工程名称： 霍邱300万吨/年钢铁项目二期空压站 编号：
致：中冶南方武汉工程咨询管理有限公司 （监理单位）
我单位已完成 道路土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
分包施工项目经理部（盖章） 总包施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字） 项目经理或项目技术负责人（签字）
| 日 期： 日 期： |
| 审查意见：
项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 日 期： |
| 柱基、基坑、基槽土方开挖工程检验批质量验收记录 | |||||||||||||||||||||||
| 单位（子单位） 工程名称 | 霍邱300万吨/年钢铁项目二期空压站 | 分部（子分部） 工程名称 | 地基与基础/ 土方 | 分项工程名称 | 土方开挖 | ||||||||||||||||||
| 施工单位 | 金通灵科技集团股份有限公司 | 项目负责人 | 王小辉 | 检验批容量 | / | ||||||||||||||||||
| 分包单位 | 宝钢工程建设有限公司 | 分包单位项目 负责人 | 叶靑 | 检验批部位 | 道路 | ||||||||||||||||||
| 施工依据 | 《建筑地基基础工程施工规范》 GB 51004-2015 | 验收依据 | 《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB 50202-2018 | ||||||||||||||||||||
| 主控项目 | 验收项目 | 设计要求及 规范规定 | 最小/实际 抽样数量 | 检查记录 | 检查结果 | ||||||||||||||||||
| 1 | 标高（mm） | 0 -50 | 11 | / | 11 | 抽查11处，合格11处 | √ | ||||||||||||||||
| 2 | 长度、宽度（由设计中心线向两边量）（mm） | +200 -50 | 11 | / | 11 | 抽查11处，合格10处 | √ | ||||||||||||||||
| 3 | 坡率 | 设计值 | 11 | / | 11 | 抽查11处，合格11处 | √ | ||||||||||||||||
| 一般项目 | 1 | 表面平整度（mm） | ±20 | 11 | / | 11 | 抽查11处，合格11处 | 100% | |||||||||||||||
| 2 | 基底土性 | 设计要求 | / | 符合设计要求 | √ | ||||||||||||||||||
| 施工单位 检查结果 | 主控项目和一般项目经抽样检查均满足相关标准和图纸设计要求，评定合格。 | ||||||||||||||||||||||
| 专业工长： | |||||||||||||||||||||||
| 项目专业质量检查员： | |||||||||||||||||||||||
| 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | |||||||||||||||||||||||
| 专业监理工程师： | |||||||||||||||||||||||
| 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
| 隐蔽工程检查记录 | 编 号 | ||||||||||||||||||||||
| 表C5-1 | |||||||||||||||||||||||
| 工程名称 | 霍邱300万吨/年钢铁项目二期空压站 | |||||||||||||||||||||
| 隐检项目 | 基础土方开挖 | 隐检日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||
| 隐检部位 | 道路 | |||||||||||||||||||||
| 隐检依据：《基础平面布置图》，设计变更及有关国家现行标准等。 | ||||||||||||||||||||||
隐检内容： | ||||||||||||||||||||||
1、道路轴线标高、长度、宽度符合设计要求； 2、坑底表面平整、无浸泡、符合要求； 3、基底土质进入持力层。 | ||||||||||||||||||||||
| 检查意见： | ||||||||||||||||||||||
| 符合设计要求及《建筑地基基础工程施工规范》 GB 51004-2015施工规范 | ||||||||||||||||||||||
| 检查结论： | 同意隐蔽 | 不同意，修改后进行复查 | ||||||||||||||||||||
| 复查结论： | ||||||||||||||||||||||
| 复查人： | 复查日期： | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
| 签 字 栏 | 建设（监理）单位 | 施工单位 | 金通灵科技集团股份有限公司 | |||||||||||||||||||
| 专业技术负责人 | 专业质检员 | 专业工长 | ||||||||||||||||||||
| 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 | ||||||||||||||||||||||
工程名称： 霍邱300万吨/年钢铁项目二期空压站 编号：
致：中冶南方武汉工程咨询管理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 道路模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
分包施工项目经理部（盖章） 总包施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字） 项目经理或项目技术负责人（签字）
| 日 期： 日 期： |
| 审查意见：
项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 日 期： |
| 模板安装检验批质量验收记录 | |||||||||||||||
| 单位（子单位） 工程名称 | 霍邱300万吨/年钢铁项目二期空压站 | 分部（子分部） 工程名称 | 主体结构/混凝土基础 | 分项工程名称 | 模 板 | ||||||||||
| 施工单位 | 金通灵科技集团股份有限公司 | 项目负责人 | 王小辉 | 检验批容量 | / | ||||||||||
| 分包单位 | 宝钢工程建设有限公司 | 分包单位项目 负责人 | 叶青 | 检验批部位 | 道路 | ||||||||||
| 施工依据 | 《混凝土结构工程施工规范》 GB 50666-2011 | 验收依据 | 《混凝土结构工程施工质量验收 规范》GB50204-2015 | ||||||||||||
| 主控项目 | 验收项目 | 设计要求及规范规定 | 样本总数 | 最小/实际 抽样数量 | 检查记录 | 检查结果 | |||||||||
| 1 | 模板及支架材料质量 | 第4.2.1条 | 10 | / | 10 | 抽查10处，合格10处 | √ | ||||||||
| 2 | 现浇混凝土模板及支架安装质量 | 第4.2.2条 | 10 | / | 10 | 抽查10处，合格10处 | √ | ||||||||
| 3 | 后浇带处的模板及支架设置 | 第4.2.3条 | / | ||||||||||||
| 4 | 支架竖杆和竖向模板安装在土层上的安装要求 | 第4.2.4条 | / | ||||||||||||
| 一般项目 | 1 | 模板安装的一般要求 | 第4.2.5条 | 10 | / | 10 | 抽查10处，合格10处 | √ | |||||||
| 2 | 隔离剂的品种和涂刷方法质量 | 第4.2.6条 | / | ||||||||||||
| 4 | 现浇混凝土结构多层连续支模、支架的竖杆、垫板要求 | 第4.2. | / | ||||||||||||
| 5 | 固定在模板上的预埋件和预留孔洞 | 第4.2.9条 | / | ||||||||||||
| 6 | 预 埋 件 、 预 留 孔洞 允 许 偏 差 mm | 预埋板中心线位置 | 3 | / | |||||||||||
| 预埋管、预留孔中心线位置 | 3 | / | |||||||||||||
| 插筋 | 中心线位置 | 5 | / | ||||||||||||
| 外露长度 | +10，0 | / | |||||||||||||
| 预埋 螺栓 | 中心线位置 | 2 | / | ||||||||||||
| 外露长度 | +10，0 | / | |||||||||||||
| 预留洞 | 中心线位置 | 10 | / | ||||||||||||
| 尺寸 | +10，0 | / | |||||||||||||
| 7 | 现浇结构模 板安装允许偏差 mm | 轴线位置 | 5 | 10 | / | 10 | 抽查10处，合格10处 | √ | |||||||
| 底模上表面标高 | ±5 | / | |||||||||||||
| 模板内部尺寸 | 基础 | ±10 | 10 | / | 10 | 抽查10处，合格10处 | √ | ||||||||
| 柱、墙、梁 | ±5 | / | |||||||||||||
| 楼梯相邻踏步高差 | 5 | / | |||||||||||||
| 相邻模板表面高差 | 2 | 10 | / | 10 | 抽查10处，合格10处 | √ | |||||||||
| 表面平整度 | 5 | 10 | / | 10 | 抽查10处，合格10处 | √ | |||||||||
| 检查结果 | 主控项目和一般项目经抽样检查 专业工长： 均满足相关标准和图纸设计要求，评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 | ||||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 专业监理工程师： 年 月 日 | ||||||||||||||
工程名称：霍邱300万吨/年钢铁项目二期空压站 编号：
致：中冶南方武汉工程咨询管理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 道路砼施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
分包施工项目经理部（盖章） 总包施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字） 项目经理或项目技术负责人（签字）
| 日 期： 日 期： |
| 审查意见：
项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 日 期： |
| 混凝土施工检验批质量验收记录 | ||||||||||||||
| 单位（子单位） 工程名称 | 霍邱300万吨/年钢铁项目二期空压站 | 分部（子分部） 工程名称 | 主体结构/混凝土 | 分项工程名称 | 混凝土 | |||||||||
| 施工单位 | 金通灵科技集团股份有限公司 | 项目负责人 | 王小辉 | 检验批容量 | / | |||||||||
| 分包单位 | 宝钢工程建设有限公司 | 分包单位项目 负责人 | 叶青 | 检验批部位 | 道路 | |||||||||
| 施工依据 | 《混凝土结构施工规范》 GB 50666-2011 | 验收依据 | 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015 | |||||||||||
| 主控项目 | 验收项目 | 设计要求及 规范规定 | 最小/实际 抽样数量 | 检查记录 | 检查结果 | |||||||||
| 1 | 混凝土强度等级及试件的取样和留置 | 第7.4.1条 | 全 | / | 全 | 采用商品混凝土 | √ | |||||||
| 一般项目 | 1 | 后浇带的留设位置，后浇带和施工缝的留设及处理方法 | 第7.4.2条 | 全 | / | 全 | / | / | ||||||
| 2 | 养护措施 | 第7.4.3条 | 全 | / | 全 | 养护措施到位，检查合格 | 100% | |||||||
| 施工单位 检查结果 | 主控项目和一般项目经抽样检查均满足相关标准和图纸设计要求，评定合格。 | |||||||||||||
| 专业工长： | ||||||||||||||
| 项目专业质量检查员： | ||||||||||||||
| 年 月 日 | ||||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | ||||||||||||||
| 专业监理工程师： | ||||||||||||||
| 年 月 日 | ||||||||||||||
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