麻醉科医疗质量管理考核标准

质量与安全管理

2、工作制度、岗位职责、诊疗规范及培训等。

3、麻醉质量管理数据库建设及麻醉质量评价。

4、每月3日前上报上月科室月质控报表。

2、随机提问工作制度及岗位职责。

3、查看诊疗规范的落实情况，查看各种制度的培训记录。

4、查看麻醉数据库。

5、对麻醉质量有分析、总结、评价记录。

6、科室质控等资料是否及时上报。

2.明确患者麻醉前病情评估的重点范围-手术风险评估-术前麻醉准备-综合评估。

2、抽查病历检查手术风险评估、术前麻醉准备及综合评估的执行情况。

3、有无术前讨论制度及麻醉前病情评估制度。

2、无麻醉讨论记录扣1分

3、无讨论分析扣2分

4、病例中的病情评估一项不符合要求扣1分。

 麻醉知情同意

管理

2.根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。

3.变更麻醉方法要有明确的理由,并获得上级医师的指导和同意,家属知情,记录于病历/麻醉单中。4.科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。

2、查看变更麻醉的记录、总结和分析资料。

3、根据麻醉计划，查看麻醉前的准备情况。

4、抽查变更麻醉的病历，看有无再次知情同意的签署。

2.按规定内容书写麻醉单。

3.麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。

2、检查麻醉单书写是否符合书写规范。

3、检查科室质控员检查资料与反馈记录

2、麻醉单记录不规范每处扣1分。

3、麻醉单内容简单扣1分。

4、科室无资料扣2分

2.处理过程应该得到上级医师的指导。

3.处理过程记录于病历/麻醉单中。

4.对麻醉意外和并发症专题讨论,定期自查、分析、整改。

2、提问意外及并发症的处理流程。

3、查看处理过程的记录

4、查看分析、整改资料

2、材料检查每处不合要求扣2分。

2.镇痛治疗效果正确评价,有记录。

3.器材与药品使用合理。

4.科室定期自查、分析、整改。

2、提问麻醉医师掌握操作规范及流程的情况。3、检查麻醉效果评价记录。

4、检查科室自查的资料，分析整改资料。5、检查病人术后镇痛的器械与药品使用情况。

2.手术用血前评估和用血疗效评估，麻醉科对术中用血的总结、分析、整改记录。

2、抽查病历，按临床用血管理检查。

3、检查用血效果评价记录

4、抽查术中输血的制度与流程的知晓情况、执行情况。

5、查看术中用血的总结分析资料。