外科围手术期患者安全管理制度

一． 术前安全管理：

1、 术前对患者的访视：  

（1）手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给人以信任感、但同时也要注意交流时的保护性语言。

（2）详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作气道有效提示和防范。

     2、术前对手术器械的消毒管理：

   （1）手术室无菌物品和无菌操作的管理极为严格，应每天检查灭菌物品，保证在有效期内使用，且每次使用前必须再次检查核对。  

   （2）每个消毒包的灭菌卡，日期或化学监测发的指示卡等均要保留并粘贴在病历上，使得灭菌效果的监测资料成为完整客观、可核实的证据。

     3、术前对患者的核对

 （1）持手术通知单接手术患者时，要核对患者姓名、性别、年龄、床号、术前诊断、手术名称、手术部位、住院号、手术间等将手术病人安全接到手术间内。

（2）腕带：术前所有手术病人佩戴腕带，上面标明病人所有信息，便于医护人员核对病人。特别对婴幼儿及神志不清的病人腕带尤为重要。

    4、术前患者皮肤有异常的要告知手术医生和病房护士，患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不得带入手术室。

    二、术中安全管理： 

1、不断强化手术室医护人员法律保护意识。  

 （1）不在手术间谈论与手术无关的话题，避免家长里短引起病人不必要的心理负担。

   （2）术中因特殊原因应急改变手术方案请患者家属，强调要有2个以上医护人员详细交代病情及手术要求。

   （3）凡置入体内的材料、钢板、各类引流管由医生术前与病人及家属详细交代，术中将标识贴与记录单上以便检查。

   （4）术中一旦发生缝针、螺钉等物品脱落手术台，即采取吸铁石吸附，术中拍片透视等查找手段。

2、防止病人摔伤：  

   （1）移动病人至手术推车或手术床时，必须固定手术推车，防止推车移动病人踩空摔伤病人或坠床。  

   （2）护士接到病人后要至始至终不离开病人，避免病人烦躁坠床、坠车。 

    3、防止器械和纱布遗留创口和体腔：

   （1）手术器械物品的清点是病人安全的重要环节之一，要有强烈的责任心和爱伤观念，必须严格执行手术物品清点制度到位。 

   （2）无论手术大小，术中所用物品均应清点，将进入体腔和深部组织的纱布、器械、缝针、线轴、纱垫等，由器械护士与巡回护士共同清点，并准确记录在手术记录单上。 

   （3）术中临时增加的物品与器械必须由本台的器械护士与巡回护士共同清点后使用，并详细记录。 

   （4）手术开始，必须将污物桶内及手术间的纱布、纱球、纱布垫等拿出手术间。 

   （5）器械护士应根据手术大小提前洗手上台，以便有充分的时间清点，避免手术要开始物品还没清点，慌乱中给病人的安全造成隐患。

     4、防止输血用药错误： 

 （1）护士应熟悉常用药物的药理作用、用途、用法、剂量、不良反应与配伍禁忌等，以利于配合抢救，制度术中输血用药等规程。  

   （2）术中使用任何药物都应认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效。  

   （3）术中口头医嘱必须复述一遍再执行，用过的空瓶、空安瓿保留至手术结束方可弃掉。  

   （4）静脉注射物和血管活性药物时要注意推注速度。 

   （5）输血前巡回护士应与麻醉师2人共同按输血操作规程核对无误后方可输入。  

   （6）刚从血库取来的血液须在室温下放置10-20分钟，以 使血液温度升高，减少病人的输血反应。

   （7）如抢救病人须加快加压输血时，护士应严密观察，输完后及时更换。输血后血袋放置24小时，以备查对。

5、防止组织神经损伤：  

   （1）手术病人体位不当，易给病人造成损伤。首先制定各种体位安置流程，遵循体位安置原则，以充分暴露视野，又不影响正常呼吸、循环功能和神经肌肉功能，保证病人的安全舒适为原则。

   （2）术中经常采用桡静脉、肢体外展，如超过90°，手术时间长可使病人臂丛神经损伤。脊柱手术病人采取俯卧位或侧卧位，肢体固定不好、手术时间长易引起圧疮；双足部垫小软枕使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起足背神经损伤。  

   （3）摆膀胱结石位时，应注意将病人的膝关节摆正，窝处垫软海绵垫，束脚带固定不可过紧，防止损伤腓总神经引起足下垂。  

   （4）90°侧卧位时，软胸垫的上缘离腋下至少保持5cm以上距离，以防腋神经受压引起麻痹。

6、防止病人灼伤：  

   （1）使用高频电刀常规检查仪器性能良好，负极板置于肌肉丰满的大腿、小腿或臀部等处，与皮肤完全接触，术中经常检查，防止极板松脱移位。

   （2）用电刀时保证病人与金属床之间有4cm的绝缘层，肢体应用两层床单包裹，防止金属架、体位架的接触，防止旁路性电灼伤。  

   （3）台上的电刀笔固定于安全位置，暂不用时及时收回，避免术中电刀笔在非正常使用时灼伤病人。 

   （4）高频电刀在使用时会形成火花，避免与易燃物接触，碘酒酒精进行皮肤消毒或创口冲洗后方可使用。 

   （5）据文献报导，安装心脏起搏器的病人，术中使用电刀，有灼伤心机，导致心跳骤停的可能。当起搏器工作显示自主心律时可以使用。当起搏器工作时应暂缓使用电刀。

    三、术后安全管理： 

    1、防止交叉感染：对特殊感染病人按消毒隔离制度进行器械和术间处理，敷料尽量使用一次性敷料。

    2、防止创口感染：加强无菌观念，熟练无菌技术，严格遵守手术室无菌技术操作常规，合理安排手术，每月1次器械、物品、医务人员手的生物学监测。 

    3、防止病人返回病房途中发生意外：手术结束后要由巡回护士同麻醉师和一起护送病人回病房。途中注意观察病情变化，保证各种管道的畅通和牢固。躁动的病人应做好防护，防止坠床，与病房护士做好各项交接。

    四、防止术中和术后病理丢失： 

    1、手术取下的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或丢失、弄错。

    2、如遇多个标本组织时，应按顺序排列做好标记并和医生共同核对清楚，不可混放。   

    3、术中需要冰切片必须专人送检，送检人要和接受标本者均应做好登记并签名。

    4、常规标本在术中由器械护士妥善保管，主管医师确认后，将标本交给巡回护士放入标本袋内，并加入固定液贴上标签，确认登记签名。

    5、手术结束后要再次核对标本，派专人送标本去病理科，并与病理科医生交接确认登记签名。

    五、术后支持服务制度

    1、根据麻醉方式准备好病床单元。

    2、责任护士与手术室巡回护士详细交接术中及术后麻醉恢复情况，检查病人生命体征、切口、引流管、皮肤等情况。

    3、妥善安置病人，按医嘱执行各项护理措施，准确记录各项监测指标及引流量。

    4、按麻醉方式确定术后病人翻身、起床活动时间，对于绝对卧床休息的病人，责任护士定时为病人做好皮肤护理，严格做好床头交。

    5、责任护士负责术后不能自理病人的基础护理，如饮食、大小便、体位、活动等；指导病人术后健康教育，协助病人康复功能锻炼。

    6、护士长每天检查手术后3日内的病人护理措施落实情况。

    7、保持病室内空气新鲜，陪护。