自联实习申请表

本人          ，是河海学院          届            专业       班学生。由于本届毕业实习临近，结合实际情况，经本人慎重考虑，本人特申请到                                    （单位）进行毕业实习，并保证返校报到之前的一切安全责任自负。

实习期间学生联系方式：

地址：                      邮编：           

电话：                      手机：           

实习期间学生家长联系方式：

地址：                      邮编：           

电话：                      手机：           

                              申 请 人：

家长签字：

年   月   日

注：

1.尊敬的学生家长，您若同意您的孩子自己联系实习方式，请您签字。

2.本申请必须于开学前3日内返学生工作办公室。申请未于该时间返学院学生干部办公室者，视为未提交申请，学生必须返校参加统一实习，否则按旷课处理。

（通讯地址：重庆市南岸区学府大道66号   重庆交通大学河海学院   邮编：400074  ）

附件2

重庆交通大学河海学院

2015届毕业生自联实习单位登记表