护理工作持续改进制度
（一）、护理质量管理委员会职责明确，将护理质控检查任务落实到小组，小组落实到人；
（二）、各质控小组根据分管项目对各科室的护理质量进行认真检查，对科室存在的问题进行现场指导，将问题及时反馈给科室护士长，并一同研究、确定整改措施；
（三）、各质控小组及时填写检查及指导情况，在当月25日之前将报表上交护理部，越期未交每次扣组长100元，未进行实地检查虚报者，扣除组长及成员当月奖金各200元；
（四）、护理部将日常督察与月检查相结合，定期或不定期地到各病区查实各质控小组的检查情况，护理部在次月月4-5日汇总当月各质控小组的检查情况，并向分管院长汇报；
（五）、护理部每周召开护士长例会，研究存在的问题，提出整改措施，针对问题的严重性、改进效果进行奖惩。
护理部制
2016年1月
护理质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。
2、本质量控制记录本由科室护士长负责填写。
3、科室护士长根据医院的护理工作质量持续改进制度制订本科室年度护理质量控制计划、实施方案。
4、科室质控小组根据护理质量控制计划、方案全面掌握科室护理质量控制内容。
5、科室质控小组每周检查1次，每月共计四次，并做好相关记录，根据存在的问题提出整改措施，并对整改效果进行追踪、评价。
6、每月底护士长组织全科护理人员对科室护理质量控制情况进行总结，并详细记录。
7、每年底科室护理质量控制小组对本年度本科室护理质量控制情况进行总结，制定次年护理工作质量控制计划及方案。
护理质量检查要求
护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到人民群众的健康利益和生命安全。科室护士长在护理部及科主任的领导下，扎实开展基础护理工作，严密观察病情，及时向医师汇报，协助医师做好诊疗工作，预防并发症的发生，落实重症病人的生活护理，加强对病人健康指导，做好功能锻炼，保障病人安全。特作以下要求：
1、护士必须掌握各项护理工作的质量要求，并严格要求自己遵照执行（各项护理质量考核标准见表）。
2 、科室护理质量控制小组定期对本科的护理质量进行考核，发现问题及时向护士长汇报。
3 、护士长及时组织全科室护理人员对存在的问题进行分析，拟定整改措施，并追踪整改效果，对整改效果进行评价。
4、 考核项目：病房消毒隔离、治疗室（换药室）、急救器材和急救车、基础护理、特、一级护理、护理文书书写、病区护理质量、护理安全、中医特色护理等。
1 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
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| 主要检查 内容 | |||
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| 护理追踪 | 年 月 日 | ||
| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
| 检查日期 | 检查人员 | ||
| 主要检查 内容 | |||
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| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
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| 护理追踪 | 年 月 日 | ||
| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
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| 护理追踪 | 年 月 日 | ||
| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
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| 主要检查 内容 | |||
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| 效果评价 | 年 月 日 | ||
| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
| 检查日期 | 检查人员 | ||
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| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
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| 护理追踪 | 年 月 日 | ||
| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
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| 护理追踪 | 年 月 日 | ||
| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
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| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
| 检查日期 | 检查人员 | ||
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| 护理追踪 | 年 月 日 | ||
| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
| 检查日期 | 检查人员 | ||
| 主要检查 内容 | |||
| 存在问题 | |||
| 原因分析 | |||
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| 护理追踪 | 年 月 日 | ||
| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
| 检查日期 | 检查人员 | ||
| 主要检查内容 | |||
| 存在问题 | |||
| 原因分析 | |||
| 改进措施 | |||
| 效果评价 | 年 月 日 | ||
| 护士长 签字 | 年 月 日 | ||
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