急诊科三基试题

急诊科试题

姓名               成绩

一、名词解释（每题5分）

1、熊猫眼征

2、逆行性遗忘

3、烧伤

4、浅Ⅱ度烧伤(水泡型)

二、单项选择题（每题2分）

1、男性工人,25岁,3小时前被铁棒击伤左下胸部,并从3 m高处跳下,检查:神智清,血压10.6/8 kPa(80/60 mmHg),P 120次/分,白细胞计数20×109/L。左第9、10肋骨骨折伴移位,左胫腓骨下1/3骨折伴明显移位,左侧腹部压痛,轻度反跳痛及肌紧张,下列处理正确的是：（    ）   

A、大剂量抗生素治疗并观察   B、输血,补液并观察   

C、立即肋骨牵引固定   D、输血同时急症剖腹探查

2、男性14岁,1天前被马踢伤上腹部,右上腹与背部疼痛,呕吐咖啡样液体,腹部X线检查未见膈下游离气体,腹膜后组织有少量积气,最可能的诊断是：（    ）   

A、胃挫伤B、十二指肠损伤,穿孔C、肠系膜和小肠损伤,穿孔   D、横结肠损伤,穿孔

3、 男性,33岁,不慎从三层楼高处跌下。无昏迷,头皮裂伤,出血,并感左胸部及左上腹剧痛8 h入院。查:呼吸45次/分,脉搏130次/分,血压10.7/8 kPa(80/60 mmHg),左上肢明显肿胀,畸形,有骨擦音。左胸部淤斑5 cm×4 cm,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。移动性浊音阳性,Hb 40 g/L。最应进行：（    ）   

A、由医生护送到放射科拍摄左肱骨,颅骨,X线片   

B静滴去甲肾上腺素,使血压维持在12 kPa(90 mmHg)后剖腹探查C、输液后立即剖腹探查   

D、请胸外科、骨科、神经外科、腹部外科医生紧急会诊,决定治疗方案

4、 急性阑尾炎最常见的并发症是：（    ）   

A、弥漫性腹膜炎   B、局限性腹膜炎   C、化脓性门静脉炎   D、细菌性肝脓肿

5、  下列情况中，最应采取急诊手术治疗的是：（    ）   

A、盆腔感染所致的腹膜炎   B、败血症继发腹膜炎   

C、阑尾穿孔后,阑尾周围脓肿形成   D、急性腹膜炎无局限趋势而原因不明者

6、 男性,42岁。2小时前腹部挫伤,当即感腹疼,为持续性,腹痛伤后未解小便。查体:BP 12.0/8.0 kPa(90/60 mmHg),P 110次/分,T 37℃,心肺检查正常,移动性浊音(-),肠鸣音弱,腹稍胀,腹式呼吸受限,全腹压痛，肌紧张,Hb 100 g/L WBC 12×109/L,腹透(-)，最佳治疗方案是：（    ）   

A、胃肠减压   B、摄立位腹部平片   C、补液+抗生素治疗   D、急诊剖腹探查

7、  女性,45岁,突发持续性中上腹痛,伴阵发加重2 h,且向背部放射和频繁呕吐。查体:腹平,软,压痛,反跳痛,ECG示心房纤颤,化验:WBC15×109/L，为进一步确诊以下检查中最有意义的是   

A、血RT   B、尿三胆   C、腹部平片   D、腹穿

8、  女性,55岁,突发右上腹疼8 h,伴高热,39℃,皮肤巩膜发黄,既往胆总管结石2年。查体:一般情况差,T 39.4℃ Bp 8.0/5.6 kPa(60/40 mmHg), P 124次/分。四肢湿冷，皮肤苍白,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(±),Marphy征(+),治疗方案首选：（    ）   

A、抗感染，抗休克治疗   B、急诊胆道探查,T管引流   

C、抗休克治疗后,胆道探查，T管引流   D、抗休克同时积极准备行外引流术

9、  腹部闭合性损伤、实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是：（    ）   

A、暴力作用的部位B、腹膜刺激征的轻重C、休克出现的早晚   D、腹腔诊断性穿刺

10、  女性，35岁，右下腹疼痛8 h，尿检查见少量红细胞，疑为急性阑尾炎或右输尿管结石。下列处理中最正确的是：（    ）   

A、立即灌肠后拍KUB X线平片   B、给予哌替啶止痛   

C、输液加抗生素治疗，观察病情变化   D、作剖腹探查术

11、  患者,男,35岁,左上腹被拖拉机撞伤,钝痛5天。大便后突发左上腹剧痛3 h。面色苍白,四肢厥冷,P:140次/分,Bp:8/6 kPa(60/45 mmHg)。上腹中度压痛,肌紧张,腹部叩诊移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是：（    ）   

A、胰腺断裂伤   B、外伤性肝破裂   C、外伤性胃破裂   D、外伤性脾破裂

12、  急性化脓性胆管炎最常见的诱因是：（    ）   

A、胆石或蛔虫阻塞胆管   B、肿瘤阻塞胆管   C、胆管瘢痕狭窄   

D、急性胆囊炎的脓液流入胆管

13、  36岁,男性,呕吐2 h入院。检查中又呕血约500 ml,血压9/7 kPa(70/55 mmHg),皮肤湿冷,神志恍惚,腹膨隆,脾于肋弓下2 cm,腹水征阳性。最应如何治疗：（    ）   

A、立即手术止血   B、补充血容量后紧急手术   

C、补充血容量及静脉用止血药   D、补充血容量及三腔二囊管压迫止血

14、  男性,25岁,腹部绞痛3 h,急诊入院。3小时前于饭后剧烈活动,引起剧烈腹部绞痛。恶心、呕吐,吐物为胃内容,不排便、排气。查体:Bp 6.2/4.2 kPa(50/30 mmHg),P 110次/分。急性病容,腹部不对称,右侧膨隆,有压痛,肠鸣音消失,治疗中最重要的是：（    ）   

A、输血   B、手术   C、输液   D、抗生素

15、  男性,25岁,腹部被汽车撞伤5 h腹痛明显,查Bp 6.4/3.2 kPa(50/25 mmHg),P 120次/分,急性病容,腹肌紧张,有明显压痛和反跳痛,腹穿抽出血液,考虑有脾破裂可能。其最首要的处置应是：（    ）   

A、剖腹手术   B、吸氧   C、抗休克   D、腹腔灌洗

16、 突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛,不发烧,巩膜无黄染,腹部检查:未见确切压痛部位,腹软,血象正常,治疗此病人首先应：（    ）   

A、暂不处理,观察   B、补液   C、注射阿托品   D、手术探查

17、  判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是：（    ）   

A、压痛和反跳痛   B、频繁呕吐   C、腹胀加重   D、肠鸣音减弱

18、 下列腹部闭合性损伤致内脏破裂的叙述中，最正确的是：（    ）   

A、肝脏破裂较脾脏破裂多见   B、实质性脏器破裂，腹腔穿刺均可抽到血   

C、空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎D、肝破裂主要表现是内出血，无严重腹膜刺激征

19、  下列关于急腹症手术适应证的叙述中，最合适的一项是：（    ）   

A粘连性肠梗阻不需手术治疗B、先发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术   

C、急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考虑手术D、消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证

20、 下列关于溃疡病急性穿孔的叙述，最正确的一项是：（    ）   

A、均有溃疡病史   B、腹痛剧烈，患者翻转不安   

C、约80％病人有膈下游离气体   D、腹部剧痛后数小时，腹痛缓解，表示病情好转

21、 重症急性胆管炎的五联征是：（    ）   

A、腹痛、纳差、消瘦、发热、黄疸   B、腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神症状   

C、腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸   D、腹痛、纳差、呕吐、发热、黄疸

22、 女,32岁,因车祸撞伤上腹部2 h,腹痛,恶心、呕吐。查体:T 37℃。P140次/min,Bp12/9 kPa(90/68 mmHg),面色苍白,上腹部皮下瘀血,右侧重,腹胀,全腹有压痛及反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音减弱,腹腔穿刺抽出不凝固的血,直肠指诊,指套上有暗红色血性大便。最可能损伤的脏器是：（    ）   

A、肝破裂   B、脾破裂   C、十二指肠破裂   D、胃破裂

23、 男性,45岁。少量饮酒后,突然大口呕吐鲜血1 500 ml。否认肝炎史。检查:血压10/5 kPa(75/50 mmHg),P130次/分,眼结合膜苍白。肝不大,脾肋下触不清。腹水(++)。Hb 50 g/L,该病人最适宜的诊断方法是：（    ）   

A、急症钡餐透视   B、急症内窥镜检查   C、选择性腹腔动脉造影   

D、双囊三腔管压迫试验

24、 男性50岁。2 h前搬动家俱时,突感右上腹剧烈疼痛,迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。有15年肝炎史。2个月来右上腹胀痛,伴消瘦。检查:T 38℃，Bp10.6/8 kPa(80/60 mmHg),脉细快120次/min。腹胀满,腹肌紧张全腹压痛及反跳痛,移动性浊音(++),Hb 50 g/L,最可能的诊断是：（    ）   

A、胃癌穿孔B、急性出血性坏死性胰腺炎   C、肝硬化腹水,继发感染   D、肝癌破裂

25、  男性56岁,突然呕血一天,急诊入院,一年前曾类似情况,诊断为上消化道出血住内科诊治,此次突然呕血,量约1 000 ml。体检:一般情况差,贫血貌,腹胀,有腹壁静脉曲张,肝未触及,脾触及,移动性浊音(+),脉率120次/分,血压10/6 kPa(75/45 mmHg),Hb 63 g/L,血小板300×109/L,白细胞3.0×109/L,N 7%,GPT100U,血清总蛋白40 mg/L,A/G=1.8/2.2,现病人有断续呕血,应首先采取哪项措施：（    ）   

A、垂体后叶素   B、局部止血药物的应用   C、三腔二囊管压迫止血   

D、立即手术行贲门周围血管断流术

26、成人体重70 kg,前躯干、会阴、双足烧伤,第一个24 h应补晶体:(    )   

A、1 102 ml   B、2 200 ml   C、3 205 ml   D、4 205 ml

27、成人一侧上肢、一侧下肢和一侧臀部烧伤,诊断为：(    )   

A、32%烧伤   B、23%烧伤   C、21%烧伤   D、41%烧伤

28、手烧伤病人,可见水泡,均匀一致，潮红,愈合后最可能产生：(    )   

A、色素沉着   B、脱屑   C、功能正常   D、瘢痕挛缩

29、列烧伤急救措施中，错误的是：（    ）   

A、脱离致伤源   B、保护创面   C、 镇静止痛   D、奔跑呼救,用手灭火

30、下列深Ⅱ度烧伤与浅Ⅱ度区别中，正确的是：（    ）   

A、肿胀水泡   B、疼痛性质   C、愈合时间   D、愈后有无瘢痕

三、问答题（每题10分）

1、简述烧伤的临床分期。

2、 (病例分析题）患者，女，27岁，昨下午3时许患者突感上腹持续胀痛，进行性加重，不向他处放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，不含咖啡样物；以右下腹为甚，病后解稀便7次，带有少量血性黏液，小便4次，量不多，色淡黄，无尿急尿痛。昨晨，曾吃凉拌菜，病后来院就诊，予庆大霉素24万U静脉滴注效果不佳，遂收入院。患者有“胃病”史5年，1年前上消化道钡餐及胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡”。去年患“急性膀胱炎”治愈，3个月前患“右下肺炎”已愈，无慢性腹泻及便血史。有青霉素过敏史，无手术史，无疫水接触史。25岁结婚，月经史 14（7/30），末次月经81-7-22，生育史0-0-0-0。 查体:T 38℃ R 20次/min，P 88次/min，BP 13.3/8.0 kPa（100/60 mmHg）。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛不明显。Murphy征（-），肝脾肋下未触及，下腹部弥漫性压痛，轻度肌卫及反跳痛，以右侧麦氏点内侧尤甚，未触及包块。肝浊音界正常，移动性浊音（-），双肾区叩痛（-）。结肠充气试验（-），闭孔肌试验（+），腰大肌试验（-），肠鸣音活跃，未闻及气过水声。 实验室及其他检查：① 血Rt： RBC 4.0×1012/L，Hb 110g/L，WBC 12.5×109/L，N 85 %，L 15 % 。② 尿Rt：蛋白微量，RBC 1~2/HP，脓细胞 4~5/HP。③ 胸腹透视：右下肺纹稍增粗，未见膈下游离气体，未见肠腔积气积液。问题：（1） 本例有哪些临床特点？（2） 应与哪些疾病相鉴别？（3） 初诊是何疾病？（4） 如何治疗？

答案——急诊科8

一、名词解释

1、熊猫眼征：颅前窝骨折多累及额骨水平部及筛骨，出现鼻出血、眼睑和球结膜下淤血斑，即“熊猫眼征”。

2、逆行性遗忘：病人从昏迷中清醒后，不能回忆受伤经过，对受伤前不久的事也不能回忆，但对往事(远记忆)仍能叙述，这一现象称为逆行性遗忘，此为近记忆中枢海马回损害的结果。为脑震荡的临床表现之一。

3、烧伤：是由于高温热源(火焰、蒸汽、热液、灼热的物体)、电击、化学品(磷、强酸、强碱、化学武器)和放射线等作用于人体引起的损伤，以高温热源烧伤最为常见。烧伤不仅局限于皮肤，还可深达肌肉、骨骼，严重者可导致休克、感染而危及生命。

4、浅Ⅱ度烧伤：累及皮肤表皮全层及真皮浅层，局部肿胀明显，渗液多，大量渗液积聚于表皮和真皮之间，形成大小不等的水泡。水泡内液体成分与血浆相似，水泡破裂后可见红润的创面，疼痛剧烈，感觉过敏，创面可见无数充血、扩张的毛细血管网，伤后1～2天最明显。一般7～14天一期愈合不留瘢痕，有时有色素沉着。

二、单项选择题

1、  D  2、  B  3、 C  4、 B  5、 D  6、 D  7、 D  8、 D  9、 D  10、 C  11、 D  12、 A  13、 D  14、 B  15、 C  16、 C  17、 A  18、 C  19、 D  20、 C  21、 B  22、 A  23、 D  24、 D  25、 C  26、A  27、A  28、A  29、D  30、D  

三、问答题

1、烧伤的临床分期：

（1） 休克期：大面积烧伤后48 h以内，除早期可因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液从创面渗出及渗出到细胞间隙所致的低血容量性休克。体液从创面渗出以伤后6~8 h最快。36～48 h达到高峰。此期临床表现为烧伤局部或全身反应性水肿，创面上有大量的体液渗出，尿少，心率快，血压降低，手足发凉，口渴，烦躁不安等，可出现血红蛋白尿。

（2） 感染期：烧伤后皮肤屏障作用被破坏，细菌容易在创面繁殖而引起严重感染，为烧伤创面未愈之前始终存在的问题。当烧伤后经过48 h，体液渗出开始转为吸收，伤后3～7天水肿逐渐消退，尿量增多。此阶段细菌毒素和其他有害物质也被回吸收，临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒等症状，甚至发生感染性休克。

（3） 修复期：伤后5～8天开始直到痊愈，修复的过程与烧伤的深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系。浅Ⅱ度烧伤如无感染，2周左右愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度烧伤3～4周愈合，先结薄痂，脱痂后由残留上皮增生或创缘上皮爬行而愈合，留有瘢痕；Ⅲ度烧伤，3～5周后焦痴脱落，基底肉芽组织逐渐生长瘢痕愈合，遗留瘢痕，易成畸形和功能障碍。烧伤时大量蛋白质损耗，创面处理不当、反复感染以及全身情况较差者，都能延迟创面的修复。

2、 （1） 临床特点：有消化道症状，右下腹疼痛，直肠指检盆腔触痛，白细胞增高。

（2） 应与右输尿管结石、急性胆囊炎、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、右下肺炎等相鉴别。

（3） 初诊为急性化脓性阑尾炎。

（4） 治疗应手术，阑尾切除。