重性精神病的社区干预和康复指导

摘要：重性精神疾病是指临床表现有精神病性症状，患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病，重性精神疾病复发率高、伤残率高，是造成患者、家庭及社会严重负担的疾病。精神病社区干预是以社区为基础，动员家庭和社会力量，对精神病人的社会、心理和生理康复，本文为作者对重性精神疾病的预防、治疗、康复等社区干预及相关影响因素的经验说明。

关键词：精神疾病；预防；康复；社区

psychotic community intervention and rehabilitation guidance

hong jilian

abstract：heavy mental disease refers to the clinical manifestations of psychotic symptoms in patients with severely impaired the ability of social life， a group of mental disorders， serious mental illness， high recurrence rate， disability rate high， is caused to patients， family and social burden of disease severity. the psychiatric community intervention is a community-based， mobilizing family and social forces， the mental patient’s social， psychological and physical rehabilitation， the serious mental illness prevention， treatment， rehabilitation and community intervention and related influencing factors of.

key words：mental disease prevention and rehabilitation in community

【中图分类号】r492 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0538-02

重性精神病主要包括精神症、双向障碍、偏执性精神病、情感障碍等[1]。由于重性精神病是高复发、高致残得疾病，并且患者受精神症状的影响，有可能出现自伤自残、伤人毁物等暴力行为，对社区治安造成威胁和危害，影响社会的稳定和和谐，因此加强重性精神病的社区康复和管理已经成为当前重要的课题[2]。我们于2010年对我们社区重性型精神病患者进行了调查并提出相应的社区康复管理模式。

1 我们社区重性精神病人特点和现状

根据我们社区2010年开展的重性精神病线索调查，共查出重性精神病患者1名，其中男性93人，女性71人，平均年龄41.5岁。婚姻情况中已婚者仅占36%，离婚18%。重性精神病不仅影响家庭和婚姻生活，而且对于那些非婚者，病后缺乏家庭支持，容易对治疗失去信心，使病情反复发作，甚至成为社会不稳定的因素。在调查中经济状况较差和贫困者占95.2%，其中贫困68.6%。重性精神病因病致贫情况十分严重。另一方面，重性精神病患者由于缺乏规范的社区康复管理，出院后能坚持规律服药的仅占47.1%，间断服药者 37.7%，还有 15.2%的患者甚至不服药，这对于病情的稳定十分不利。

2 精神疾病社区康复的意义

精神障碍的社区康复，实际是医院住院或门诊治疗后康复的延续，使患者最终能恢复病前的社会功能和承担自己应有的责任[3]。精神病人是弱势群体，除急性期住院治疗外，多数时间仍生活在社区中，有效的社会支持体系、良好的社区康复环境将有助于病人的全面康复及减少疾病的复发[4]。

社区综合干预是2004年国家“686”项目开展以来，重性精神病管理的主要模式。主要是成立监护小组，对示范区的每个重性精神病人制定相应的康复方案。陈强等[5]（2008年）研究显示，社区综合干预能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的劳动能力，使患者的健康状况和生活质量得到显著提高。

3 社区综合干预措施

3.1 成立监护小组，小组成员包括家属、社区医生、社区领导、街道组长、社会工作者等，对示范区的每个重性精神病人制定相应的康复方案。干预内容包括个别式家庭教育、家庭气氛干预、药物依从性干预、心理行为干预等，向家属提供应对技巧，对患者的行为技能和社会功能康复提供有针对性的指导。

主要包括以下几种方法：①药物干预：控制发病期的症状及维持治疗，并进行定期家访，发放药物。②心理干预：使病人认识到自己病情的同时，鼓励不管别人怎样看待，自尊自爱，坚持治疗。医生定期对康复期的病人进行解释性支持性心理治疗，帮助病人分析有关发病的因素，提高对精神病的认识能力，增加战胜疾病的勇气。鼓励病人参加劳动、活动，指导病人正确对待生活、家庭及工作等方面遇到的困难，增强病人对社会心理因素的承受能力和适应能力，促进心理康复。③应急处置：对有肇事肇祸的重性精神病患者由珲春市精神病院派出精神科专业技术人员到现场进行干预，包括药物副反应处理、言语干预、紧急药物治疗和保护性约束等，必要时采取紧急住院治疗。

3.2 强化培训，提高社区医生业务能力和个案管理技术水平 社区医生是重性精神病社区康复的骨干，要深入接触病人，了解患者病情，并提供康复指导。不仅要掌握必要的精神疾病知识和社区康复技能，而且要掌握一定的个案管理技术，如谈话技巧的运用等，都会直接影响到重性精神病社区康复的成效。另一方面，珲春地区人员相对稳定，社区医生较好掌握辖区人员情况，有利于开展重性精神疾病社区康复知识的宣传，消除偏见，帮助患者回归社会。加强对基层医生的业务指导和个案管理技术培训，是提高社区重性精神病社区康复质量的关键。

3.3 发动群众，让更多的社会工作者参与到重性精神疾病的社区康复中 社会工作者来自群众，可以是各行各业，包括志愿者等，工作的重点是帮助精神疾病患者心理和社会方面的康复，帮助患者早日回归社会，这是精神疾病社区康复的终极目标。让更多的社会工作者参与到重性精神病社区康复中，不仅可以体现社会对这类患者的接纳，让患者更快回归社会，也有利于重性精神疾病社区康复管理工作的开展。

4 讨论

通常人们把解决精神病人问题寄期望于精神病专科医院和单纯的医疗措施，而事实上，这种期望是难以实现的。这是因为与庞大的精神病患者群体相比，目前的精神卫生专业资源和服务能力是极为有限的，无法解决精神病人的基本医疗需求。另外精神病人在得到医疗照顾的同时，还必须在不脱离社会环境的情况下，通过综合性的防治康复措施，才能实现回归社会的目的，目前多数精神病院很难做到这些。也有不少精神病人家庭陷入了因病致穷，因穷致病的恶性循环之中，连最基本的医疗费用也筹集不到。

因此，精神病人仅仅依靠精神病院的集中收容和治疗的模式正在成为历史，社区化管理，精神卫生专业人员积极参与社区的防治康复工作，是今后的发展方向。精神病人不仅需要好的药物治疗，更需要回归社会，回归社会才有助于精神病人更好地康复。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.重性精神疾病管理治疗工作规范[m].北京：人民卫生出版社，2009：1

[2] 杨忠，张惠清，张祥辛，等.常熟市失地农民社区重性精神病现况调查[j].中国当代医药，2011，18（2）：133，135

[3] 范俭雄，张心保.精神病学[m].南京：东南大学出版社，2005：301

[4] 李萍，庄英兰.精神病患者的社区康复护理[j].中华护理杂志，2000，35（3）：188

[5] 陈强，黄国光，顾开林，等. 社区综合干预对重性精神病患者健康状况和生活质量的影响[n].右江民族医学院学报，2008，30（6）：970-971