非酮症高渗性糖尿病昏迷护理常规

【观察要点】

1.密切观察生命体征、意识、瞳孔、面色、末梢温度、皮肤弹性及尿量，有无酸中毒深大呼吸。

2.了解血糖、尿糖、血酮、血浆渗透压等检测结果。观察患者的精神症状，有无嗜睡、幻觉、定向障碍、趾肢拍击样震颤、抽搐等。

3.了解患者有无感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾病、血液式腹膜透析、静脉内高营养，水分、服用某些药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、β受体阻制剂）等诱发因素。了解患者有无多尿、多饮症状加重。

【护理措施】

1.给予患者绝对卧床休息，注意保暖。患者有精神症状时，使用护栏，必要时约束，防止坠床。

2.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和降低血浆渗透压。

3.输液应遵循先快后慢，先输生理盐水、胶体溶液，后输低渗溶液的原则，纠正休克和降低高血浆渗透压。

4.患者昏迷期间，禁饮、禁食，给予氧气吸入。神志清醒后，按糖尿病饮食要求逐渐进食流质、软食等。

5.观察病情变化，准确记录生命体征、神志变化及出入水量。

6.遵医嘱及时采集血标本检测血糖、电解质及渗透压，以便及时酌情调整补液的成分及速度，避免发生脑水肿、心力衰竭、肺水肿等并发症。

7.留置鼻饲管、导尿管，按相应要求护理，预防感染。

8.昏迷者按昏迷护理常规护理。

9.高热者按高热者护理常规护理。

【健康指导】

1.告知患者遵医嘱严格控制糖尿病。

2.告诉患者积极治疗各种感染、应激、胃肠失水。避免使用升高血糖的药物、高营养流质、腹膜及血液透析等引起高渗状态的因素。

3.指导患者出现多饮、多尿加重、多食不明显时或反而食欲降低时，应及时就医。

附2：非酮症高渗性糖尿病昏迷（NHDC）的抢救要点

1.补液 （病人都有严重失水，可达体重的12％，脑细胞失水是威胁病人生命的主要问题，故积极补液至关重要，对预后起决定性作用。）

一般先补等渗溶液（对NHDC而言，等渗仍为低渗性的）。如治疗前已有休克，可先补充生理盐水和适量的胶体溶液，以尽快纠正休克。如无休克，经输注生理盐水1000～2000ml后，血浆渗透压仍>350mmol/L（mOsm/kg）H2O，血钠>155mmol/L，遵医嘱给一定量的低渗溶液（0.45％盐水），当渗透压降至330mOsm/kgH2O时，再改为等渗溶液。

5％葡萄糖溶液的渗透压为278mmol/L，虽为等渗，但糖浓度约为正常血糖的50倍；5％GNS的渗透压为586mmol/L，因此治疗早期两者均不适用。生理盐水的渗透压为308mmol/L，当为首选。

输液总量一般按病人原体重的10％～12％估算，开始2小时内输入1000～2000ml，前12小时给输液总量的1/2，再加当日的尿量的液体量，其余在24小时内输入。输液中要观察尿量和心功能变化，必要时中心静脉压监护。

2.胰岛素治疗 原则同酮症酸中毒，但所需剂量较小。当血糖降至16.7mmol/L，血浆渗透压<330mOsm/kgH2O时，就可以转为第二阶段治疗，如此时血钠低于正常，宜用5％葡萄糖盐水。