心血管科 肺心病(慢性肺源性心脏病)中医诊疗方案(试行版)

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年）。

（1）以胸闷、心悸、喘促、脘腹胀痛、胁下痞块、下肢浮肿，咳嗽、咯痰、口唇青紫为主要临床表现。

（2）有慢性咳嗽、咯痰、喘促等肺系疾病史。

（3）多有外感六淫、情志刺激等诱因。

2.西医诊断标准

参考《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年1月）。

（1）有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等病史。

（2）有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。

（3）辅助检查：胸片、心电图或超声心动图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。

具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。

（二）证候诊断

1.寒饮射肺证：咳嗽痰多，痰白而稀，短气喘息，或兼恶寒无汗，周身酸楚。舌淡苔白，脉浮紧或细滑。

2.痰热壅肺证：胸部憋闷，心悸，喘促，烦躁，咳嗽，痰黄或白，粘稠难咯，或身热微恶寒，微有汗出，溲黄便干，口渴。舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

3.气虚血瘀证：心悸，怔忡，胸闷，神疲乏力，呼吸浅短难续，声低气怯，咳嗽，痰白清稀，汗出，面色晦黯，唇甲发绀。舌质淡或黯紫，舌下脉络紫黯迂曲，脉细涩无力，或有促结代。

4.阳虚水泛证：心悸，胸闷，怔忡，咳喘，咯痰清稀，面浮，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，脘痞，纳差，尿少，畏寒，肢冷，面唇青紫。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细或促。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.寒饮射肺证

治法：疏风散寒，温肺化饮。

推荐方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、五味子、白芍、甘草等。

中成药：小青龙颗粒、桂龙咳喘宁胶囊等。

2.痰热壅肺证

治法：清肺化痰，降逆平喘。

推荐方药：桑白皮汤加减。桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子、瓜蒌皮、川贝母等。

中成药：鲜竹沥口服液、蛇胆川贝液等。

3.气虚血瘀证

治法：补益心肺，活血化瘀。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、川芎、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花、丹参、桔梗、炙甘草等。

中成药：补心气口服液、复方丹参片、芪参益气滴丸、黄芪颗粒等。

4.阳虚水泛证

治法：温补心肾、活血利水。

推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。附子、茯苓、白术、白芍、葶苈子、猪苓、泽兰、益母草、地龙、生姜、大枣等。

中成药：芪苈强心胶囊、济生肾气丸、固肾定喘丸等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

1.痰热壅肺证，可选用痰热清注射液、清开灵注射液等。

2.气虚血瘀证，可选用黄芪注射液等。

3.阳虚水泛证，可选用心脉隆注射液、参附注射液等。

4.兼有血瘀证，可选用丹红注射液、川芎嗪注射液、红花注射液等。

（三）特色疗法

1.针刺

根据病情需要，可选用定喘、列缺、尺泽、合谷、膻中、足三里、肺俞等。

2.灸法

选用无烟灸，适用于气虚血瘀，心肾阳虚、血瘀水停证等。选穴：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、定喘、气海、丰隆、关元、膏盲俞、命门等。每次选3～4个穴，每穴30分钟，每日一次；可直接灸或隔姜灸，10～15天为一疗程。

3.拔罐

取穴：肺俞、脾俞、丰隆、定喘、膻中、肾俞、膈腧、大椎等。

操作：病人仰卧位，在膻中穴拔5～10分钟；再令病人俯卧位，辨证选取其他穴位，约10～15分钟。每天1次，5次为一疗程。

4.穴位贴敷

（1）神阙穴贴敷：一捻金散（大黄、槟榔、二丑、朱砂、党参），蜜调，取适量置专用脐贴上，敷于神阙穴，可用于痰热较盛之咳嗽、气喘者，每日1次，每次敷12～24小时。

当归大黄膏（当归、大黄、芒硝、甘草），蜜调，取适量置专用脐贴上，敷于神阙穴，可用于辅助治疗喘咳、大便秘结者，每日1次，每次12～24小时。

（2）伏天贴敷疗法：白芥子、细辛、元胡、甘遂共为末，取适量调敷肺俞、膏肓、百劳等穴位，分别在一伏、二伏、三伏贴敷，每次贴敷要4～6个小时，以祛散伏痰、止咳、平喘预防复发加重。

5.中药足浴

（1）寒饮射肺证：桂枝、干姜、清半夏、甘草等。

（2）痰热壅肺证：陈皮、半夏、桑白皮、鱼腥草等。

（3）气虚血瘀证：党参、黄芪、丹参、红花等。

（4）阳虚水泛证：制附子、丹参、泽兰、桂枝、椒目等。

上药水煎，共取药液约400mL，加热水2000mL倒入桶内，调节水温以不烫为度，将双足浸入桶内，每次浴足30分钟，每日1次，10～15天为一疗程。

（四）其他疗法

根据病情需要，可选用离子导入仪进行中药离子导入治疗。

（五）护理调摄

1.饮食调理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，低钠饮食；腹胀期间宜进食流质和半流质；饮食有节制，宜清淡，忌食辛辣、油腻之品。

2.生活起居：避风寒、适寒温，预防感冒；保持室内空气新鲜、流通；保持大便通畅，便秘者给予润肠通便之品；保持口腔清洁。

3.情志调摄：避免情志刺激，保持心情愉快。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证候疗效评价标准：参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功主编，北京出版社，2002年）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。

显效：症状全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70％者；

有效：治疗前后证候积分之差≥50％而＜70％者；

无效：治疗前后证候积分之差＜50％者；

加重：治疗后证候积分超过前积分。

注：计算公式为：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%

2.西医疗效评价标准：按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案评价。

显效：心功能进步2级以上，症状体征及心电图、左室射血分数（EF）等指标明显改善；

有效：心功能进步1级，症状体征及心电图、EF等指标有所改善；

无效：治疗前后心功能的改善达不到1级，或无改变；

加重：心功能恶化1级或1级以上，或死亡者。

（二）评价方法

在入院当天、出路径时，采用中医证候疗效评价标准、西医疗效评价标准进行评价。中医证候疗效评价参考证候积分表：

证候积分表