精神病学整理

精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题， 特征为情绪、认知、行为等方面的改变, 伴有痛苦体验和/或功能损害

病因：大多数所谓功能性精神障碍没有清楚的病因与发病机制, 也无明显的体征和实验指标异常。但是， 我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样， 均是生物、心理、社会（文化）因素的相互作用的结果

危险因素:先于疾病存在的生物、心理、社会因素，能增加疾病发生的可能性

疾病结果：发生在疾病之后的情况

生物学因素：可分为遗传、神经发育、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等

心理社会因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素

第二章精神障碍的症状学

一．感知觉障碍：感觉&知觉

感觉：对事物个别属性的反映.

知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。

感觉障碍:感觉过敏、感觉减退、内感性不适

知觉障碍：

错觉：对客观事物歪曲

幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象,错误的感知为与原事物完全不同的事物.

幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉

1.真性幻觉：来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉

2。假性幻觉：存在于自己主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉

3.特殊类型幻觉：功能性幻觉、反射性幻觉

感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍)(09考题）：视物变形、空间知觉障碍、周围环境改变感、自身躯体结构的感觉障碍

精神症状的共同特点:

不受病人意识的控制；

与客观环境不相称；

多伴随有痛苦的体验；

引起社会功能损害

二、认知障碍

思维的特征:具体性、目的性、实践性、逻辑性

1．思维联想过程障碍：

思维联想活动量和速度的障碍:思维迟缓、思维奔逸、病理性赘述、思维贫乏

思维联想连贯性障碍:思维松弛、破裂性思维：语词杂拌(word salad）、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维扩散、思维云集

2．思维逻辑性障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维

象征性思维（09考题）:属于概念转换,患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，他人无法理解。

3．思维内容障碍：

妄想(09考题）：在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。包括:1.妄想内容与事实不符，缺乏客观现实依据，但患者仍然坚信不疑2.妄想内容涉及患者本人，且与本人有利害关系3。妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念4.妄想内容与患者的文化背景和经历有关

被害妄想、关系妄想、特殊意义妄想、被控制妄想、思维被洞悉感、物理影响妄想、虚无或否认妄想、非血统妄想、夸大妄想:有非凡的才智和权势.罪恶妄想：有罪恶感。嫉妒妄想:认为配偶有外遇。钟情妄想：被异性钟情。疑病妄想：贬低自已的健康情况。

继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。

原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）

超价：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据。强迫观念

三、注意障碍

定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。

注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。

常见的注意障碍：注意增强、注意焕散、注意减退、注意转移、注意衰退

四、记忆障碍

记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。

记忆减退:记忆四个过程都减弱。

遗忘症：回忆的空白。顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘

错构症

虚构症

五、智能障碍

智能可表现为：理解力、计算力、分析能力、创造能力

痴呆的定义：指智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力减退状态。全面性痴呆、部分性痴呆

六、定向力障碍

定向力:时间、地点、人物、本身状态

自知力（09考题）：对精神疾病的判断力、对治疗的态度

七、情感障碍

情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。

情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验.

心境：一种较微弱而持续的情感状态。

激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验.

心境性质的异常：情感低落、情感高涨、欣快症、易激惹、焦虑、病理性激情

心境稳定性:情感淡漠、情感脆弱、心境与思维不协调

八、意志障碍

意志：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。

意志活动的特点:指向性及目的性、自觉性及坚定性、果断性及自制性

常见的意志障碍：意志增强、意志减弱、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向

九、动作行为障碍

1、精神运动性兴奋：整个精神活动增强。

协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。

不协调性精神运动性兴奋:

2、精神运动性抑制:整个精神活动减弱。

木僵：言语动作行为抑制.

蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布

缄默症：不语,可用手示意.

违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒.

3、刻板动作

4、模仿动作

5、作态

十、意识障碍

意识清晰度降低

嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。

意识混浊:强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。

昏睡：意识清晰度较前更降低。

昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。

朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。

谵妄状态:意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉

不同症状的鉴别：

思维贫乏——思维迟缓

思维云集—-强迫思维

痴呆——谵妄

情感低落—-情感淡漠

读心症—-思维被洞悉

思维破裂-—思维逻辑障碍

常见的精神症状综合征：

幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想.两者相互依从，互相影响

精神自动综合征：意识清晰状态下，产生假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。(clerambault）

紧张综合征：病人全身肌张力增高而得名。

遗忘综合征：“柯萨可夫综合征

精神病性抑郁

第三章精神障碍的检查与诊断（单选、是非判断）

精神检查的顺序:开始、深入、结束

精神状况检查的内容:外表与行为、言谈与思维、情绪状态、感知、认知功能、自知力

第五章 器质性精神障碍（1、2分）

谵妄：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的急性脑病综合征

痴呆：痴呆是常见的慢性脑病综合征.较严重的，持续的认知障碍

遗忘综合征：又名柯萨可夫综合征，以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍.病人意识清楚,其它认知功能并无缺损

第六章 精神活性物质所致精神障碍

戒断综合征（09考题）：停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反。

精神活性物质（09考题）：指能够影响人类情绪，行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理，生理状态

第七章 精神症及其他精神病性障碍（简答,填空，选择）

4A症状:联想障碍，情感淡漠，矛盾意向，内向性；附加幻觉， 妄想

精神症中思想联想障碍缺乏(09考题)：思维奔逸和思维迟缓

病因与发病机制：遗传、神经发育、神经生化、心理社会因素

临床表现：

一、前驱期症状

心境变化: 抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等

认知改变： 奇怪或含糊观念, 学习工作退化

感知觉改变（对自身或外界）

行为改变:如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等

生理功能改变:睡眠、食欲、精力、动机下降等

二、显症期症状

1．阳性症状

幻觉：各种幻觉均可出现，幻听最常见

妄想：属于思维内容障碍，时出现频率最高的精神症状之一

瓦解症状群：思维形式障碍，怪异行为，紧张症行为，不适当的感情

2。阴性症状:意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏

3。焦虑，抑郁症状

4。激越症状:攻击暴力，自杀

5.定向、记忆、智能

6.自知力

临床分型（09考题）：

单纯型:青少起病，病程缓慢，以阴性症状为主，

青春型：青年期起病,急性，思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现

紧张型：青中年起病，急性,表现紧张性兴奋或紧张性木僵

偏执型：半数，表现相对稳定的妄想，伴幻觉（幻听）。中年起病,发展缓慢

未分化型:符合精神症标准，有阳性症状,不符合上述类型

残留型：过去符合精神症诊断标准，目前阴性症状，无阳性症状

精神症后抑郁：过去一年符合精神症诊断标准,目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状

诊断要点:症状特点、病程特点、其他特点

鉴别诊断:躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍

          药物或精神活性物质所致精神障碍

          某些神经症性障碍:自知力充分，病史,随访

          心境障碍

          妄想性障碍

          人格障碍

治疗：

一、药物治疗

1.一般原则：系统规范,早期，足量,足疗程，单一用药，个体化用药

2.选药原则：尊重患者选择；对两种药无效,建议氯氮平；依从性不佳，长效制剂

3.药物治疗程序与时间：急性治疗期（4～6周），巩固治疗期（至少6个月）,维持治疗期（至少5年）

4.合并用药:有焦虑、抑郁、敌意症状

5.安全原则：常规检查血压心率，血象，肝肾心功能,血糖血脂

二、心理与社会干预

1.行为治疗（社会技能训练）

2.家庭干预：心理教育,家庭危机干预,家庭为基础的行为治疗

3.社区服务：个案管理

其他精神病性障碍：偏执性精神障碍、旅途精神病、急性妄想发作、感应性精神障碍、情感性精神障碍

第八章 心境障碍（填空，简答）

心境障碍：躁狂发作症、抑郁症、双相障碍、持续性心境障碍（环性心境障碍、恶劣心境障碍）

临床表现：

一、抑郁发作(09考题）：

1.情绪低落(核心症状）

2。抑郁性认知

3.兴趣缺乏

4.快感丧失

5。思维迟缓

6.意志活动减退

7.精神运动性改变

8。生物学症状

9.精神病性症状

二、躁狂发作(09考题)

1。情感高涨（核心症状)

2.思维奔逸

3。活动增多、意志行动增强

4。夸大观念及夸大妄想

5。睡眠需求减少

6。其他症状

三、混合发作

诊断与鉴别诊断：

诊断要点：症状特征、病程特征、躯体和神经系统检查以及实验室检查

诊断标准:

1.抑郁发作：情感低落、思维迟缓、活动减少。核心症状：抑郁情绪、快感缺失、自我评价低

2.躁狂发作：情感高涨、联想加速、活动增多、躁狂发作症状持续≥1周、核心症状:情感高涨

3.双相障碍

4.环性心境

5.恶劣心境

鉴别诊断：1。继发性心境障碍

          2。精神症:心理活动协调与否，病程规律，症状与情感关系

3。神经衰弱：易兴奋易疲劳，情感症状及体验

4。反应性抑郁：与心因相一致，心因去除，病情    恢复

5.躯体病所致抑郁：燥狂抑郁与躯体病的关系

6。药物所致抑郁、躁狂：抑郁躁狂与药物的关系

治疗：药物治疗、电休克治疗、心理治疗

躁狂发作：1。急性严重躁狂：抗精神病药物—稳定情绪

          2。普通躁狂症：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠

心境恶劣障碍:多虑平，SSRIs（选择性5羟色胺再摄取抑制剂）

激越性抑郁：阿密替林、脱尔烦、曲唑酮、帕罗西汀、米氮平

迟钝性抑郁:丙咪嗪、SSRIs

精神病性抑郁：三环类、SSRIs和抗精神病药物

双相型:单用锂盐或其它抗躁狂剂，或合用抗抑郁剂

快速循环型：卡马西平;锂十卡马西平；锂十丙戊酸钠，不用抗抑郁剂

第九章 神经症性障碍

神经症：一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍

第三节 恐惧症

过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境

临床表现：

1.广场恐惧症

2.社交焦虑障碍

3.特定恐惧

诊断：

1.心理症状或自主神经症状必须是焦虑的原发表现,而不是继发于其他症状，如妄想或强迫思维

2.焦虑必须局限于或主要发生在特定的情境;特定的社交情境;特定的恐怖物体或情境

3.对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出的特点

治疗：

1.认知行为治疗:首选，例如系统脱敏疗法、暴露冲击疗法

2.药物治疗：抗抑郁药物；苯二氮卓类药物、β-受体阻滞剂

3.联合治疗

第二节 惊恐障碍:

1.惊恐发作

2.预期焦虑

3.回避行为

诊断：1。以惊恐发作为主要症状，并伴有自主神经相关症状

      2.一个月内存在数次严重惊恐反复发作，发作不局限于已知的或可预测的情境，发作期间基本没有焦虑症状

      3。排除其他问题导致的惊恐发作

治疗：1.药物治疗：苯二氮卓类药物2.认知行为治疗

第四节 广泛性焦虑障碍

临床表现：1.精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心

          2.躯体性焦虑：表现为运动型不安与肌紧张

          3.自主神经功能紊乱：心动过速，胸闷气短，头晕头痛，皮肤潮红

          4。其他症状:合并疲劳，抑郁，强迫，恐惧，惊恐发作

诊断要点：

1.恐慌：为将来的不幸烦恼,感到忐忑不安,注意困难

2.运动性紧张：坐卧不宁,紧张性头痛，颤抖，无法放松

3.自主神经活动亢进：出汗，心动过速或呼吸急促,上腹不适，头晕，口干

药物治疗：

抗焦虑药物：苯二氮䓬类药物、SSRIs等抗抑郁药物

其它：β—肾上腺素能受体阻滞剂

心理治疗:健康教育,认知行为治疗

第五节 强迫障碍

临床表现：

一、强迫观念：强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向   

二、强迫动作和行为：强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫询问

三、回避行为

四、其他:易继发焦虑，抑郁

诊断要点：

1.必须被看做是患者自己的思维或冲动

2.必须至少有一种实现或动作仍在被患者徒劳地加以抵制

3.实施动作的想法本身是令人不愉快的

4.想法,表象，或冲动必须是令人不快一再出现

治疗：

一、药物治疗：氯米帕明、SSRIs

二、行为疗法

第六节 神经衰弱:

1.为“用脑后倍感疲倦"主诉或“轻度用力后身体虚弱与极度疲倦”的持续而痛苦的主诉

2.至少存在以下两条

肌肉疼痛、头昏、紧张性头痛、睡眠紊乱、不能放松、易激惹、消化不良

3.任何并存的自主神经症状或抑郁症状在严重程度和持续时间方面达不到本分类系统中更为特定障碍的标准

治疗：抗焦虑,抗抑郁药物可改善

第十一章 心理因素相关生理障碍

进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐

睡眠障碍:失眠、嗜睡、睡眠—觉醒节律障碍、睡眠中异常活动和行为

失眠症：指睡眠启动和睡眠维持障碍，致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。失眠:入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、再睡困难、醒后不适或疲乏感或白天困倦

第十二章 应激相关障碍（填空）

应激源分类：家庭因素、工作或学习因素、社会因素

急性应激障碍：是指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵.

病程一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。如果症状持续存在超过4周,应考虑诊断为“创伤后应激障碍”

创伤后应激障碍：是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍

临床表现（09考题）：

1.闯入性再体验：在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性地出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，叫症状闪回

2.警觉性增高：过度警觉，惊跳反应增强，注意力不集中，易激惹及焦虑情绪和躯体不适症状

3.回避：创伤性事件后，患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度

治疗原则：

1.心理治疗：主要采用危机干预的原则和技术，侧重提供支持、帮助患者提高心理应对技能，表达和宣泄相关的感情。及时治疗。慢性和迟发性PTSD的心理治疗：特殊的心理治疗技术、社会和心理支持

2.药物治疗：抗抑郁剂、抗焦虑剂、抗惊厥药物、锂盐等

第十六章 儿童少年期精神障碍

注意障碍：注意缺陷、活动过多、好冲动

治疗多动症：

中枢兴奋剂：哌甲酯(、专注达)

非中枢兴奋药：托莫西汀（择思达）

抽动障碍:是起病于儿童或青少年时期以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位运动抽动和/或发声抽动为主要特征的一组综合征

筛查和诊断量表的评定：

孤独症行为评定量表（ABC）

儿童孤独症评定量表（CARS）

孤独症诊断访谈量表（ADI)

教育心理量表(PEP）

早期教育训练纲领

精神发育迟滞：是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍

精神发育迟滞量表（临床表现）：

第十七章 躯体治疗（填空、简答）

精神药物临床作用分为（09考题）：抗精神病药物、抗抑郁药物、抗躁狂药物、抗焦虑药物、

锂中毒的临床表现和处理（09考题）：

严重恶心, 呕吐, 腹泻,手与肢体的粗大震颤,共济失调， 构音不清，肌束震颤，反射亢进，言语不清合意识模糊, 昏迷,惊厥，肾功能衰竭,心功能紊乱，重者昏迷,死亡。一旦出现毒性反应需立即停用锂盐,大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。一般无后遗症

第十八章 心理治疗（简答，单选）

心理治疗的流派（09考题）：

1.精神分析及心理动力性治疗：弗洛伊德精神分析理论，人格结构:本我，自我，超我

2.认知—行为治疗：以条件发射学说为理论基础，包括巴甫洛夫经典条件反射学说，斯金纳的操作性条件作用学说，班杜拉的社会学习学说。认为病态是一系列“习得”的错误行为方式

3.人本主义治疗：以人本主义心理学为基础，重视人的自我实现思想，需要层次,重视人的情感体验与潜能，提倡同理心。罗杰斯

4.系统思想与家庭治疗：强调个体与人际系统间的心理动力学关系,关注整体和系统中各种互动性联系

心理治疗的要素:

（1）实施者：经过专门训练的专业人员

（2）对象:病人（有心理障碍的病人）

（3）治疗手段：心理学方法(符号)

（4）目的：促进病人康复或增进心身健康

心理治疗者应具有的条件：专业素质、心理素质、道德素质

治疗性关系的特征:中立的态度、不能帮助病人作出选择、不批评

第十九章 精神障碍的预防与康复

精神障碍的三级预防：

一级预防:病因预防、

二级预防:早发现、早诊断、早期治疗、争取疾病缓解后预后良好，防止复发

三级预防:防止疾病复发，做好康复训练，促进患者恢复