工程名称：
| 序号 | 检查内容 | 检查要点 | 检查指标 | 检查情况 |
| 1 | 人员管理 | 1.特种作业人员持证情况； 2.人员岗前教育情况； 3.现场作业人员防护用品使用情况。 | 1.特种作业人员是否持证上岗，花名册是否记录完整 | |
| 2.是否开展岗前安全教育培训、安全技术交底和岗位风险告知，台账是否记录完整 | ||||
| 3.施工现场作业人员是否按规定要求使用安全防护用品 | ||||
| 2 | 方案管理 | 1.施工安全风险管控情况； 2.危险性较大工程安全专项施工方案编制、论证情况； 3.施工方案实施情况。 | 1.是否开展风险评估工作 | |
| 2.危险性较大工程安全专项施工方案编制、审核、论证、审批程序是否到位 | ||||
| 3.是否按照安全专项施工方案实施 | ||||
| 3 | 支架施工管理 | 1.支架进场材料验收情况； 2.支架基础处理情况； 3.支架搭设、拆除工序和现场管理情况； 4.跨线支架施工管理情况。 | 1. 钢管、扣件等材料是否有产品合格证和检测检验报告；是否建立进场使用登记制度并按照有关规范、标准进行抽检质量验收；是否对周转使用的材料（如出现裂纹、凹陷、锈蚀、变形等）进行检查，及时更换不符合设计要求的材料 | |
| 2. 支架搭设场地地基、基础是否进行加固处理；是否经过地基承载力专项检测；宽度是否符合要求；支架基础范围内排水是否畅通；支架基础施工后是否进行检查验收 | ||||
| 3. 支架施工区域是否与外界进行有效隔离，是否设置隔离警示和安全标志标牌 | ||||
| 4.搭设使用的扫地杆、立杆、水平杆、斜撑、剪刀撑等主要构件的步距、垂直度、连接扣件是否符合方案搭设要求；底座、顶托、调节杆是否符合规定要求；支架内是否有违规堆放现象；支架是否设置接地装置；支架在安装完成后是否检查验收 | ||||
| 5.预压加载、卸载是否按方案要求实施，使用沙（土）袋预压时是否采取防雨措施；支架预压周期内，是否对沉降、变形等情况进行监测，监测记录是否完整规范 | ||||
| 6.支架系统施工完毕后是否组织施工、监理单位进行联合验收，并验收合格挂牌 | ||||
| 7.浇筑过程中，是否指派专人对支架稳定性进行动态监测监控；浇筑顺序是否按照方案要求进行；使用过程中是否存在随意拆除支架杆件的现象 | ||||
| 8.支架拆除期限和拆除顺序是否按方案要求进行；拆除过程中是否存在上下立体交叉作业；拆除区域是否设置警戒隔离 | ||||
| 9.对跨线施工的支架，是否制定施工方案和交通疏导方案，并取得相关部门批准；施工现场是否按方案要求设置防护棚、防撞设施、限高门架、安全隔离措施、安全警示标志等，是否有专人进行交通疏导 | ||||
| 10.是否按规定设置人员上下通道；高空作业区域是否设置安全网、防护栏杆和挡脚板，通道板是否满铺、无探头现象 | ||||
| 4 | 挂篮施工管理 | 1.挂篮拼装构件管理情况； 2. 挂篮拼装验收和预压； 3. 挂篮在安装、行走及使用工序和现场管理情况； 4.跨线施工管理情况。 | 1.挂篮拼装构件是否有产品合格证；是否建立进场使用登记制度；挂篮设备是否经过设计验算 | |
| 2.挂篮现场拼装是否符合设计图纸要求执行；挂篮拼装作业过程是否规范 | ||||
| 3.挂篮拼装完成后是否组织进行验收，验收内容是否完整；是否按规定进行荷载试验 | ||||
| 4.墩身预埋件、临时支撑体系是否符合方案设计要求。 | ||||
| 5.挂篮行走滑道是否铺设平顺，锚固是否稳定；行走前是否对行走系统、吊挂系统、模板系统进行检查 | ||||
| 6.浇筑施工是否对称、平衡进行，偏差是否超过设计方案规定要求 | ||||
| 7.挂篮每次移动后，是否进行检查验收，检查记录是否完整 | ||||
| 8. 挂篮施工区域是否与外界进行有效隔离，是否设置隔离警示和安全标志标牌 | ||||
| 9.挂篮的安装、行走、混凝土入模及拆除过程中各类工作平台是否规范设置，安全通道是否满铺，是否规范设置安全护栏，底篮是否设置防坠措施 | ||||
| 10.对跨航、跨路施工的挂篮，是否制定施工方案和交通疏导方案，并取得相关部门批准；施工现场是否按方案要求设置防坠措施、交通安全管制措施、安全隔离措施、安全警示标志等，是否有专人进行交通疏导 |
| 5 | 现场应急管理 | 1.项目负责人带班情况； 2.应急预案的制定和落实情况； 3.应急物资准备、救援设备和消防器材配备情况； 4.恶劣天气下停工情况。 | 1、施工现场项目部负责人、技术负责人现场带班落实情况；是否有专职安全人员对现场施工进行监督 | |
| 2.是否按规定制定应急救援预案，配备应急救援设备，储备应急救援物资 | ||||
| 3.是否定期组织桥梁支架、挂篮施工应急演练 | ||||
| 4.是否配备足够有效的消防器材 | ||||
| 5.恶劣天气影响期间是否停止现场作业，并对设施设备进行加固 | ||||
| 综合评价 | ||||
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