附表老年人生活自理能力评估表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-29 04:45:28

附表老年人生活自理能力评估表

附表老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19分者为不能自理。姓名：年龄：年度：档案号：评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动完成—需要协助，如切碎、搅拌食物等完全需要帮助评分0035（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动完成能地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助在协助下和

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导读附表老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19分者为不能自理。姓名：年龄：年度：档案号：评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动完成—需要协助，如切碎、搅拌食物等完全需要帮助评分0035（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动完成能地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助在协助下和

附表

老年人生活自理能力评估表

该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。

姓名：年龄：年度：档案号：

评估事项、内容与评分	程度等级
评估事项、内容与评分	可自理	轻度依赖	中度依赖	不能自理	判断评分
（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动	完成	—	需要协助，如切碎、搅拌食物等	完全需要帮助
评分	0	0	3	5
（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动	完成	能地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助	在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动	完全需要帮助
评分	0	1	3	7
（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动	完成	—	需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣	完全需要帮助
评分	0	0	3	5
（4）如厕：小便、大便等活动及自控	不需协助，可自控	偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具	经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具	完全失禁，完全需要帮助
评分	0	1	5	10
（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动	完成所有活动	借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等	借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯	卧床不起，活动完全需要帮助
评分	0	1	5	10
总评分

附表老年人生活自理能力评估表

附表老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19分者为不能自理。姓名：年龄：年度：档案号：评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动完成—需要协助，如切碎、搅拌食物等完全需要帮助评分0035（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动完成能地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助在协助下和

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