肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案(试行)

一、诊断

  （一）疾病诊断

 1.中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。

（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。

（2）影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

 具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。

本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。

2. 西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008年）。

（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。

（2）体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。

（3）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

（二）证候诊断

  1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

 2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。

 3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。

4.气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药

 1.气机壅滞证

 治法：行气导滞，理气通便。

 推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。

中成药：四磨汤口服液等。

2、实热内结证

 治法：泄热导泻，通里攻下。

推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。

中成药：莫家清宁丸等。

3.脉络瘀阻证

 治法：活血化瘀，行气通便。

推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。

4.气阴两虚证

治法：益气养阴，润肠通便

推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9、太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄芪18、甘草5等。

中成药：麻仁滋脾丸等。

中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50ml，闭管保留2~3小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。

（二）针灸治疗

1.体针：

主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。

寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。

热结者，可加曲池、合谷、支沟。

食积者，可加梁门、内庭。

虫积者，可加阳陵泉、四缝。

气滞者，可加中脘，行间。

脉络瘀阻者，可加血海等

气阴两虚者，加脾俞、肾俞。

操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1.5~2寸。每隔5~10分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。

2.电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术3min后接中频刺激，留针20~30分钟。可酌情重复施术，1~2次/天，年老体弱者不适宜。

3.耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。

（三）其他疗法

 1.中药灌肠

功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。

方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。

用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。

2.中药外敷

 可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，30min/次,每次1~2次,共5天.(实热内者不适用)

3.肛管排气

4.胃肠动力治疗仪：可酌情选用。

（四）内科基础治疗

 各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗，参考《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材.第七版，人民卫生出版社，2008年）。主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱等治疗，必要时抗炎治疗。

（五）护理调摄

  密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记录24小时出入液体量；

记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气与排便。根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。

三、疗效评价

（一）评价标准

 1.总体疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》（人民卫生出版社，1997年版，第3辑）肠梗阻的疗效标准制定：

临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。

显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常。

有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。

无效：治疗后症状、体征、腹部X线无改善，甚或加重者。

2症状疗效评价

按计分法算出相应的比率和总有效率

3. 参照《诊断学》（卫生部“十一五”规划教材.  第七版 人民卫生出版社，2007年），《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008）年。

  计算疗效指数:疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治疗前症状总分*100%疗效指数<40%为无效;41%~60%为有效;61%~80%为显效;80%以上为临床治愈。

(二)评价方法

1.入院时的诊断与评价:在1~2天内完成。内容包括评价标准的各项内容。

2.治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。

3.出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。