区域/工艺过程： 化验室 工作/任务： 化验 评价人员： 日期：
| 序号 | 工作步骤 | 危害或潜在事件 | 主要后果 | 现有安全控制措施 | Ｌ | Ｓ | Ｒ=L×S | 建议改进措施 |
| 1 | 取样 | 未穿戴好劳动防护用品 | 人员伤害 | 规范作业 | 1 | 3 | 3 | |
| 取样瓶/袋使用不当 | 人员伤害/物料外泄 | 取样前检查 | 2 | 2 | 4 | |||
| 取样瓶/袋损坏 | 人员伤害/物料外泄 | 使用前检查，工作服、防护手套 | 2 | 2 | 4 | |||
| 包装桶腐蚀 | 物料外泄/财产损失 | 取样前检查 | 4 | 2 | 8 | |||
| 登高作业 | 人员伤害 | 移动扶梯 | 2 | 2 | 4 | |||
| 2 | 称样 | 容量瓶或其它玻璃仪器破损 | 人员伤害 | 用前检查 | 1 | 2 | 2 | |
| 溶剂挥发 | 损害呼吸道 | 劳动防护用品 | 3 | 2 | 6 | |||
| 校准天平 | 校准码滑落 | 人员碰伤 | 1 | 2 | 2 | |||
| 使用天平 | 天平使用不当 | 人员碰伤 | 1 | 2 | 2 | |||
| 3 | 样品分析 | 样品濺出或撒落 | 人员伤害 | 劳保用品 | 1 | 2 | 2 | 现场配急救箱 |
| 玻璃瓶破碎 | 割伤 | 劳动保护用品 | 2 | 2 | 4 | |||
| 清洗玻璃瓶 | 人员划伤 、财产损失 | 按规定操作，劳保用品 | 1 | 2 | 2 | |||
| 滴定台滑落 | 人员伤害 | 使用前检查 | 1 | 1 | 1 | |||
| 分析设备电器故障 | 人员伤害、财产损失 | 使用前检查 | ||||||
| 化学试剂飞溅 | 人员伤害 | 按规定操作、劳动保护用品 | ||||||
| 3 | 留样 | 样品流出或撒落 | 损害皮肤 | 劳保用品 | 1 | 2 | 2 | |
| 4 | 化验室管理 | 消防器材过期 | 发生火灾时不能控制 | 每月检查 | 1 | 1 | 1 | |
| 穿戴劳动防护用品管理 | 未按规定穿戴必要的防护用品 | 按规定执行 | 2 | 1 | 2 | |||
| 无安全操作规程和制度 | 人员伤害 | 有管理制度并严格执行 | 1 | 2 | 1 | |||
| 无应急措施 | 导致事故后果扩大 | 有管理制度并严格执行 | 1 | 4 | 4 | |||
| 分析人员未经过安全培训教育，不熟悉安全要求 | 人员伤害/财产损失 | 有管理制度并严格执行 | 1 | 2 | 2 |
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