神经内科医师培训细则

神经内科医师培训细则

     

神经内科是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科专科医师必须具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。本细则仅为神经内科专科医师培养阶段标准。

一、培训目标

 通过全面、正规、严格的培训，使被培养者在完成规定的培训内容后达到神经内科专科医师水平，能比较正确的诊治神经内科常见病和急症，并具有一定的教学科研能力。

 

二、培训方法

 神经内科专科医师培训时间为3年，采取在神经内科与相关临床科室轮转的方式进行。

 

（一）临床轮转科室及时间安排

轮转科室名称	时间（月）	轮转科室名称	时间（月）
神经内科	18	神经外科	2
内分泌科	1	神经病理	1
呼吸内科	3	神经电生理	2
心脏内科	3	医学影像	1
神经内科NICU或急诊室	5

（二）理论培训内容和要求

培训项目	参加要求（≥学时）
神经病学	120
内科学	60
医学影像学（包括CT、MRI、SPECT、PET、TCD等）	40
神经电生理学（包括肌电、脑电、诱发电位）	20
神经病理学	20
病例讨论	40次

注:理论培训内容应为自学与授课两种形式相结合。 

三、培训内容与要求

 （一）神经内科（18个月）。

 1.轮转目的

初步掌握神经内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断（定位、定性诊断）、鉴别诊断与治疗原则。

 2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:    

	病  种	例数（≥）
	脑梗死	30
	脑出血	20
	蛛网膜下腔出血	5
	病毒性脑炎	10
	脑膜炎	10
	癫痫	10
	偏头痛	3
	帕金森病	5
	脊髓亚急性联合变性	3
	吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征	10
	单发性神经病或多发性神经病	5

（2）基本技能要求:

	名   称	例（次）（≥）
	规范完整神经系统体格检查与定位	60
	腰穿	15
	肌电图阅读	20
	脑电图阅读	20
	头颅和脊柱CT阅片	80
	头颅和脊柱MRI阅片	80

神经内科专科医师应能进行正规、系统的神经系统检查;掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。

 3.较高要求

（1）学习病种及例数要求:

	病  种	例数（≥）
	阿尔茨海默病	3
	运动神经元病	5
	多系统萎缩	3
	进行性肌营养不良	3
	多发性肌炎	3
	脑囊虫病	4

 （2）临床知识及较高技能要求:在基本标准的基础上，进一步掌握较高标准中炎性和变性神经系统疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则。熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变;掌握炎性和变性神经系统的影像学表现，以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。

 （3）外语、教学、科研等能力的要求:能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话。能对实习和见习医师进行专业理论指导。在上级医师指导下可从事一定的科研工作。

 （二）神经内科ICU或急诊室（5个月）

 1.轮转目的

 熟悉 :神经内科ICU或急诊室常见疾病的诊疗规程，着重掌握多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、高颅压及脑疝的诊断与急救; 

了解 :抗感染药物的合理应用。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

	病  种	例数（≥）
	高颅内压及脑疝	5
	癫痫持续状态	5
	多脏器功能障碍综合征	5
	呼吸泵衰竭和肺衰竭	5

 （2）基本技能要求:能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机正确使用方法。 

（三）心血管内科（3个月）。 

1.轮转目的

 初步掌握心脏内科常见疾病诊断、鉴别诊断和处理，正确使用抗心律失常药物;熟悉心脏内科物理检查及心电图结果分析。

 2.基本要求

 （1）学习病种及例数要求:

	病   种	例数（≥）
	心肌梗死	10
	心力衰竭	10
	心律失常	10
	原发性高血压病	15
	风湿性心脏病	3

  （2）基本技能要求

	名   称	例（次）
	心电图操作	30
	24小时动态心电图监测	10
	心脏电复律	2次

掌握急性心肌梗死诊断和处理;高血压病及抗心律失常的用药原则;掌握心力衰竭的诊断和治疗。

 （四）呼吸内科（3个月）。   

1.轮转目的

  掌握呼吸内科常见疾病诊断、鉴别诊断和治疗;熟悉常见呼吸系统疾病的影像学改变;能正确解读血气分析、痰培养等检查结果;熟悉抗生素的应用。

   2.基本要求

   （1）学习病种及例数要求: 

	病   种	例数（≥）
	上呼吸道感染	10
	肺炎	10
	急性或慢性支气管炎	5
	慢性阻塞性肺疾病	5
	呼吸衰竭	5

（2）基本技能要求:

	种   类	例数（≥）
	吸痰术	10次
	胸腔穿刺术	2例
	肺部X线阅片	20张
	肺部CT阅片	20张
	呼吸机操作	5次

（五）内分泌科（1个月）。 

1.轮转目的

 掌握 :糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法;

 了解 :糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法; 重点掌握 :糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。

2.基本要求

 （1）学习病种及例数要求:

	病  名	例数（≥）
	糖尿病	10
	糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷	2
	甲状腺功能亢进症	2

 （2）基本技能要求: 

	名   称	例数（≥）
	快速血糖测定	5
	糖耐量试验	5

（六）神经外科 2个月。

1.轮转目的

了解神经外科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 

2.基本要求

学习病种及例数要求:

	病  名	例数（≥）
	颅脑外伤	5
	动脉瘤	2
	胶质瘤	3
	脑膜瘤	2
	脑脓肿	1
	垂体瘤	1
	脊髓肿瘤	1

 （七）医学影像科 1个月。

 1.轮转目的

 掌握系统的、正规的CT、MRI读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。

2.基本要求

学习病种及例数要求:

	病名	例数（≥）
	脑梗死	20
	脑出血	20
	蛛网膜下腔出血	10
	颅内及椎管内肿瘤	10
	脑炎	10
	脑血管畸形	10
	多发性硬化	5
	脑膜炎	5
	中枢系统脱髓鞘病	5
	椎间盘突出	5
	脑寄生虫病	3
	颅脑、脊柱外伤	3
	脊髓空洞症	3
	寰椎枕化	2

（八）神经电生理（2个月）。 

1.轮转目的

 掌握 :神经电生理检查方法的适应证及注意事项。 熟悉 :检查结果的临床意义。

2.基本要求

 学习种类和例数要求:

	名  称	例数（≥）
	脑电图阅读	30
	肌电图阅读	30
	诱发电位	20

（九）神经病理（1个月）。 1.轮转目的

 掌握 :周围神经、肌肉活检的适应证及标本取材。

 了解 :常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现。2.基本要求

 学习种类及例数要求: 

	名  称	例数（≥）
	神经活检	3
	肌肉活检	3

    

四、培训结束时写出具有一定水平的文献综述及病例报道

五、参考书刊

 贾建平.神经病学.北京大学医学出版社，2004

 贾建平.神经病学新进展.人民卫生出版社，2003

       

参与制定本实施细则人员

执 笔: 贾建平 首都医科大学宣武医院

审 议: 黄一宁 北京大学第一医院

        樊东升 北京大学第三医院

        贺茂林 北京大学世纪坛医院

        张星虎 首都医科大学天坛医院

审 定: 中国医师协会神经内科医师分会