处方权申请表
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责编：小OO
时间：2025-09-29 04:22:32
处方权申请表
医师授予处方权资格审核表年月日姓名性别出生年月所在科室最高学历毕业时间工作年月联系电话职称工号医师资格证书编号医师执业证书编号试用期考核项目评价优良合格不合格1、适应能力能适应医院和科室的环境和工作节奏2、业务能力熟悉诊疗常规，对本专业常见病、多发病能进行规范的诊断和治疗3、工作态度遵守规章制度，服从安排，工作认真负责，服务态度好，能完成科室布置的任务试用期考核评价：能否胜任医院的临床医疗工作及科室对其的总体评价：是否授予处方权：同意（）不同意（）科室意见：挂线领导签名：科主任签名：科室盖章：
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医师授予处方权资格审核表
年 月 日
| 姓 名 | | 性别 | | 出生年月 | | 所在科室 | |
| 最高学历 | | 毕业时间 | | 工作年月 | |
| 联系电话 | | 职 称 | 工 号 | |
| 医师资格证书编号 | |
| 医师执业证书编号 | |
| 试用期考核项目 | 评 价 |
| 优 | 良 | 合格 | 不合格 |
1、适应能力 | 能适应医院和科室的环境和工作节奏 | | | | |
2、业务能力 | 熟悉诊疗常规，对本专业常见病、多发病能进行规范的诊断和治疗 | | | | |
3、工作态度 | 遵守规章制度，服从安排，工作认真负责，服务态度好，能完成科室布置的任务 | | | | |
| 试用期考核评价：能否胜任医院的临床医疗工作及科室对其的总体评价： |
| 是否授予处方权： | 同 意（ ）不同意（ ） |
| 科室意见： 挂线领导签名： 科主任签名： 科室盖章： |
医务科意见： 科室盖章： |
| 业务院长意见： 业务院长签名： |
| 院长意见： 院长签名： |
| 备注： |
说明：医师资格证书和执业证书复印件请张贴在反面。
处方权申请表
医师授予处方权资格审核表年月日姓名性别出生年月所在科室最高学历毕业时间工作年月联系电话职称工号医师资格证书编号医师执业证书编号试用期考核项目评价优良合格不合格1、适应能力能适应医院和科室的环境和工作节奏2、业务能力熟悉诊疗常规，对本专业常见病、多发病能进行规范的诊断和治疗3、工作态度遵守规章制度，服从安排，工作认真负责，服务态度好，能完成科室布置的任务试用期考核评价：能否胜任医院的临床医疗工作及科室对其的总体评价：是否授予处方权：同意（）不同意（）科室意见：挂线领导签名：科主任签名：科室盖章：
