
甲方(学校):___________
乙方(学生或监护人):___________
鉴于乙方明确告知甲方其患有抑郁症,并希望继续在校学习,甲乙双方本着相互理解、支持与合作的原则,特订立以下协议:
一、甲方责任与义务:
1. 提供必要的心理辅导资源,包括但不限于心理咨询室、专业心理咨询师等,以支持乙方的心理健康需求。
2. 保障乙方在校期间的人身安全,防止任何形式的欺凌行为发生,并及时处理相关事件。
3. 尊重乙方的隐私权,未经乙方或其监护人同意,不对外透露乙方的抑郁症状及治疗状况。
4. 在必要时与乙方的家长或指定监护人保持沟通,共同关注乙方的心理健康状况。
5. 鼓励并支持乙方参与校园活动,促进其社交能力和自信心的提升。
二、乙方责任与义务:
1. 主动配合学校的心理健康工作,如实反映自身的心理状况。
2. 遵守学校规章制度,尊重他人,维护良好的学习和生活环境。
3. 积极参与学校组织的各项活动,努力融入集体,发展健康的人际关系。
4. 在出现心理困扰时,及时向老师、心理咨询师或家长寻求帮助。
5. 妥善保管个人药物,按照医嘱正确服药,并在必要时向学校报告用药情况。
三、紧急情况处理:
1. 若乙方在校期间出现自伤、自杀念头等紧急情况,甲方应立即采取救助措施,并联系乙方的家长或指定监护人。
2. 甲方应制定紧急预案,确保在乙方心理危机情况下能够迅速有效地采取行动。
四、其他事项:
1. 本协议一经双方签字盖章后生效,有效期至乙方结束学业或离开甲方学校为止。
2. 本协议未尽事宜,甲乙双方可根据实际情况协商解决。
3. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方代表(签字):___________
日期:____年__月__日
乙方或监护人(签字):___________
日期:____年__月__日
