小学生心理健康基本档案表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-29 04:24:05

小学生心理健康基本档案表

河朗镇中心小学竹角分校学生健康档案卡建档日期：年月日姓名：性别：出生：年月日民族：籍贯：班级：班主任：电话：目前健康状况：□很好□良好□普通□较差□很差曾患特殊疾病：□无 □脑炎□癲痫 □心脏病□过敏症□肺结核□小儿麻痹症 □其它：________________________是否独生子女: □是 □否同胞人数：人，其中：兄弟姐妹家庭情况父亲姓名：

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导读河朗镇中心小学竹角分校学生健康档案卡建档日期：年月日姓名：性别：出生：年月日民族：籍贯：班级：班主任：电话：目前健康状况：□很好□良好□普通□较差□很差曾患特殊疾病：□无 □脑炎□癲痫 □心脏病□过敏症□肺结核□小儿麻痹症 □其它：________________________是否独生子女: □是 □否同胞人数：人，其中：兄弟姐妹家庭情况父亲姓名：

河朗镇中心小学竹角分校学生健康档案卡

建档日期：年月日

姓名：性别：出生：年月日民族：籍贯：
班级：　　　　班主任：　　　　　电话：
目前健康状况：□很好 □良好 □普通 □较差 □很差
曾患特殊疾病：□无 □脑炎 □癲痫 □心脏病 □过敏症 □肺结核 □小儿麻痹症 □其它：________________________
是否独生子女: □是 □否同胞人数：人，其中：兄弟姐妹
家庭情况	父亲姓名：年龄：文化程度：工作：
	母亲姓名：年龄：文化程度：工作：
	特殊情况：
生活与学习	目前居住：□家里 □祖父母家□外祖父母家 □其它亲友家 □住校其它：
	环境: □独用房间 □共用房间 □宽敞 □拥挤 □安静 □嘈杂其它：
	每天睡眠小时；最短小时；最长小时；主要休闲活动：课外学习(补习)：
	学习成绩：□优秀 □良好 □一般 □较差
其它说明

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河朗镇中心小学竹角分校学生健康档案卡建档日期：年月日姓名：性别：出生：年月日民族：籍贯：班级：班主任：电话：目前健康状况：□很好□良好□普通□较差□很差曾患特殊疾病：□无 □脑炎□癲痫 □心脏病□过敏症□肺结核□小儿麻痹症 □其它：________________________是否独生子女: □是 □否同胞人数：人，其中：兄弟姐妹家庭情况父亲姓名：

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