单病种质量管理奖惩办法

一、单病种费用标准的适用对象为住院符合单病种条件的市医保或新农合病人。 

二、单病种的判定标准以出院为准。 

三、单病种的入、出院判定标准以市卫生局制定的《市医保单病种临床路径》为准。 

四、实行科主任负责制，确保医疗行为规范化、制度化、合理化。 

五、主管医生要认真书写并核对患者的门诊病历和诊断证明，确保参保患者得到及时合理的报销。 

六、坚持因病施治、合理检查、合理用药，杜绝大处方、人情方，严格执行《城镇职工医疗保险基本用药目录》。一般应首先选用城镇职工医疗保险用药规范内的药品，同类疗效相近的药品应首先选用价格较低的品种:要严格控制特殊药品，在必须使用控制药外的特殊药品时，应由经治医生提出意见，经二线同意，科主任审批后，方可使用。 

七、病人出院带药一般不得超过3个品种;慢性病控制在7天内，一般病人控制在3天内:原则上不带注射药品出院。 

八、对病人特殊要求、特殊需要，如超标准病房、镇痛泵、特殊材料、自费药品等应严格执行医疗告知签字制度，并及时与医保办联系、协调、沟通，做好病人的解释工作。 

九、严格执行限额标准，挂号住院处要严格把关，进行核算，对于超出标准部分每季度进行上报。 

十、在单病种限额管理规定执行过程中，对管理不到位，影响市医保和新农合单病种工作正常运行的科室和个人，视情节轻重给予当事人及科室负责人相应处罚。