新技术新项目申报审批表

新技术、新项目申报审批表

申请科室：                     申报人： 

项目期限：年 月 日起，至年月日止。

申请类别：       申报日期：

      1、内容摘要：

1) 新技术新项目的来源情况，是独自创新，还是革新拓展，或是学习借用；

2) 其先进性特点及存在或可能出现的问题；我院临床开展该项目的适用范围，适应症与禁忌症；

3）新技术新项目应用的操作规范、操作流程；

4) 对我院开展该项目的意义进行了理论和实际层面的分析；

      2、安全性、可行性论证摘要：

1）是否开展了对本院及本地区的适应症人群数量的具体调研，或对既往就诊病例历史资料进行了总结分析；

2）是否对开展或应用的新技术、新项目的分析进行了合法性、理论性、安全性、有效性、适宜性、可行性与效益性的分析和预测；

3）项目负责人员是否具备开展该项目的资质；

4）能否为医院创造良好的经济效益和社会效益；

3、应急预案：

要明确该技术项目开展可能带来的风险、意外及不良反应，明确相应的适应症与禁忌症，要有对医院与病人的安全保障方案（防范措施）及应急处理预案，有关患者知情同意的措施准备情况；

      4、具体实施计划及目标考核标准：

1) 总体计划及具体实施步骤；

2）包括计划完成的总病例业务量与总业务收入的目标业务量等；

      5、需要申请支持的条件：

1) 欲申请经费的详细预算；

2）开展项目需要补充的设备；

3）需要的人员技术培训等。

      6、[注明]：填表内容因字数太多可以另加附页并在表中注明清楚。