全科责任医生团队工作管理办法

建立社区全科责任医生团队是卫生服务覆盖城镇社区居民的重要形式，也是社区卫生服务的主要内容之一，这是社区卫生服务机构开展综合防治的重要措施。为进一步明确社区全科责任医生的职责和任务，逐步形成“小病在社区、大病进医院、健康进家庭”的医疗卫生服务格局，特制定本制度。

一、社区全科责任医生团队含义

社区责任医生团队是社区卫生服务机构的医护人员以“团队”形式提供上门服务，开展居民健康体检、建立居民健康档案，开展慢性病管理，组织开展形式多样的健康教育等活动，向社区居民提供全程公共卫生和基本医疗服务新模式的医护人员。

二、社区全科责任医生团队任职条件

社区责任医生必须具有良好的职业道德和敬业精神、并经全科医学知识培训合格、同时具备下列条件之一：

1、具有执业助理医师及以上资质的人员。

2、在辖区内医疗机构注册的执业护士。

3、公共卫生专业人员。

4、社区干部（社区居委会卫生专干可兼职）

三、社区全科责任医生团队基本职责

1．与65岁以上老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病）、中年丧子家庭等重点人群签订《家庭医生式服务协议》，建立居民健康档案并实施动态管理，进行社区健康诊断。

2. 开展慢性非传染性疾病的社区综合防治，对目标人群实施系统管理和危险因素的干预。

3. 配合中心预防保健科开展传染病预防控制工作，包括疾病监测、疫情报告、疫点处理、免疫预防等。

4. 配合中心公共卫生科针对重点人群、高危人群和社区全体人群，开展多种形式的健康教育。

5. 提供医疗服务和就医指导，设立针对常见病、多发病患者就诊全科门诊等，开展慢性病、高危人群筛查、双向转诊和就医指导。

6. 配合中心康复科开展残疾人、慢性病病人社区康复工作，提供站（点）及家庭适宜的康复技术指导服务，及时做好转介和转诊服务。

7. 深入社区居民住户，及时了解掌握社区人口动态、居民健康状况，建立居民健康档案，提供多种形式卫生服务，满足群众基本卫生需求。

8.与预防保健科协同开展孕产系统保健、妇女保健、生殖保健，儿童系统保健等相关保健服务和咨询指导工作、社区计划生育技术咨询和指导工作。

9. 开展社区人群危险因素检测和死因检测等。

10.开展学校、幼托机构、企业单位、商业楼宇等）的公共卫生工作。

11.残疾人、老年人等特殊人群的健康保健服务。

12.根据社区居民需求，开展各种延伸服务。

13.积极参加在职全科医学学习和社区专项技术服务培训，不断拓宽知识面，提高社区卫生服务技能。

14.积极完善社区卫生服务各项登记、统计、分析总结工作。    四、服务范围和对象

社区责任全科医生团队服务范围和对象为：户籍在沙坪坝社区或常住半年以上的居民

五、社区全科责任医生团队工作制度

1、例会制度。按时参加每月工作例会，认真履行工作职责，按时完成上级布置的工作任务。

2、培训学习制度。按时参加上级组织的业务培训，认真学习公共卫生、法规和相关业务知识，努力提高工作能力和水平。

3、信息沟通制度。及时掌握责任区内服务对象的基本情况和动态，认真做好各类信息的统计、汇总、上报等工作，及时与中心公共卫生科沟通信息，保持经常性的工作联系。

4、社区巡诊制度，每月下社区实施公共卫生相关工作不少于5天，并建立转诊制度等。

沙坪坝社区卫生服务中心

2011年2月