主诉：突发昏迷半小时。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到神经内科、脑外科等学科。
3．需做检验、影像、心电图等。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
神经内科急诊演练考核记录表
市代表队 序号 总得分
| 编号 | 病 史 | 总分 | 检 查 内 容 | 得分 | 扣分理由 |
| 1 | 患者，男性，69岁，退休工人，打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次，小便失禁。家属送至急诊科。 | 5 | 1．立即上前迎接（即时）（护理） 分 | ||
| 2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 分 | |||||
| 3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）分 | |||||
| 4．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）分 | |||||
| 5．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 1分 | |||||
| 6．医院使用腕带（护理） 分 | |||||
| 7．通讯、呼叫系统通畅（总务） 分 | |||||
| 2 | 采集病史； 体格检查； 作出初步诊断； 开出辅助检查项目。 （主考官提供：查体提示：左侧鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在，左侧肢体坠落试验（+），左侧babinski征（+），听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等；头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖l；血压220/100mmHg。） | 30 | 1．注意保持呼吸道通畅 2分 | ||
| 2．病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、“糖尿病”、“肝肾肺”、“癫痫”等病史；平素血压、血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查） 3分 | |||||
| 3．急诊病历书写符合要求 3分 | |||||
| 4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细 4分 | |||||
| 5．留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标本用条形码管理 3分 | |||||
| 6．采集及送检标本有时间记录 2分 | |||||
| 7．与检查科室联系 2分 | |||||
| 8．对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等） 8分 | |||||
| 9．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查 3分 | |||||
| 3 | 实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。 床旁检查（心电图）。 | 5 | 1．标本用条形码管理 1分 | ||
| 2．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） 1分 | |||||
| 3．按时间要求出检查报告，报告规范 1分 | |||||
| 4．“危急值”接获管理 2分 |
| 4 | （主考官提供：头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖l。） 会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊）。 | 5 | 1．会诊医师到达时间 2分 | ||
| 2．会诊规范 1分 | |||||
| 3．会诊记录书写符合要求 1分 | |||||
| 4．按会诊意见进行相应处理 1分 | |||||
| 5 | 病情加重：半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，脉搏未扪及。 | 10 | 1．再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管） 2分 | ||
| 2．机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分 | |||||
| 3．抢救设备运行正常 3分 | |||||
| 4．补充诊断：脑疝形成 2分 | |||||
| 患者心电监护示：心室纤颤 | 10 | 1. 开除颤仪，选择非同步。 1分 | |||
| 2. 电极板均匀涂导电糊。1分 | |||||
| 3. 选择能量，充电。1分 | |||||
| 4. 电极板放置部位正确。 2分 | |||||
| 5. 放电前确认心电监护仪仍提示室颤。 1分 | |||||
| 6. 提示所有人员离床。1分 | |||||
| 7. 除颤电击（放电）动作规范。1分 | |||||
| 8. 除颤后观察心电图变化。2分 | |||||
| 6 | 进一步治疗：经抢救6分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔0.25毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。 | 10 | 1．转院前谈话、记录、家属签名 3分 | ||
| 2．转院前联系上级医院 2分 | |||||
| 3．转院各项准备工作（医疗、护理） 2分 | |||||
| 4．针对病人情况进行转院交接过程（医疗、护理）3分 |
| 7 | 综合考评 | 25 | 1．医疗废弃物处理规范 3分 | ||
| 2．消毒隔离执行到位 3分 | |||||
| 3．患者隐私保护 2分 | |||||
| 4．应急措施到位（可出现停电、停水、停气、设备故障等情况） 3分 | |||||
| 5．转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3分 | |||||
| 6．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） 3分 | |||||
| 7．手卫生措施到位 2分 | |||||
| 8．急诊抢救工作由主诊医生主持,组织工作合理有序3分 | |||||
| 9．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录 3分 | |||||
| 10．主考官根据情况设置一个情节，可倒扣 3分 | |||||
| 11．以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣1分（倒扣） |
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