乾县中医医院门诊科室医疗质量考核标准细则(草案)

综合管理指标

34

分

2仪表端庄，穿着整齐，佩戴胸牌。

3、坚守岗位，做到不迟到，不早退，不脱岗，不串岗。

4、不得为谋求经济利益向外介绍病人、检查与购药。

5、诊室内严禁医药代表及其它闲杂人员逗留。

6、完成医院下达的各项指令性任务。

2、抽查

3、抽查

4、抽查

5、抽查

6、查资料

7

1-3 每1人次不符合要求，扣1分。

4-5每发现一次扣1.5分

6 未按要求完成，扣1分；无记录扣1分；记录不完善扣0.5分。

2、因故不能按时出诊者，经科主任批准，提前1天报服务中心。

3、认真落实普通门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。

2、抽查

3、抽查

2、擅自换班者，扣1分。

3、职责落实不到位，一次扣1分。

2、每月至少一次质控，需记录存在的问题，原因分析，整改措施，同时整改责任落实到人，并记录落实效果。

3、每月底将科室质控记录上报医务科。

2、检查科室质控记录。

3、检查上报资料。

质控记录不规范，扣3分；未提出整改措施或未落实到人，每一项扣1分。

未上报医务科，扣2分。

2、积极参加突发事件模拟演练，并能积极救治病员。

不参加模拟演练，扣2分。

执行制度不利发生意外，扣1分。

2、门诊处方书写合格率≥95%。

3、各种申请单合格率≥95%。

2、查门诊处方。

3、查门诊申请单合格率。

每份处方不合格，扣1分。

每份申请单不合格，扣1分。

2、急诊抢救病人必须在10分钟内开始处置，院内急诊会诊必须在10分钟内到位。

3、对未能明确诊断的门诊患者及时组织会诊、留观或收住院。

无诊疗缺失。

4、严禁无适应症开大处方。

5、门诊与出院诊断符合率≥90%。

6、严格落实门诊会诊制度及多学科综合门诊管理制度，门诊3次确诊率≥95%。

7、急诊抢救成功率≥80%。

2、抽查

3、查记录

4、查病历记录

5、抽查大处方

6、查病历记录

7、查病历记录

8、查记录

2、不符合要求，一次扣1分。

3、不符合要求，一次扣1分。

4、重度缺陷、中度缺陷、轻度缺陷，根据实际情况处罚。

5、违反规定扣1分/张。

6、不达标，扣1.5分。

7、不达标扣2分。

8、不达标，扣1.5分。

2、医护人员严格执行手卫生规范。

3、对确诊的传染病患者及时隔离、治疗、留验、观察、妥善安排处理。

2、查洗手依从性、正确性。

3、查登记本

未执行，一人次扣0.5分。

不及时完成工作，一项扣0.5分。

2、落实首诊负责制，满足患者诉求，改善患者就医体验，不得以任何理由推诿病人。

3、做好弹性排班，缩短高峰时段患者门诊等候时间。

4、开诊双休日门诊、节假日门诊。

2、定期检查

3、定期检查

4、查门诊排班表

5、查门诊患者病历记录

6、科室发放宣传材料

2、未执行，发现一次扣1分。

3、人员配置不合理，一次扣1分。

4、未执行扣2分。

5、未执行扣1分。

6、无专业宣传，扣1分。

2、病人满意度调查≥90%。

2、定期考核

病人满意度调查低于90%，扣2分；每月满意度排名最后2名，各扣1分。

2、查体等治疗性科室，对病人要给予适当遮挡，以保护病人的隐私。

3、物品摆放整齐有序，环境整洁，无污水、污物。

2、常规检验、检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。急诊常规检查项目出具报告时间≤30分钟，急诊生化出具报告时间≤2小时。

3、大型设备常规检查项目自检查开始到出具检查报告时间≤24小时，影像常规检查项目自检查开始到出具检查结果时间≤30分钟，急诊影像检查项目出具报告时间≤30分钟。

2、不达标，扣2分。

3、不达标，扣2分。