HELLP综合征

1 临床资料

1.1 一般资料 在2000～2002年我院收治HELLP综合征2例，皆是初产妇，分别为妊娠34周、36周，皆为重度妊高征，贫血:Hb62g/L，78g/L，RBC（1.5～2.8）×10 12 /L，Ret升高10%，PLT（37～51）×10 9 /L，谷丙转氨酶升高400～600IU/L，血压134～192/104～139mmHg。

1.2 治疗 （1）首先治疗妊高征、解痉、降压、利尿扩容;（2）肾上腺皮质激素:地塞米松10mg+10%葡萄糖液10mg静推，1次/d;（3）输血小板1U，当PLT上升60×10 9 /L，给终止妊娠。

1.3 结果 母婴平安，无产后大出血。

2 讨论

HELLP综合征是重度妊高征的严重并发症，是妊高征患者并发溶血，肝酶升高，血小板减少，称之为HELLP综合征。一般妊娠36周前发病。本症对母婴危害较大，孕产妇及围产儿死亡率明显增加。HELLP综合征是由于血管内血小板激活和微血管内皮细胞损害引起血小板下降的结果，因此在积极治疗妊高征的同时，要注意纠正血小板减少，肾上腺皮质激素能刺激骨髓造血机能，使红细胞血红蛋白含量增加，能降低毛细血管的通透性，保护溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏，并且肾上腺皮质激素还可以促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生，输入血小板、新鲜全血、血浆，对治疗HELLP综合征是非常有效的措施，小剂量用肝素治疗可以防止纤维蛋白原及其凝血因子的消耗，使血小板凝集功能恢复正常，血小板升高。对HELLP综合征一经确诊是否终止妊娠看法不一。有些学者认为一旦诊断成立，应立即终止妊娠，越是保守治疗效果越差。也有人认为保守治疗有利于胎儿成熟，通过治疗可以使病情好转。但对有DIC者及急性肾功能衰竭者要迅速终止妊娠，否则孕产妇死亡率较高。曾有1例HELLP综合征患者，发生了胎盘早剥，很快出现DIC及肾功能衰竭，尽管及时终止妊娠，1天后产妇还是死亡。对胎儿成熟者要尽早终止妊娠。对病情较轻胎肺尚未成熟者，可暂时观察积极治疗，尤其应使用激素。若48h后，病情无好转或估计胎儿能成活者可终止妊娠。分娩方式:宫颈不成熟者采用剖宫产，临产病人也可阴道分娩。有报道本病剖宫产率占50%。手术的麻醉选择，一般采用全麻，硬膜外麻醉有导致椎管外血肿可能，一般不用。2例病人入院后突出表现是溶血、出血或血液浓缩，首先给予等渗液体5%葡萄糖补充血容量，然后给予低分子右旋糖酐、血小板、潘生丁扩容改善微循环，硫酸镁、肼苯哒嗪扩张血管，同时给予激素使病情得以缓解，有效促进胎肺成熟。但考虑到妊娠已近或达36周，血压仍有波动，胎盘功能减退，并出现胎儿窘迫表现，及时以剖宫产终止妊娠，使婴儿得以成活。

妊娠终止后HELLP病情得以改善，但产后24h之内血小板可能会下降并达最低值，肝酶升高达峰值，因此产后也不可掉以轻心。以后血小板开始回升，产后4～5天可达100×10 9 /L以上，产后7天肝功能恢复正常，但再次妊娠HELLP综合征复发率高达27%。2例在妊娠终止后3～4天血小板恢复正常，产后7天肝功能恢复正常。

总之，HELLP综合征是一种严重并发症，直接威胁到母婴生命，必须及时果断处理，控制妊高征，改善微循环，使用激素，及时终止妊娠，是治疗的关键。