第一人民医院单病种质量管理工作实施方案(精品)

一、指导思想

进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、单病种管理委员会组成

主任委员：

副主任委员：

委  员： 

管理委员会下设办公室，

办公室主任：临床科室成立单病种质量管理小组，成员由科主任、护士长及医师组成。

医院信息报送员：各相关科室专人负责各病种送报，医务科、质控科负责监测。

相关成立单病种质量管理专家组

（一）单病种质量管理委员会

制定单病种质量管理相关制度、开发与实施方案；

定期对临床科室的单病种质量管理工作进行检查和督促；

定期分析和评估单病种质量管理的实施情况、听取临床科室反馈意见，提出改进措施；

协调各科室各部门之间的关系，解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题；

为单病种质量管理工作提出支持及奖励建议。

（二）专家组职责

负责卫生部重点部署的五大单病种的管理工作。

规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。

根据实施过程中存在的问题，向单病种质量管理委员会提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。

（三）执行科室职责

认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率。

准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。

四、实施步骤

1．专家组负责制定各个单病种诊疗规范的计划和方案草稿，单病种委员会审核修改通过并组织实施。

2．积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。

（1）各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。

（2）确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。临床医生使用统一的表单填写，一式两份，科室主任签字后一份存病历中，由信息报送人一份上交医务科。医务科将指定专人收集统计分析全院指标和数据，各相关科室必须每月6日前需将上月月报表上交医务科。

3．逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

质控科负责单病种病历质量的监控。医务科负责单病种质量指标的监控，各单病种纳入科室绩效评估并实施奖惩。单病种质量委员会每半年召开会议讨论单病种执行情况及指标分析总结，并对下半年单病种工作开展提出讨论意见和建议；加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，及时反馈临床，促使临床科室不断改进。

2．工作总结阶段

（1）每年7月30日前，各相关科室提交单病种质量管理中期总结报告，主管职能部门提交单病种质量管理工作中期监测报告。

（2）来年年1月30日前，各相关科室提交单病种质量管理全年总结报告，主管职能部门提交单病种质量管理工作全年监测报告。

五、考核办法

单病种以出院日期为准，上报具有时限性，故在5个工作日未上报病种表单的病例不再上报且不予奖励，奖励标准为每个病种每月上报大于3例以上的例数奖励20元/例，每病种发现漏报或不报扣罚10元/例，月报表到时不交每病种予以50元扣罚。

六、附件

1．我院单病种质量控制指标（附件一）；

2．我院单病种质量控制表单（附件二）；

3．我院单病种质量控制月报表（附件三）。

    第一人民医院单病种质量控制信息报送工作

    为了加强医院管理，提高医疗质量，降低医疗费用，减轻患者负担，根据医院三甲评审及医院管理有关单病种质量控制的要求，自2014年8月1日起，我院开始对急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、髋及膝关节置换术、脑梗死等5种疾病的单病种质量控制信息进行报送工作。

    单病种质量（过程）管理是以病种为病例单元，制定病种质量评价的指标，通过一套具有循证依据的、使用可行的单病种质量管理模式，有效的规范和约束诊疗行为。

     我院单病种管理委员会通过讨论后，决定我院的单病种质量控制信息报送工作规定如下;

1．心内科、呼吸内科、骨科、神经内科等4个相关科室需任命专人负责上报和统计科室单病种情况，将信息员名单交至医务科备案。

2．完成上述单病种诊疗，病人出院后5个工作日内，主管医生填写单病种表单，一式两份，并有信息员和主任签字，一份留病历，一份交医务科。信息员需督促临床医生及时完成表单填写。

信息员每月6日前需统计单病种质量统计汇总表上交医务科。

医务科确定专人负责进行相关病例信息报送工作，并收集每月汇总数据进行统计分析，供科长查阅审核。