基本公共卫生服务项目2015年工作计划

一、2014年上年度存在的主要问题：

1、健康档案的建立：部分已建档案的物理体检未完成，存在空项。

2、慢病随访中分类干越实施得很差，个别随访存在造假行为。

3、与门诊医生未形成默契配合，档案未很好的利用，大多数成了“死档”，失去了建档的意义。

4、老年人体检率达不到要求，体检表填写欠规范。

5、部分社区重性精神疾病工作开展得差，随访不及时。

6、存在死因、慢病肿瘤漏报迟报现象。

二、2015年长期工作安排：

1、健康档案。继续建立健全信息化档案，及时更新档案。在上一年度工作的基础上将继续完善新建小区及漏建人员等人群健康档案的建立工作以及已建档案的物理体检工作。做到纸质档案统一存放，保管在服务站，配备档案柜，按要求妥善保管，编码完整，便于查找，及时更新、补充相应记录内容。纸质、电子档案及时同步更新。

2、档案（纸质和电子）的利用工作既是重点，也是难点。争取不漏任何一个就诊、咨询者，未建档的建档；建档的充分利用档案，如信息的更改，内容的填充，随访等，除特殊情况下，必须当面立即完成。

3、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病人群进行至少四次面对面的随访和一次健康体检，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子档案录入，尤其是应及时按月做好随访工作及计划。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压及测血糖，实行常规快速血糖（指血）检测和糖尿病疾病筛查，首测率达100%。做好筛查登记。同时加大筛查重点人群，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理。并做好门诊日志记录。

4、老年人保健。为65岁及以上老年人进行一次健康管理服务，提供疾病预防、自我保护和伤害预防、自救等健康指导。尤其是管理的老年人辅助检查工作，今年至少完成80%以上。同时做好宣传活动，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。做好查体登记及结果反馈工作。

5、重性精神患者管理。完成至少四次的随访，每季度与居委会及派出所进行沟通，让他们了解其情况，每次随访时要向家属讲述家庭护理知识，如患者等情况许可，进行一次健康检查，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。通过项目实施，提高对重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在对明确诊断的重性精神病患者管理率达到40%以上。

6、死因及慢病肿瘤监测。及时向居委会及驻地单位了解辖区新死亡及新发慢病肿瘤居民。按时每月一次的上报工作登记表。

三、阶段性工作安排：

1、第一季度：完成本年度第一次公共卫生培训会及每月一次对服务站的督导工作，每月按时上报公共卫生月报表。建议建立多媒体室，让服务站工作人员有集中录入档案，增加相互学习的机会。

2、第二季度：完成本年度第二次公共卫生培训会及每月一次对服务站的督导工作，每月按时上报公共卫生月报表。

3、第三季度：完成本年度第三次公共卫生培训会及每月一次对服务站的督导工作，每月按时上报公共卫生月报表。

4、第四季度：完成本年度第四次公共卫生培训会及每月一次对服务站的督导工作，每月按时上报公共卫生月报表。

5、积极完成上级交代的任务。积极准备省市区基本公共卫生服务项目每次考核。

                          xxx街道社区卫生服务中心

                               2015年1月23日