深赤褐色）、阴道镜检查、宫颈或宫颈管活体组织检查（确诊）。

5.护理措施：

（1）协助病人接受各种诊治方案；

评估病人目前身心状况及接受诊治的反应，介绍有关宫颈癌的医学常识，各种诊治过程及出现不适的应对措施。

（2）鼓励病人摄入足够的营养；

（3）指导病人维持个人卫生；

（4）以最佳身心状态接受手术治疗；

（5）协助术后康复；

术后48-72h取除引流管，术后7-14天拔除尿管，拔除尿管前3天开始夹闭尿管，每2h开放1次，以训练膀胱功能，拔除尿管后1-2h排尿1次，如不能自解应处。

（6）做好出院指导；

第一年内，出院后1个月复查，以后每3个月复查；第二年，每3-6个月复查；出院3-5年，每半年复查1次。

（7）提供预防保健知识。

第三节子宫肌瘤

1.女性生殖器中最常见的良性肿瘤。肿瘤变性有玻璃样变、囊性变、红色变（妊娠多见）、肉瘤变（恶变）及钙化。

2.分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜腺癌肌瘤。

3.临床症状：月经改变（周期缩短、经期延长、经量增多）；腹部肿块；腰痛、腰酸、下腹坠胀；白带增多；压迫症状（尿频、排尿困难）；不孕或流产；贫血。

4.护理措施：（1）提供信息，增强信心；（2）观察病情，认真护理；（3）鼓励参与决策过程；（4）提供随访及出院指导。

第四节子宫内膜癌

1.又称子宫体癌，以腺癌为主，是女性三大恶性肿瘤之一。多见于老年妇女。

2.子宫内膜癌三联征：肥胖、高血压、糖尿病。

3.诊断检查：分段诊断性刮宫早期诊断最常用方法，先环刮宫颈管，后探宫腔，再行宫腔搔刮内膜。病理检查结果是是确诊依据。

第五节卵巢肿瘤

1.三大恶性肿瘤之一，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。

2.常见的卵巢肿瘤：（1）卵巢上皮性肿瘤：浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、

黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌；（2）卵巢生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦癌（卵黄囊瘤）；（3）卵巢性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞-间质细胞瘤、卵巢转移性肿瘤。

3.转移途径：直接转移及腹腔种植方式为主，淋病转移。

4.常见并发症：蒂扭转（急腹症，突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，休克）；破裂（轻者轻度腹痛，重者剧烈腹痛，恶心呕吐）；感染（高热、腹痛、肿块、腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高）。

5.护理措施：

（1）提供支持，协助病人应对压力；

经常巡视病房，陪伴病人；耐心向病人解释病情，增强治愈信心。

（2）协助病人接受各种检查和治疗；

需放腹水者，一次3000ml左右，速度宜慢，后用腹带包扎腹部；认真做好术前准备和术后护理。

（3）做好随访工作；

随访时间：1年内，每月1次；第2年，每3个月1次；第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。

（4）加强预防保健知识。

加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女预防性口服避孕药。定期接受妇科检查。

第二十章  计划生育妇女的护理

计划生育的内容包括：晚婚（推迟3年结婚）、晚育（推迟3年以上生育）、节育、优生优育。

第一节计划生育妇女的一般护理

1.计划生育措施包括避孕（工具避孕、药物避孕及其他方法）、绝育（输卵管结扎术、输卵管粘堵术等）及避孕失败补救措施（早期人工流产术、中期妊娠引产术）。

2.计划生育措施的选择：

（1）短期内不想生育的新婚夫妇：男用避孕套、女用阴道套或外用避孕药；

（2）一个孩子的夫妇：首选宫内节育器、避孕药（口服或皮下埋植）；

（3）两个及以上夫妇：绝育；

（4）哺乳期妇女：宜用宫内节育器，避孕套，不宜用药物；

（5）围绝经期妇女：宫内节育器、避孕套及外用避孕药。

第二节避孕方法及护理

1.工具避孕是利用器具阻止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。

2.宫内节育器放置术：

（1）适应症：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求 ；

（2）禁忌证 ：月经过多过频/不规则出血、生殖道炎症、生殖器官肿瘤、子宫畸形

宫颈过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂、严重全身性疾患；

（3）放置时间：①月经干净后3～7日无性交；②人工流产术后（出血少，宫腔深度<10cm） ；③产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；④剖宫产后半年，哺乳期放置应先排除早孕可能。

（4）术后健康指导：

①术后休息3天，1周内避免重体力劳动；②2周内禁止性生活和盆浴；③3个月内每次行经或大便时注意有无脱落；④定期复查，如有不适（阴道流血多、下腹痛）及时就诊 。

（5）IUD取器时间及健康指导：取器时间月经后3～7天；出血多者随时取出；带器妊娠者于人工流产时取出。术后休息1天，2周内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。

（6）IUD并发症：感染：积极应用抗生素/取出IUD、IUD嵌顿或断裂：立即取出 、IUD异位：定位后取出、IUD脱落、带器妊娠。

3.药物避孕也称激素避孕，原理为抑制排卵或干扰受精和受精卵着床。

4.种类：短效口服避孕药、长效口服避孕药长效避孕针、速效避孕药、缓释系统避孕药、外用避孕药 。

5.短效口服避孕药：①单相片：月经第5天起每晚口服一片，连服22天 ；②三相片：第一周期于月经周期第1天服药，每天1片连服21天；第2周期第3天服药，每天1片连服21天。

6.药物副反应：类早孕反应；阴道流血：突破性出血---服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后； 月经过少或停经；体重增加；色素沉着。

第三节避孕失败补救措施及护理

1.早期终止妊娠有药流（孕7周内）和手术流产（负压吸引术：孕10周内；钳刮术：孕11~14周）。

2.手术流产护理要点：

①协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证；

2术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况；

3保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活；

4吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2～4周；⑤避孕指导 。

3.并发症：人工流产综合反应；子宫穿孔；吸宫不全；漏吸；术中出血；术后感染；羊水栓塞。

4.药物流产常用药物有米非司酮和米索前列醇。具体用法：米非司酮25mg（1片），每天口服2次，连服3天，于第4天上午口服米索前列醇600ug（3片）。