时间： 年 月 日 仪器：
| 工程名称 | 宁德市医院 | 观测人 | ||||||
| 观测点编号 | 水准尺读数 | 高差（M） | 黄海标高（M） | |||||
| 后视（m） | 前视（m） | + | - | |||||
| BM | ||||||||
| M1 | ||||||||
| M2 | ||||||||
| M3 | ||||||||
| M4 | ||||||||
| M5 | ||||||||
| M6 | ||||||||
| BM(1) | ||||||||
| 闭合差 | BM(1)-BM | |||||||
| 次数 | 工程进度状态 | |||||||
检验（建）表5.1.7－1 共 页 第 页
| 工程名称 | 观测起始时间 | ||||||
| 观测点编号 | 总 沉 降 量（mm） | 备 注 | |||||
| 附图：（后附沉降观测值曲线图） 沉降观测点平面布点图 沉降观测曲线图 | |||||||
| 填表单位 | 审 核 | 制 表 | |||||
检验（建）表5.1.7－2 共 页 第 页
| 工程名称 | 水准点编号 | |||||||||||||||||||||||
| 水准点 所在位置 | 水准点高程 | |||||||||||||||||||||||
| 观测起止日 期 | 观测性质 | |||||||||||||||||||||||
| 工程地点 | ||||||||||||||||||||||||
| 测量仪器 | 仪器名称： 检定证书编号： | |||||||||||||||||||||||
| 沉降观测结果 | 观测点编号 | 观测点相对标高(m) | 第 次 | 第 次 | 第 次 | 第 次 | 第 次 | |||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
| 标高 (m) | 沉降量 (mm) | 标高 (m) | 沉降量 (mm) | 标高 (m) | 沉降量 (mm) | 标高 (m) | 沉降量 (mm) | 标高 (m) | 沉降量 (mm) | |||||||||||||||
| 本次 | 累计 | 本次 | 累计 | 本次 | 累计 | 本次 | 累计 | 本次 | 累计 | |||||||||||||||
| 工程进度 状 态 | ||||||||||||||||||||||||
| 施工单位 | 项目技术负责人 | 施 测 人 | 监理（建设）单位 | 监理工程师（建设单位 项目专业技术负责人） | ||||||||||||||||||||
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