外科总论知识点

2.无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

(2)消毒法:（抗菌法），是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 ①高压蒸汽灭菌法 ②煮沸灭菌法 ③火烧法 ④药物浸泡法

3.等渗性缺水:水、钠等比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在正常范围内:血清钠在135-145mmol/L间:血浆渗透压为290-310mmol/L。

4.水中毒:（稀释性低血钠），指机体的摄入水总量超过了排除水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。

5.休克(shock);是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，低血容量性和感染性休克在外科最常见。

6.多器官功能障碍综合征(MODS):指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS)，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，有逆转的可能。临床分为迟发型和速发型两类。

7.急性肾衰竭(AR):是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间(几小时至儿日)内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是严重综合病征。

8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。

9.最低肺泡有效浓度(MAC)：指吸入在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时最低肺泡浓度。MAC愈小麻醉强度愈大。

10.全身麻醉:经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

11.基础麻醉:手术病人进入手术室前，使之处于熟睡或浅麻醉状态的方法。

12.全脊椎麻醉:是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象。

13.局部麻醉:用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，简称局麻。

14.复合麻醉：是指两种和两种以上的全麻药方法复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。复合麻醉可分为全静脉麻醉和静脉与吸入复合的静吸复合麻醉。

15.控制性降压:是指利用药物或(和)麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。

16.中心静脉压CVP: 代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49一0.98kPa (5-10 cmH2 0)。当CVP<0. 49 kPa时，表示血容量不足:高于1.47 kPa (15 cmH2 0)时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过1.96 kPa (20 cmH20)时，表示存在充血性心力衰竭。

17.ICU:是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。

18.心肺脑复苏( CPCR):“心肺复苏”(CPR)， 即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。将其分为三个阶段:初期复苏BLS后期复苏ALS和复苏后治疗PRT。

19.复苏:一切为了挽救生命而采取的医疗措施。

20.电除颤:以一定量的电流冲击心脏使室颤终止方法。

21.脓毒症:是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。

22.菌血症:是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念，如拔牙、内镜检查时，血液在短时间出现细菌，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。

23.条件性或机会性感染:在人体局部或(和)全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。

24.二重感染（菌群交替症）:在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。

25.、疖:是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。  痈:多个相邻的疖。  丹毒:是指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血型链球菌侵袭所致。”

26.初期复苏ABC:任务和步骤可归纳为ABC: A (airway)指保持呼吸道顺畅，B(breathing) 指进行有效的人工呼吸，C(circulation)指建立有效的人工循环。

27.条件必需氨基酸:NEAA(非必需氨基酸)中的一些氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。例如精氨酸、谷氨酞胺、组氨酸、酪氨酸及半胧氨酸等。

28.热力烧伤:由热力所引起的组织损伤统称烧伤(burn)火焰、热液、热蒸气、热金属。

29.皮瓣移植:是自体皮肤移植的一种类型， 适用于修复软组织严重缺损，肌腿、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。可概括为带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。

30.全身反应综合征:是机体失去控制，过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞的激活，炎症介质的释放，导致体温升高或下降，心律失常。白细胞溶解及减少，血压升高或外周血管阻力下降甚至发生休克。

31.全身炎症反应综合征(SIRS):两项①体温>38 C或<36'C;②心率>90次/分;③呼吸急促20次或过度通气，PaCO2<4.3 kPa (32) ;④白细胞计数>12 X 109 /L或<4X109/L，或未成熟白细胞> 10%。

32.创伤:指机械性因素作用于人体所造成的组织机构完整性的破坏和功能障碍。

33.暖休克:外周血管扩张、阻力降低，CO²正常或增高(又称高排低阻型)，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥。

34.冷休克:低动力型(仅称低排高阻型)外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和co²减少，病人皮肤湿冷。

 等渗性缺水的常见病因，临床表现、诊断和治疗

(1)病因:①消化液的急性丢失:❷体液丧失在感染区或软组织(2)临床表现:➊恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴;②舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥;③脉搏细速，血压不稳，休克(3)诊断:依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高(4)治疗:①治疗原发病:②静脉滴注平衡盐或等渗盐水;③尿量达40ML/h后补钾。

1.溶血反应的主要病因、临床症状及治疗方法?

答:主要病因:绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型和Rh及其他血型不合引起。临床症状:沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄痘，严重时可发生DIC或ARF。

治疗方法:①抗休克②保护肾功能⑧若DIC明显，还应考忠肝素治疗④血浆交换治疗。

      ♤感染性休克的治疗原则?

答: 1、补充血容量2、控制感染3、纠正酸碱平衡4、心血管药物的应用5、皮质激素治疗6其他治疗，包括营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍。

2.处理水、电解质和酸碱失调的基本原则

答: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。(1) 了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。(2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。2.即刻的实验室检查: (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖(2)血清K+、Na+、C1-、CaZ+、Mgz+及Pi(无机磷) (3)动脉血血气分析(4)血、尿渗透压测定(必要时)3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。4.在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。

首先要处理的应该是:(1)积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。(2) 缺氧状态应予以积极纠正。(3) 严重的酸中毒或碱中毒的纠正。(4)重度高钾血症的治疗。

3.简述高钾血症的治疗原则?

答: ①迅速降低血钾浓度(1)停止钾的摄入(2)使K转入细胞内:静脉输注5%碳酸氢钠;静脉输入25%葡萄糖100 200ml+胰岛素(3)口服或直肠灌注阳离子交换树脂(4)透析疗法:血液透析/腹膜透析。②防治心律失常: 10%葡萄糖酸钙③治疗原发病。

☞什么是低钾血症?补钾时应该注意些什么问题?

答:血清钾的浓度低于3. 5mmol/L表示有低钾血症。

静脉补钾时的注意事项: (1)见尿补钾(40ml/h或500m1/日)(2)浓度适宜(0.3%) (40mmol/h) (3)滴入勿快(20mol/h 以下) (4)控制总量(5)禁止静脉推注.

4.代酸的病因、临床表现、诊断、治疗

答:病因:①碱性物质丢失过多②酸性物质太多③肾功能不全

临床表现：①呼吸:加深加快(50次/分)，呼吸有力，呼气中带酮味(最突出的表现)②循环系统:面潮红，心率加快，血压偏低③神经系统: 疲乏、嗜睡

诊断: ①病史、临床表现; ②血气分析: pH↓; [HCO,]↓↓; PaCO2正常或轻度↓

治疗: ①治疗原发病②较轻的代酸(血浆HCO为16-18mmol/L)不必应用碱性药物;对浆HCO,<15mmo1/L 的酸中毒病人，应在输液的同时用的量碱剂作治疗。常用碳酸氢钠溶液。

5.试述休克时微循环的变化?

微循环收缩期(休克期):有效循环血容量显著减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、 心排出量增加,收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官(心、脑)的血供，毛细血管前括约肌收缩。循环“ 只出不进”。

2.微循环护张期(抑制期):休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放，微循环“只进不出”，血液滞留，休克加重而进人抑制期。

3.微循环衰竭期:若病情继续发展，便进人不可逆性休克。淤滞在微循环内的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。

6.简述外科休克的主要治疗措施?

答: 1、一般紧急治疗:包括积极处理原发病、体位(头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°-20 °)、及早建立静脉通路，药物维持血压、吸氧、保温等。 2、补充血容量。 3、积极处理原发病 4、 纠正酸碱平衡失调 5、 血管活性药物的应用 6、治疗DIC 改善微循环7、皮质类固醇 和其他药物的应用。

7.

8.

9.

10.创伤处理中急救程序?

答:在创伤的急救过程中，遵循-定的程序， 可提高工作效率，防止漏诊。其基本原则是先救命，后治伤。可分为五个步骤进行:①把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情;②对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等;③重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查;④实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查;⑤进行确定性治疗，如各种手术等。

   ♤简述病人烧伤休克期简单的几项观察指标?

答:①成人每小时尿量以30-50 m1为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml o②病人安静，无烦躁不安。③无明显口渴。④脉搏、心跳有力，脉率在12。次/分以下。⑤收缩压维持在90 mtHl、脉压在20 mHg以上。⑧呼吸平稳。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。

11.低血容量性休克如何补充血容量?

答:一般认为，维持血红蛋白浓度在100 g/L, HCT在30%为好。若血红蛋白浓度大于100 g/L可不必输血;低于70 g/L可输浓缩红细胞;在70--100 g/L时，可根据病人的代偿能力、一般情况和其他器官功能来决定是否输红细胞;急性失血量超过总量的30%可输全血。输人液体的量应根据病因、尿量和f液动力学进行评估，临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液，见表

(1) 水、电解质和酸碱平衡失调: ①水中毒②高钾血症③高美血症④高磷血症和低钙血症⑤低钠血症⑥低氯血症⑦酸中毒(2)蛋白质代谢产物积聚:氮质血症:蛋白质的代谢产物不能经肾拌泄，含氮物质积聚于血中称氮质血症。如同时伴有发热、感染、损伤、则蛋白质代谢产物增加，血中尿素氮和肌酐升高更快，预后差。(3)全身并发症

12.ARDS的定义、诊断标准及治疗原则

⑴ALI 诊断标准:①急性发作性呼吸衰竭 ②氧合指数Pa2/Fi02≤40kPa (300mmHg)，无论PaCO2是否正常或是否应用PEEP③胸部X线片显示双肺弥漫性浸润 ④肺动脉楔压PCWP < 18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据⑤存在诱发ARDS的危险因素。   ⑵ARDS的诊断标准:在以上ALI诊断基础上，只要PaO2/Fi02≤26.7kPa (200mmHg)，即可诊断为ARDS。   ⑶预防和治疗：1、原发病的治疗:以预防ALI/ARDS的发生和发展。2、循环支持治疗:为恢复和提高组织器官的氧供和氧耗。3、呼吸支持治疗:机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施。4、肺血管扩张剂的应用:严重的ARDS常伴有肺动脉高压，低氧血症也主要因静脉掺杂和分流增多所致。5、体位治疗:有仰卧位改变为俯卧位，可使75%ARDS病人氧合改善。6、营养治疗:尽早，最好用肠道营养。 7、糖皮质激素的应用:作用不能肯定。

♤椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及处理原则?

⑴引起呕吐的原因①麻醉平面过高、产生低血压和呼吸抑制致脑缺血②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加③牵拉腹腔内脏④术中辅用哌替啶有催吐作用。

⑵处理原则:升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药。

13.MODS发病机制中的共同病理生理变化?诊断M的注意事项?如何预防MODS的发生?

MODS发病机制中的共同病理生理变化为组织缺血再灌注损伤和全身炎症反应综合症。

(一)诊断MODS的注意事项

(1)熟悉引起MODS的常见疾病，警惕存在MODS的高危因素(2)及时作更详细的检测(3)任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能(4)某一器官出项功能障碍时，要及时观察其他器官的变化。(5)熟悉MODS的诊断指标

(二)预防和治疗(1)积极治疗原发病(2)重点监测病人的生命体征:因生命体征最易反映病人器官或系统变化的征象。(3) 防治感染(4)改善全身情况和免疫调理治疗(5)保护肠粘膜的屏障功能(6) 及早治疗首先发生功能衰竭的器官

14.简述全麻的并发症?

      答: (一)反流与误吸(二)呼吸道梗阻1.上呼吸道梗阻:常见原因为机械性梗阻，如舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿、喉痉挛等。2.下呼吸道梗阻:常见原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸人后堵塞气管及支气管。㈢通气量不足(四)低氧血症(五)低血压(六) 高血压(七)心律失常(八)高热、抽搐和惊厥

15.简述麻醉前用药

 1、目的:①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身效果，减少全麻药用量及其副作用②提高病人的痛阚，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸④消除因手术或麻醉引起的不良反射。

2、 药物选择①安定镇静药(地西泮)一 安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥②催眠药(苯巴比妥)一镇静催眠作用③镇痛药(吗啡、哌替啶)一镇痛、镇静作用④抗胆碱药(阿托品、东茛菪碱)-抑制腺体分泌， 解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋。

16.简述术前胃肠道准备的内容?

答:①从术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。必要时可用胃肠减压。②涉及胃肠道手术者，术前1-2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。③对一般性手术， 酌情在术前一日酌情作肥皂水灌肠。④如果施行的是结肠或直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2 -3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。

17.简述术后发热的诊断和处理原则?

答:发热发热是术后最常见的症状，约72%的病人体温超过37'c, 41%高于38’C. 术后发热不一定表示伴发感染。非感染性发热通常比感染性发热来得早(分别在术后1.4日和2.7日)。  术后第一个24小时出现高热(>39'C)，如果能排除输血反应，多考虑链球菌或梭菌感染，吸人性肺炎，或原已存在的感染。    非感染性发热的主要原因:手术时间长(>2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒等。如体温不超过38C,可不予处理。高于38.5C，病人感到不适时，可予以物理降温，对症处理，严密观察。感染性发热的危险因素包括病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物或原已存在的感染病灶。手术因素有止血不严密、残留死腔、组织创伤等。拟用的预防性抗生素被忽视也是因素之一。 感染性发热除伤口和其他深部组织感染外，其他常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎等。

18.何为气性坏疽其临床特点是什么?

答:①气性坏疽是厌氧菌感染的一种， 即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。②临床特点:是病情急剧恶化，烦躁不安，夹有恐惧或欣快感;皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疽、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12-24小时内全面迅速恶化。

19.创面愈合类型及影响创面愈合的因素?

一期愈合:组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染，血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构功能修复良好。多见于损伤程度低、范围小、无感染的伤口或创面。

二期修复:以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。

影响创伤愈合的因素：主要有局部和全身两方面。局部因素中伤口感染是最常见的原因。细菌感染可损害细胞和基质，导致局部炎症持久不易消退，甚至形成化脓性病灶等，均不利于组织修复及创伤愈合。损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口，伤缘往往不能直接对合，且被新生细胞和基质连接阻隔，必然影响修复。局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当(如包扎或缝合过紧等)造成组织继发性损伤也不利于愈合。全身因素主要有营养不良(蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常)、大量使用细胞增生抑制剂(如皮质激素等)、免疫功能低下及全身性严重并发症如多器官功能不全)等。因此，在创伤处理时，应重视影响创伤愈合的因素，并积极采取相应的措施予以纠正。

♤减少心跳呼吸骤停的主要诊断依据是什么?

:①突然意识丧失②大动脉搏动消失和无自主呼吸或叹气样呼吸③瞳孔散大，对光反射消失。

20.简述烧伤休克的主要临床表现和治疗。

临床表现和诊断:临床表现与诊断主要表现为@心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。②血压的变化:早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20 ml常示血容量不足。⑤口渴难忍，小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。 ⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩(血细胞比容升高)、低血钠、低蛋白、酸中毒。

治疗:由于烧伤早期大量渗出，故可导致低血容量休克。体液疗法是防治休克的主要措施。

伤后第一个24小时，每1%烧伤面积(II、H度)每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5 m1(小儿2.0ml)。 胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.5: 1,广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75: 0.75.另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000 ml(小儿另按年龄、体重计算)，总量的一半应于伤后8小时内输人。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的半，水分补充仍为2000 ml.

21.简述吸入性损伤的诊断?:①燃烧现场相对密闭;②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难， 肺部可能有哮鸣音;③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

22.简述大面积深度烧伤的治疗原则? 热力烧伤的治疗原则?

小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是1:1，早期及时补液，维持呼吸道邇畅，纠正低血容量休克:2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自异体皮移植覆盖:3.及时纠正体克，控制感染是防治多内胜功能障碍的关键4.重视形态、功能的恢复。

23.简述烧伤全身性感染防治?

答1.及时积极地纠正体克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。2.正确处理创面。3.抗生素的应用和选择。4.营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要。

♤试述烧伤严重性分度?

⑴ 轻度烧伤:II度烧伤面积10%以下。

⑵中度烧伤: II度烧伤面积11-30%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。⑶重度烧伤: II度烧伤总面积31-50%或I度烧伤面积11 -20%肠;或Ⅱ度、Ⅲ度U0, U1“烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

⑷特重烧伤:烧伤总面积50%以.上;或Ⅲ度20%以上;或存在较重的吸人性损伤、复合伤等。

24.试述烧伤深度的识别?

⑴I度烧伤:仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥， 烧灼感，3-7 天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

⑵浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 局部红肿明显，大小不-的水疤形成，内含淡黄色澄清液体，水疙皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件)的上皮增生，如不感染，1-2周内愈合，一般不留癖痕，多数有色素沉着。

⑶深Ⅱ度烧伤:伤及皮肤的真皮层，介于浅I度和亚度之间，深浅不尽一致，也可有水疤，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周。但常有瘢痕增生。

⑷Ⅲ度烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。创面无水疤，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痴，触之如皮革，痴下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

♤  复苏后治疗的主要内容是什么?

答: (一)维持良好的呼吸功能(二)确保循环功能的稳定(三)防治肾衰竭(四)脑复苏

♤  常见的通气模式有哪些?

答:①控制通气(CMV)②辅助/控制通气(A/CMV)③间歇指令通气(IMV)④压力支持通气(PSV) ⑤呼气末正压(PEEP)。

♤  后期复苏药物治疗的目的有哪些?

为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱平衡，补充体液电解质

1.高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种

2.目前采用的化学气体灭菌法主要环氧乙烷气体、过氧化氢等离子体低温、甲醛蒸气灭菌法

3.手臂的消毒包括清洁和消毒两个步骤

4.体液可分为细胞内液和细胞外液，成年男性细胞内液约占体重40%，成年女性细胞内液约占体重35% ，男、女性的细胞外液均占体重20%，细胞外液又分为血浆和组织间液两部分。

5.细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要阴离子为Cl-、HCO3- 和蛋白质，细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+阴离子为HPO2-和蛋白质  。

6.人体的正常PH为7.35-7.45，主要依靠体液缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来进行调节,

7.临床上常用的平衡盐溶液有两种，其配方分别为1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1:2和1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2

8.正常情况下，血中HCO31-与H2CO3的比例应保持在20:1，否则将会出现酸碱平衡失调  。

9.外科病人中最易出现的水钠代谢紊乱是等渗性缺水此时细胞外液的渗透压基本正常

10.低钾血症可引起酸碱平衡失调,其类型为代谢性碱中毒，尿PH呈酸性

11.代谢性酸中毒失代偿时，血气分析显示,pH下降， HCO3-降低，BE负值加大

12.输血后发热反应的原因是免疫反应和致热原

13.输血可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、改善凝血功能

14.输血的适应证有大出血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常

15.自体输血有回收式自体输血、预存式自体输血、稀释式自体输血

16.血液成分制品分为血细胞、血浆、血浆蛋白

17.休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五大类

18.随着休克的发生、发展，组织灌注不足的直接后果是组织缺氧；因此，恢复对组织细胞的供氧，促进其有效的利用 ，是治疗休克的关键。

19.休克时微循环的变化可分为微循环收缩期、微循环扩张期和微循环衰竭期不同阶段

20.临床上休克的监测指标有精神状态、皮肤温度、色泽、血压、脉率、尿量

21.当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。

22.感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型

23.按照手术的时限性，外科手术分为急症手术、限期手术、择期手术

24.手术切口的愈合可分为三类，分别是清洁切口、可能污染切口、污染切口

25.手术切口的并发症，包括血肿、积血、血凝块、血清肿、伤口裂开、切口感染

26. 机体每日的能量消耗包括基础能量消耗、食物的生热效应、兼性生热作用和活动的生热效应几个部分。

27.营养评价的目的是判定机体营养状况、确定营养不良程度、估计营养不良风险、监测营养支持的疗效

28.常用的血浆蛋白指标有血蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

29.肠外营养液由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、维生素、电解质和微量元素组成。

30.肠外营养的并发症主要有静脉导管相关并发症、代谢性并发症、脏器功能损害和代谢性骨病。感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染

31.肠内营养的输注方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵输注

32.根据手术作用原理而言，减重手术可分为摄入型手术、吸收不良型手术和混合型手术。

33.身体质量指数(body mass index，BMI)的计算公式是BMI=体重除以身高的平方

34.常用的创伤分类依据主要有致伤机制、受伤部位、皮肤或黏膜是否完整和伤情轻重

35.组织修复的基本过程可分为局部炎症反应阶段、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段和组织塑性阶段

36.创伤愈合的类型有一期愈合和二期愈合两大类。

37.影响创伤愈合的因素有局部因素和全身因素等。

38.创伤急救的基本措施包括复苏、通气（或保持呼吸道通畅）、止血、包扎和固定和转运

39.初步检查中的“ABCDEF"分别指airway、breathing、circulation、disability、exposure或environment和fracture

40.常用的三度四分法烧伤深度的判定，即将烧伤深度分为I度、浅II度、深II度和III度

41. 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为体液渗出期、急性感染期、创面修复期和康复期四期。

42.烧伤后微生物侵人的途径是多渠道的。最常见的外源性感染来自创面；内源性感染来自肠道；医源性感染来自静脉导管

43.大面积三度烧伤病人在自体皮供应不足时，可采用大张异体皮开洞嵌植自体小皮或大张异体皮下微粒皮法移植法;最好的自体供皮区是头皮

44.冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤，分为非冻结性冻伤和冻结性冻伤两类。

45.根据蛇毒的性质，毒蛇可以分为以下三类:神经毒为主、血液毒为主和混合毒三类。

46.从犬咬伤到狂犬病发作的潜伏期一般为30-60天