编号：
| 工程名称：界首市裕民路安置区D区 | |
| 取样部位：25~37#楼主体 | |
| 样品名称：钢筋原材 | |
| 取样数量： C8二组、C12一组、C14一组 | |
| 取样地点：施工现场 | |
| 见证取样记录 | 见证送检记录 |
| 取样人： | 送样人： |
| 取样见证人： | 送样见证人： |
| 取样日期： 年 月 日 | 送样日期： 年 月 日 |
| 检测报告编号: | 检测结论: |
| 说明： 1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。 | |
编号：
| 工程名称：界首市裕民路安置区D区 | |
| 取样部位：25~37#楼、车库基础及主体 | |
| 样品名称：钢筋原材 | |
| 取样数量：C6二组，C8七组，C10八组，C12三组，C14四组， C16三组，C18三组，C20七组 | |
| 取样地点：施工现场 | |
| 见证取样记录 | 见证送检记录 |
| 取样人： | 送样人： |
| 取样见证人： | 送样见证人： |
| 取样日期： 年 月 日 | 送样日期： 年 月 日 |
| 检测报告编号: | 检测结论: |
| 说明： 1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。 | |
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