| 编号 | 演练场景 | 总分 | 检查要点 | 评分 | 存在问题 | |
| 1 | 公司职员李某某，男，34岁，患者腹痛、呕血、黑便18小时余，面色苍白，贫血痛苦貌。由120送来急诊室 | 8分 | 1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分 2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分 3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分 4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分 5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分 6病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分 7三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分 8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分） | |||
| 2 | 采集病史（由主考官提供病史：于一天前中午及同事聚会就餐，进食冰凉、辛辣食物1小时后出现上腹痛，呈持续性烧灼样钝痛，伴呕吐，为咖啡样胃内容物，小诊所输液上腹痛略有缓解，于今日晨5时许出现头晕、乏力，冒虚汗，并解柏油状黑便二次，量约500～600克，遂呼唤120，在120车上出现呕鲜血伴少量胃内容物和暗红色血块，呕吐物总量在500ml左右，120车上输注平衡液。 无畏寒发热、无晕厥及意识丧失。患者为单身独居男性，平时工作繁忙，三餐不规律，既往体健、偶有餐后上腹痛史，未规则就医。否认乙肝及慢性肝病史、否认酗酒史，无高血压、糖尿病和其它慢性疾病史。 体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者） 得出初步诊断《上消化道出血原因待查：胃溃疡伴急性出血？》 开具辅助检查项目 （1）三大常规及血型 （2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱 （3）床旁腹部B超、床旁心电图 | 24分 | 69病史采集规范，体格检查准确（腹部检查，望、触、扣、听及肛门指检）（医疗）3分 10急诊病历书写符合要求（医疗）3分 11及病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分 12留取标本规范，及时送检（护理）2分 13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分 14及相关检查科室联系（护理）2分 15对病人进行治疗：（如补液、备血、止痛、止酸、抗炎）（医疗、护理）2分 16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分 17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分 | |||
| 3 | 实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告） 床边检查（B超、心电图） | 8分 | 18标本用条形码管理（检验）2分 19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）2分 20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）2分 21“危急值”接获管理（护理、检验）2分 | |||
| 请上级医师及消化科或外科会诊（主考官另选3个以上科室急会诊） 腹部床B超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水 床旁心电图提示窦性心动过速 | 8分 | 22到达时间（医疗）2分 23会诊规范（医疗）2分 24会诊记录书写符合要求（医疗）2分 25按会诊意见进行相应处理（医疗）2分 | ||||
| 4 | 处理半小时后，腹痛缓解，未再新发呕血 、黑便，头晕、虚汗等症状缓解，再次检查情况：T37.1℃，P96次/分,呼吸22次/分,血压109/71mmHg,神志清,腹平、软，剑突下轻压痛，余无压痛点，全腹无肌卫，肠鸣音3次/分，无亢进及减弱，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,移动性浊音（-） 急诊胃镜检查 | 14分 | 26重新评估病情（行政）1分 27再次及家属进行沟通（急诊胃镜）（行政）2.5分 28及胃镜室联系具体检查时间（护理）2分 29护送至内镜室（必须到达胃镜室）（医疗、护理、）2.5分 30胃镜室备有抢救设备及药品（医疗）3分 31内镜室消毒隔离规范，一次性材料使用规范（院感）3分 | |||
| 5 | 急诊胃镜检查：胃溃疡伴急性胃黏膜炎症，溃疡处有活动性渗血、间断少量喷射样出血，于内镜直视下治疗，肾上腺素盐水药物注射联合热凝止血，予间断喷射出血处加钛夹止血。 收住消化科病房 | 6分 | 32安排床位（医疗）2分 33护送至病房（护理）2分 34及病房交规范（必须搬运至病床上）（医疗、护理）2分 结束 | |||
| 6 | 综合 | 32分 | 39整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分 40医疗废弃物处置规范（院感）3分 41消毒隔离措施执行到位（院感）3分 42病人隐私保护良好（医疗）2分 43应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分 44转送急危重症患者均有完善的病情及资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分 45有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分 46配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分 47急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持及负责（医疗）3分 48病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分 49主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分） 50以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣) |
体格检查：T36.7℃，P112次/分,呼吸26次/分,血压91/66mmHg,神志清,贫血痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，睑结膜苍白，全身浅表沟淋巴未及肿大；全身皮肤未见皮疹、红斑。心肺检查：两肺(-)，心率112次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部检查，腹平软，肠鸣音4～5次/分，无亢进及减弱，剑突下上腹部有轻压痛，无明显的反跳痛，未及包块，全腹无肌卫，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。
提出合理的辅助检查：
检查的结果：
血细胞自动化分析
| 项目 | 结果 | 参考值 | 单位 |
| 白细胞计数 | 7.2 | 4.0-10.0 | *109/L |
| 中性粒细胞分类 | 0.781↑ | 0.55-0.75 | |
| 淋巴细胞分类 | 0.1 ↓ | 0.20-0.45 | |
| 单核细胞分类 | 0.010 ↓ | 0.04-0.16 | |
| 嗜酸性粒细胞分类 | 0．01 | 0.01-0.06 | |
| 嗜碱性粒细胞分类 | 0.01 | 0-0.01 | |
| 中性粒细胞绝对值 | 6.217 ↑ | 3.0-5.8 | *109/L |
| 淋巴细胞绝对值 | 1.211 ↓ | 1.5-3.0 | *109/L |
| 单核细胞绝对值 | 0.087 ↓ | 0.1-1.5 | *109/L |
| 嗜酸性粒细胞计数 | 0.056 | 0.05-0.5 | *109/L |
| 嗜碱性粒细胞计数 | 0.012 | 0.01-0.05 | *109/L |
| 红细胞计数 | 3.01 ↓ | 3.5-5.0 | *1012/L |
| 血红蛋白 | 101 ↓ | 110-150 | g/L |
| 红细胞压积 | 0.29 ↓ | 0.37-0.48 | % |
| 平均血红蛋白浓度 | 321.0 | 320-360 | g/L |
| 平均红细胞体积 | 82.3 | 82.0-94.0 | fl |
| 平均血红蛋白量 | 26.1 | 26.0-32.0 | pg |
| 红细胞分布宽度 | 11.2 | 11.0-14.5 | % |
| 血小板计数 | 117.0 | 100-300 | *109/L |
| 平均血小板体积 | 10.1 | 6.5-13.0 | Fl |
| 血小板压积 | 0.098 ↓ | 0.11-0.28 | % |
| 血小板分布宽度 | 15.7 | 15.0-18.0 | % |
尿常规正常
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常
凝血谱测定结果
| 项目 | 结果 | 参考值 | 单位 |
| 凝血酶原时间 | 16.1 ↑ | 9-14 | 秒 |
| 纤维蛋白原 | 197 | 196-469 | mg/dl |
| 凝血酶时间 | 26.1 | 17.2-26.7 | 秒 |
| 部分凝血活酶时间 | 39 | 32.0-43.0 | 秒 |
| 国际标准化比值 | 1.12 | 0.7-1.5 | |
| D二聚体 | 468 | 0-278 | ng/ml |
| NO | 项目 | 结果 | 参考值 | 单位 |
| 1 | 标本状态 | 合格 | ||
| 2 | 血液酸碱度 | 7.391 | 7.35-7.45 | |
| 3 | 动脉二氧化碳分压 | 35.1 | 35-45 | mmHg |
| 4 | 动脉氧分压 | 91 | 80-100 | mmHg |
| 5 | 碳酸氢根 | 26.9 | 21.4-27.3 | mmol/L |
| 6 | 剩余碱 | 2.9 | -3-+3 | mmol/L |
| 7 | 标准碳酸氢根 | 23.9 | 21.3-24.8 | mmol/L |
| 9 | 细胞外液碱余 | +2 | -3-+3 | mmol/L |
| 10 | 氧饱和度 | 97.5 | 91.9-99.9 | % |
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
