理学教学大纲

(供麻醉学专业用)

学分数：4.5   总学时：36；均为理论课。

先修课程要求：基础药理学。

课程性质  麻醉专业本科生必修课程。

目的要求  

理学是药理学的一个分支，主要阐明麻醉实践过程中常用药物和机体相互作用的规律和机制。理学与临床麻醉实践关系密切，主要教学目的是为学习临床学科提供必要的基础理论，指导合理用药，制定用药方案，为从事临床麻醉工作奠定基础。

    理学教学必须严肃认真地根据客观科学事实和规律，阐明理学基本知识、基础理论和重要的最新进展，使学生获得有关麻醉用药作用规律及作用特点的知识，了解如何正确使用药物，并培养学生辨证的科学思维方法，并为今后发展奠定基础。  

基本内容

总论；镇静催眠药与安定药；阿片类镇痛药及拮抗药；吸入；静脉全麻药；局部；骨骼肌松弛药及拮抗药；抗心律失常药；强心药；控制性降压药；血浆容量扩充药；药物依赖性。

教学方式  讲授与讨论结合。

教学用书及参考书

段世明主编，《理学（第一版），人民卫生出版社，2001年。陈伯銮主编，《临床理学》第一版，人民卫生出版社，2000年。杨保峰主编，《药理学》第六版，人民卫生出版社，2003年

开课学期：麻醉本科专业第六学期（春季）。

教学时数分配

理学教学时数分配

【目的要求】

1．了解理学的性质、任务、研究对象及在临床麻醉中的地位。、

2．掌握麻醉常用药物（静脉和吸入）的基本规律，为学习各论药物打下基础。

【教学内容】

一、静脉给药的药物代谢动力学及药物效应动力学。

了解静脉给药的药物代谢动力学中药物跨膜运转与体内过程的关系。房室模型、生物利用度、摄取率、清楚率、消除速率、表现分布容积和一级、零级动力学的概念，掌握半衰期的定义（血浆、消除、终末及输注即时半衰期）和意义。

了解二室模型药物静脉给药的血药浓度-时间函数方程。计算机辅助输注的基本知识。

了解受体概念、受体类型及信息传递、亲和力、竞争性拮抗、非竞争性拮抗及其拮抗参数（PaX、pD2，）的含义。

二、吸入给药的药代动力学及药效动力学（可放在第四章中讲授）。

掌握吸入的浓度效应、第二气体效应、血/气、组织/血分配系数及其对肺泡内分压的影响，对诱导期和苏醒期的影响。MAC（肺泡气最低有效浓度）的含义及其意义。

影响药物作用的因素：个体差异、高敏性、耐受性、机体生理及病理状态、药物相互作用。 

【教学方式】讲授与讨论结合

【复习思考题】

1．消除半衰期、血浆半衰期、终末半衰期、静输即时半衰期。

2．药物不良反应包括哪些？

3．浓度效应、第二气体效应、血/气分配系数、MAC。

第二章  镇静催眠药与安定药（3学时）

【目的要求】

⒈掌握苯二氮卓类、丁酰苯类药理作用、在临床麻醉中的用途及不良反应。

⒉熟悉吩噻嗪类、了解巴比妥类及其他镇静催眠药。

【教学内容】

1．苯二氮卓类 

药理作用：抗焦虑、镇静、催眠、遗忘、肌松及抗惊厥作用；作用部位和作用原理药代动力学的特点；临床（包括临床麻醉）应用；不良反应。

咪唑安定：与安定相比较，在临床麻醉中有何优点。

氯羟安定、硝基安定、氟硝安定的特点。

苯二氮卓类拮抗药氟马西尼的药理作用及临床应用。

2.丁酰苯类： 

氟哌啶醇：阻滞边缘系统、下丘脑和黑质一纹状体系统等部位的多巴胺受体，有抗精神病作用、镇静、镇吐作用，但锥体外系反应发生率高。

氟哌利多；与氟哌啶醇、氯丙嗪相比有何特点及在临床麻醉中的应用。

3．吩噻嗪类：（普通药理已讲，可简单复习）

氯丙嗪：安定、镇吐、降温及抗精神病作用，对心血管、内分泌系统的影响，及其相应的作用部位与受体，在临床麻醉中的应用，不良反应（锥体外系、肝损害等）。

异丙嗪：与氯丙嗪的异同。

4．巴比妥类

药理作用、各巴比妥药物作用快慢及久暂的区别及其与药代动力学的关系、

巴比妥类：在临床麻醉的用途，急性中毒及解救原则。

5其他： 

水合氯醛、甲丙氨酯、羟嗪的作用特点。

【教学方式】讲授与讨论结合

【复习思考题】

1. 苯二氮卓类的主要药理作用？在临床麻醉中的用途？

2. 氯丙嗪的不良反应？

 3. 氟哌利多与氟哌啶醇、氯丙嗪相比有何特点？

第三章  麻醉性镇痛药及其拮抗药（自学）

【目的要求】

掌握麻醉性镇痛药的分类。吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物、喷他佐辛、纳洛酮的药理作用，在临床麻醉中的用途，不良反应及依赖性。

【自学要点】

㈠阿片类药物 

⒈　阿片受体激动药 

⑴吗啡：镇痛、镇静、欣快、缩瞳、镇咳、催吐、兴奋脊髓、抑制呼吸、扩张血管、兴奋平滑肌的作用及其相应的作用原理。药代动力学的特点。临床应用、不良反应及禁忌症。

⑵哌替啶和苯哌利啶：作用类似吗啡而较弱，吗啡的代用品。依赖性，应用注意事项。

⑶芬太尼及其衍生物：与吗啡相比作用强，维持时间短（除舒芬太尼外），对心血管无明显抑制作用等，是临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药。药代动力学特点异同。大剂量或快速推注芬太尼可引起胸、腹壁肌肉僵硬、影响通气，大剂量或反复用药应注意延迟性呼吸抑制等注意事项。

2阿片受体激动—拮抗药

喷他佐辛、烯丙吗啡、布托啡诺、纳布啡、丁丙诺啡的作用特点。

3阿片受体拮抗药： 

纳洛酮的药理作用、临床作用。

纳屈酮：与纳洛酮相比有何特点。

㈡非阿片类药物 

了解曲马多，氟毗汀的作用原理、药理作用及临床应用。

【复习思考题】

1.芬太尼及其衍生物的临床应用注意有那些？

2.吗啡、哌替啶等常用药物的作用及应用不良反应？

第四章  吸入全麻药（5学时）

【目的要求】

⒈ 掌握安氟醚、异氟醚及氧化亚氮的主要药理作用、临床应用及不良反应；应用注意事项。

⒉ 了解全麻药概念、理想条件、理化性质。全麻简史、原理、氟烷、甲氧氟烷、七氟醚、地氟醚。

【教学内容】

⒈安氟醚：理化性质稳定，血气分配系数小，诱导、苏醒快。对中枢神经系统的抑制作用与剂量相关，吸入浓度过高时脑电易出现惊厥性棘波，有一定镇痛和肌松作用；对循环的抑制作用，其程度与吸入浓度有关，血压下降与麻醉深度平行，很少出现心律失常；对呼吸道无明显地抑制呼吸；降低眼压等。药代动力学，临床应用，不良反应及应用注意事项。 

⒉异氟醚：与安氟醚相比，除理化性质似外，不产生惊厥性脑电和抽搐，增高颅内压的作用轻于安氟醚，对循环影响较小，毒性亦低。在体外代谢率低，不产生自由基，几乎全部以原型从肺呼出，是目前较好的吸入全麻药。 

⒊氧化亚氮：常温常压下是气体，化学性质稳定，血气分配系数小，诱导苏醒迅速，麻醉效能低，效价强度亦小，镇痛作用强，但肌松作用差。增强交感神经作用，对呼吸、循环影响小，毒性低，很少单独使用，常用其它药物组成复杂麻醉。应用注意事项及不良反应。 

⒋乙醚：易燃易爆，易氧化分解，血/气分配系数大，诱导苏醒缓慢，麻醉效能高，MAC约为20%，镇痛。肌松作用强，对循环、呼吸抑制轻，肝、肾毒性小，但刺激性大、胃肠道反应多。临床应用及注意事项。 

【教学方式】讲授与讨论结合

【复习思考题】

 安氟醚的药理作用与临床应用。氧化亚氮的不良反应。

第五章  静脉（3学时）

【目的要求】

⒈掌握硫喷妥纳、异丙酚和的主要药理作用及机制，药代动力学特点，临床麻醉中的应用及不良反应。

⒉了解静脉的优缺点、分类、理想条件；羟丁酸钠，依托米酯、美索比妥的优缺点。

【教学内容】

⒈静脉的优缺点、分类、理想条件。 

⒉巴比妥类：中枢神经、心血管、呼吸、消化系统等作用，药代动力学，临床应用及不良反应。 硫喷妥钠、美索比妥药理作用、药代动力学及临床应用异同。

⒊非巴比妥类： 、异丙酚：药理作用、药代动力学，临床应用、不良反应及注意事项。羟丁酸钠、依托咪酯的主要作用特点，临床作用、不良反应及应用注意事项。几种常用静脉的比较。 

【教学方式】讲授与讨论结合

【复习思考题】硫喷妥钠及的麻醉特点。

第六章  局部（3学时）

【目的要求】

⒈ 掌握局部的分类，作用原理、影响局部麻药作用的因素、毒性反应的防治，以及常用局部（普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因）的特点。

⒉ 了解局部麻药的概念、药代动力学特点、其它不良反应。构效关系，局部麻醉法。

【教学内容】

⒈ 局麻药的概念、基本电生理作用、机制（受体学说）、构效关系与分类、影响局麻药作用的因素及不良反应防治。 

⒉ 普鲁卡因：麻醉强度较低，半衰期短，pKa大，在生理pH值范围内高度解离，因而弥散功能差，起效慢，有一定的镇痛、镇静作用。可用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、脊麻及静脉复合麻醉。 

⒊ 丁卡因：与普鲁卡因相比有何特点。 

⒋ 利多卡因：麻醉强度大，起效快，弥散广，有明显中枢抑制作用，良好的抗室性心律失常作用，广泛应用于各种局部麻醉。 

布比卡因、辛可卡因、依替卡因、甲替卡因、丙胺卡因及罗哌卡因的作用特点及临床应用。 

【教学方式】讲授

【复习思考题

影响局麻药作用的因素及不良反应防治。普鲁卡因及利多卡因特点。

第七章  骨骼肌松弛药及其拮抗药（4学时）

【目的要求】

⒈ 掌握两类肌松药、作用原理、特点及影响因素，理想条件、临床应用及原则。琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵的主要特点。

⒉ 了解箭毒、罗库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵、米库氯铵的药理作用及药代动力学特点。

【教学内容】

⒈ 肌松药的概念、分类、作用机制及作用特点，其它药理作用及药代动力学特点、理想条件和应用原则。 

⒉ 去极化肌松药 琥珀胆碱：作用迅速、短暂且完全，治疗指数高，对肝肾等脏器无直接毒性。脱敏感阻滞，不良反应，临床应用、注意事项及禁忌症。其它：氨酰胆碱的特点。

⒊ 非去极化型肌松药 

右旋筒箭毒碱：药理作用、药代动力学、临床应用及注意事项。

泮库溴铵：与右旋筒箭毒碱相比较，作用强，起效快，时效相近或稍短，释放组胺作用轻微，但有明显的心血管效应。药代动力学，临床应用及注意事项。

维库溴铵：与泮库溴铵相比，起效稍快，时效较短，反复用药基本无蓄积作用，无心血管不良反应，释放组胺作用极弱。是一个强效、安全、中等时效的非去极化肌松药。

阿曲库铵：起效快，消除半衰期短，可通过霍夫曼反应及脂解反应而分解，反复应用无蓄积作用，对循环系统影响小。是一个较好的中等时效的非去极化肌松药。

其它：哌库溴铵、多库氯铵、罗库溴铵、米库氯铵的主要特点。

⒋ 肌松药拮抗药 

新斯的明、吡啶斯的明及依酚铵的药理作用，作用原理、临床应用及不良反应。

4-氨基吡啶的作用机制及应用。

【教学方式】讲授

【复习思考题】比较两类肌松药作用特点异同。

第八章 作用于胆碱受体的药物（自学）

【目的要求】

熟悉胆碱能神经的分布，胆碱受体的分类。拟胆碱药、抗胆碱药的主要药理作用、在临床麻醉中的作用及不良反应。

【自学要点】

⒈ 拟胆碱药： 

乙酰胆碱、氨甲酰胆碱及毛果芸香碱的药理作用、临床应用、不良反应。

⒉ M胆碱受体阻滞药 

阿托品对心血管、眼、平滑肌及中枢神经系统的作用，在临床麻醉中的应用及不良反应。

东莨菪碱、山莨菪碱、格隆溴铵于阿托品相比各有何特点。

3碱受体阻滞药 

美加明、曲咪芬等神经节阻滞药的药理作用、临床应用及不良反应。

【复习思考题】东莨菪碱、山莨菪碱、格隆溴铵与阿托品相比各有何特点？ 

第九章 作用于肾上腺素受体的药物（自学）

【目的要求】

根据药物对α、β受体的相对选择作用，掌握常用拟肾上腺素药和肾上腺素受体阻滞药（α受体阻滞药、β受体阻滞药）的药理作用及不良反应。

【自学要点】

⒈ 拟肾上腺素药： 

肾上腺素：激动α、β受体，心肌收缩力增强、传导加快、心率增加，每搏量、心排血量和心肌耗氧量增加。对不同部位的血管作用不同，对血压的影响。扩张支气管平滑肌，基础代谢增加。临床应用、不良反应和注意事项。

去甲肾上腺素：激动α、β1受体，加强心肌收缩力；收缩血管，升高血压，反射性减慢心率。临床应用及不良反应。

多巴胺：激动多巴胺β1、α受体，促进去甲肾上腺素释放，增强心肌收缩力，心率变化不明显。舒张肾血管和肠系膜血管，抑制钠离子重呼吸，有排钠利尿作用。临床应用及不良反应。

异丙肾上腺素：激动β受体，心血管作用和支气管扩张作用。临床应用及不良反应。

多巴酚丁胺：与多巴胺相比有何特点。

间羟胺、苯福林、甲氧胺、可乐定的药理作用、临床应用及不良反应。

⒉ 肾上腺素受体阻滞药 

酚妥拉明、酚苄明对α受体的选择作用，药理作用、临床应用及注意事项。普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔、埃莫洛尔及拉贝洛尔等对β受体的选择作用。β受体阻滞作用；对心血管、支气管平滑肌的影响；内在拟交感活性；膜稳定作用。临床应用及不良反应。

【复习思考题】肾上腺素的不良反应？普萘洛尔的主要临床应用？

第十章  强心药（自学）

【目的要求】

掌握强心药的定义、分类、作用原理、临床应用及不良反应。

【自学要点】

⒈ 强心苷（地高辛、去乙酰毛花苷丙、毒毛花苷K）来源及化学结构，药理作用、体内过程、临床应用及毒性反应的防治。 

⒉ 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 

氨力农、米力农、依诺昔酮的药理作用、临床作用、不良反应。

【复习思考题】强心苷的心脏毒性及防治措施？

第十一章  控制性降压药（3学时）

【目的要求】

⒈ 掌握：用硝普钠、甘油、三磷腺苷行控制降压时，各药的特点、不良反应。

⒉ 了解：控制性降压药的概念、意义、分类及理想条件。

【教学内容】

⒈ 血管平滑肌松弛药 

硝普钠：药理作用及其机制、临床作用、体内过程、中毒原理及解救方法，应用注意事项。

甘油：药理作用、特点及其机制、临床应用、不良反应及注意事项。

⒉ 钙通道阻滞药： 

作用机制、药理作用，尼卡地平、尼莫地平的临床应用，不良反应。

⒊ 其它 

乌拉地尔、前列腺素类、樟磺米芬、六甲溴铵用于控制性降压的特点和不良反应。 

【教学方式】讲授 

【复习思考题】硝普钠的不良发应及防治？甘油的临床应用？

第十二章  血容量扩充药（2学时）

【目的要求】

⒈ 掌握血容量扩充药（右旋糖苷、羟乙基淀粉、明胶制剂）的主要药理作用、临床应用及不良反应。

⒉ 了解血容量扩充药的概念、理想条件、分类。

【教学内容】

血容量扩充剂的概念，理想条件及不良反应。

右旋糖苷，羟乙基淀粉、明胶制剂扩充血容量的作用，药代动力学、临床应用及不良反应。氟碳化合物的载氧特点与进展。

【教学方式】讲授

【复习思考题】右旋糖苷的临床用途？

第十三章  药物依赖性（1学时）

【目的要求】

熟悉药物依赖性定义、分类、临床表现及治疗。

【教学内容】

⒈ 药物依赖性、精神依赖、躯体依赖、药物滥用的定义。依赖性药物的分类，滥用的危害以及防治原则。

⒉ 了解阿片类药物的依赖、发生机制及治疗。苯丙胺、丁卡因、大麻类致幻剂的依赖、临床表现和治疗。

【教学方式】讲授

【复习思考题】药物依赖性的概念？ 

第十四章  围手术期的药物相互作用（2学时）

【目的要求】

熟悉其基本概念、基本机制、术前、术中用药与物的相互作用

【教学内容】药物相互作用的概念；联合用药的目的及结果；相互作用的机制；手术前及手术中治疗用药与麻醉用药及术中与物的相互作用

【教学方式】讲授

【复习思考题】1. 肌松药与的相互作用？

2. 抗凝药与配伍应注意什么？

第二十二章 抗心律失常药（2学时，本章节见普通药理学第六版）

【目的与要求】

⒈ 熟悉心律失常的电生理机制及抗心律失常药的基本电生理作用。 

⒉ 掌握抗心律失常药的药理作用，临床应用和不良反应。

【教学内容】

⒈ 正常心肌电生理及心律失常的发生机制。 

⒉ 抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类。

⒊ 常用抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米等的作用、用途与不良反应。 

⒋ 快速型心律失常的药物治疗原则。

【教学方式】讲授

【复习思考题】抗心律失常药的基本电生理作用。

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