重要提示：本表系本中心业务受理信息表，申请人信息的详尽程度直接关系到业务受理的处理速度、授信额度及放贷条件等效果。请申请人尽量详细填写以下信息表。
申请人根据实际内容多少调节表格大小，但定量指标可增勿减，定性指标（或信息）根据实际情况调整。
§1担保申请情况
申请贷款
| 担保金额 | 申请贷款 担保期限 | 申请贷 款银行 | |||
| 申请贷款 用途与计划 | |||||
| 计划还款来源 | |||||
| 企业名称 | 成立时间 | |||||||||
| 注册地 | 税收户管地 | |||||||||
| 办公地址 | 企业性质 | |||||||||
| 资信等级 | 评估单位 | |||||||||
| 姓名 | 身份证号 | 联系电话 | ||||||||
| 法定代表人 | ||||||||||
| 企业联系人 | ||||||||||
| 公司简介 | ||||||||||
| 注册资本 | 实收资本 | |||||||||
| 总资产 | 所有者权益 | |||||||||
| 前年（2007年）销售额 | 利润总额 | |||||||||
| 去年（2008年）销售额 | 利润总额 | |||||||||
| 今年(2009年)计划销售额 | 利润总额 | |||||||||
| 今年(2009年)已完成销售额 | 利润总额 | |||||||||
| 企业资质及相关荣誉 | 内 容 | 时间 | 颁发机构 | |||||||
| 相关证照 | 营业执照 | 组织机构代码证 | 税务登记证 | 贷款卡 | ||||||
| 编号 | ||||||||||
| 年检/年月 | ||||||||||
| 往来银行及 帐户情况 | 开户银行 | 帐号 | ||||||||
| 基本户 | ||||||||||
| 一般户 | ||||||||||
| 一般户 | ||||||||||
| 员工构成 | 员工总数 | 其中：大学以上学历 | ||||||||
| 股东结构 | 股东名称 | 证件号码 | 出资金额 | 占比 | ||||||
| 合计 | ||||||||||
| 主要管理人员 | 姓名 | 职务 | 联系电话 | 学历 | ||||||
| 过往借款情况 | 贷款银行 | 金 额 | 贷款性质 | 反担保方式 | 期限 | |||||
| 对外担保情况 | 被担保公司名称 | 贷款银行 | 担保金额 | 贷款期限 | ||||||
| 法律诉讼与仲裁说明 | 原告 | 被告 | 案由 | 诉讼金额 | ||||||
公司与
| 行业情况介绍 | |
| 市场情况 （如市场容量、市场份额、经营模式等信息） | |
| 技术水平 | |
| 其他 |
| 抵(质)押 | 抵(质)押人1全称 | ||||||
| 抵(质)押物名称 | 预估价值 | ||||||
| 说 明 | |||||||
| 补充说明: | |||||||
| 抵(质)押人2全称 | |||||||
| 抵(质)押物名称 | 预估价值 | ||||||
| 说 明 | |||||||
| 补充说明: | |||||||
| 保证 | 保证人名称 | 联系人 | |||||
| 注册资本 | 联系电话 | ||||||
| 基本账号开户行及账号 | 贷款卡号 | ||||||
| 总资产 | 所有者权益 | ||||||
| 补充说明: | |||||||
本人已阅《上海张江中小企业信用担保中心实施办法和操作流程》；
本人保证向担保中心提供的一切材料（包括但不限于：《担保申请表》、《所需材料清单》与《反担保材料清单》所提供的材料等）不存在任何重大遗漏、虚假陈述或严重误导，并对其内容的真实性、准确性和完整性负个别及连带责任。
法定代表人或法人授权委托人（签字）：
财务负责人（签字）：
申请企业（公章）： 签章日期：
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