山东省绿色建筑评价标识
申报书
项 目 名 称：
标 识 类 型：□设计标识 □运行标识
建 筑 类型 ：□住宅建筑 □公共建筑
申 报 星 级：
申 报 单 位：
申 报 时 间：
填 写 说 明
1、本表格式由”山东省绿色建筑评价标识管理办公室”编制；
2、申报书一律采用A4规格的纸打印，装订成册，一式两份，并提供电子文档；
3、申报书封面的“项目名称”应与施工许可证的“工程名称”一致，项目名称应具体到单体楼号；
4、申报书封面的“申报单位”名称应与施工许可证的“建设单位”名称一致；设计单位应作为第二申报单位；
5、“申报建筑面积”指参加绿色建筑设计评价标识的建筑面积；
6、对于非住宅类建筑，“住区绿地率”、“住宅建筑是否符合国家宏观”两项不必填写；
7、绿色建筑设计评价标识为多个单位联合申报的，在申报单位概况一栏里需分别介绍；
8、严格按照填写说明的要求如实填写。
| 一、工程基本情况 | |||||||||
| 1、建筑类型 | □住宅 （选项打√） □公建（□宾馆类 □办公类 □其他） □住宅/公建（其中公建属于（□宾馆类 □办公类 □其他）） | ||||||||
| 2、项目现状 | □施工图阶段（预计开始施工时间： 年 月 日） □施工阶段 （开始施工时间： 年 月 日） □运营阶段 （开始运营时间： 年 月 日） | ||||||||
| 3、实施起止年限 | 项目立项时间： 年 月 日 项目竣工时间： 年 月 日 | ||||||||
| 4、占地面积 万m2 | 建筑总面积 万m2 | ||||||||
| 申报建筑面积 万m2 | |||||||||
| 5、总投资 万元 | 绿色建筑总增量成本 （元/m2） | ||||||||
| 6、经济效益 | 静态回收期： 年 | ||||||||
| 动态回收期： 年 | |||||||||
| 7、申报绿色建筑 评价标识等级 | □设计阶段 □运行阶段 （选项打√） □一星级 □二星级 □三星级 （选项打√） | ||||||||
| 8、主要指标 | 住区绿地率： ％ | ||||||||
| 节能率： ％ | |||||||||
| 可再生能源 利用率 | 产生热水量比例： ％ | ||||||||
| 发电量比例： ％ | |||||||||
| 采用新型热泵空调技术比例： ％ | |||||||||
| 非传统水源利用率： ％ | |||||||||
| 可再循环材料利用率： ％ | |||||||||
| 9、是否发生重大质量安全事故 | □是 □否 （选项打√） | ||||||||
| 10、是否拖欠工资或工程款 | □是 □否 （选项打√） | ||||||||
| 11、住宅建筑是否符合国家宏观 | □是 □否 （选项打√） | ||||||||
| 12、建设单位 | 传真 | ||||||||
| 通讯地址 | 邮编 | ||||||||
| 负责人 | 电话 | 手机 | |||||||
| 联系人 | 电话 | 手机 | |||||||
| 13、设计单位 | 传真 | ||||||||
| 通讯地址 | 邮编 | ||||||||
| 负责人 | 电话 | 手机 | |||||||
| 联系人 | 电话 | 手机 | |||||||
| 14、施工单位 | 传真 | ||||||||
| 通讯地址 | 邮编 | ||||||||
| 负责人 | 电话 | 手机 | |||||||
| 联系人 | 电话 | 手机 | |||||||
| 二、工程计划进度与安排（新、改、扩建项目填写） | ||
| 起始时间 | 终止时间 | 内容安排 |
| (工程性质、工程投资、用地面积、建筑面积、结构形式、开发与建设周期、解决的主要技术问题等情况，500字以内) |
| 四、主要技术措施简介 |
| 1、节地与室外环境 （选址、用地指标、住区公共服务设施、室外环境（声、光、热）、出入口与公共交通、景观绿化、透水地面、旧建筑利用、地下空间利用等，300字以内） |
| 2、节能与能源利用 （建筑节能设计、高效能设备和系统、节能高效照明、能量回收系统、可再生能源利用等，300字以内） |
| 3、节水与水资源利用 （水系统规划设计、节水措施、非传统水源利用、绿化节水灌溉、雨水回渗与集蓄利用等情况，300字以内） |
| 4、节材与材料资源利用 （建筑结构体系节材设计、预拌混凝土使用、高性能混凝土使用、建筑废弃物回收利用、可循环材料和可再生利用材料的使用、土建装修一体化设计施工、再生骨料建材使用等情况，300字以内） |
| 5、室内环境质量 （日照、采光、通风、围护结构保温隔热设计、室温控制、可调节外遮阳、通风换气装置等情况，300字以内） |
| 6、运营管理(运行阶段标识填写) （节约资源保护环境的物业管理系统、智能化系统应用、建筑设备、系统的高效运营、维护、保养、物业认证、垃圾分类回收等情况，300字以内） |
| 五、申报单位概况（包括人员组成、技术力量、设备条件、固定资产以及主要业绩等，300字以内。） | |||
| 六、项目主要参加人员 | |||
| 姓名 | 职务 | 职称 | 承担主要工作 |
（盖章）
| 年 月 日 |
| 八、设区市住房城乡建设行政主管部门初审意见
（盖章） 年 月 日 |
| 九、省住房城乡建设厅审查意见 （盖章） 年 月 日 |
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