护理安全质量检查表

患者身份 

手术部位 

手术方式 

知情同意 

手术部位标识      

是   否 

麻醉安全检查完成  

血氧监测建立      是  否  

患者过敏史        有  无 

气道障碍或呼吸功能障碍

有   设备/提供支持 

无 

静脉通道建立完成   是     否  

皮肤完整性检查    是    否  

计划自体/ 异体输血是      否  

假体/ 植入物/ 金属

有     无 

其它：有     无 

手术医生签名：            

患者身份 

手术部位 

手术方式 

手术体位 

手术风险预警：

手术医师陈述：预计手术时间 

预计失血量    

强调关注点    

麻醉医师陈述：强调关注点   

应对方案     

手术护士陈述：物品灭菌合格 

应对方案     

仪器设备完好 

术前60分钟内给予预防性抗生素

是      否 

需要相关影像资料

是      否 

其它：有     无 

麻醉师签名：              

记录实施手术的名称  

清点手术用物          

数量正确   

数量不正确   （X-ray和签名 ）

手术标本确认  

患者姓名     病案号  

皮肤完整性检查     是        否  

引流管  有  无  

尿管    有  无  

其它管路：            

仪器设备需要检修  是   否  

病人去向：

PACU    

回病房  

ICU     

其它：有     无 

在与核对项目相应的框内“”打钩“√”即可完成！

巡回护士签名：            

手术野无污染；手术切口周边无炎症；

患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；

患者没有意识障碍。

II 类手术切口（相对清洁手术）   （0）

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；

患者进行气道、食道和/或尿道插管；

患者病情稳定；

行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者

III 类手术切口（清洁-污染手术） （1）

开放、新鲜且不干净的伤口；

前次手术后感染的切口；

手术中需采取消毒措施的切口

IV 类手术切口（污染手术）        (1)

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病                 （0）

P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力             （1）

P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。             （1）

P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。（1）

P6：脑死亡的患者           （1）

4.手术类别

1.浅层组织手术        

2.深部组织手术        

3.器官手术            

4.腔隙手术            

T2：完成手术，超过3小时     （1） 

随访：切口愈合与感染情况

切口甲级愈合

切口感染---浅层感染 

           深层感染 

在与评价项目相应的框内“”打钩“√”后，分值相加即可完成！