急诊科质量考核标准

项目分值检查

方法

基本要求评分标准

扣分理由

护士

管理5 分5

查排班

1.排班按需求，坚守岗位

2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗

脱岗扣5分

抽查

护士

1.护士仪表、行为符合要求

2.热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉

3.与医生协作好

4.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天

5.有紧急状态下科室护士调配预案

一项不符合要

求扣1分，投

诉经查实一次

扣3分

环境

管理5 分5

现场

检查

1.各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室）

物品放置有序，保持整洁、齐全，有标识

2.治疗室清洁区、污染区标志清楚

3.推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，有消毒措施，

4.治疗车、治疗盘清洁、规范

5.急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路

轻，操作轻，开、关门轻

6.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁

一项不符合要

求扣1分

物品药

品管理10 分10

现场

检查

1.各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好

状态，

2.贵重仪器有使用记录

3.急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长

4.药品无过期、无变质

5.药品（内用药、外用药、等）分类定点、专柜放

置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，

无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识

6.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记

录，每班清点，帐物相符，签全名

一项不符合要

求扣1分

专科

管理10 分10

现场

检查

1.分诊快又准，准确率≥95%，登记详细齐全，危重患者

来诊5分钟内得到相应的处理

2.救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室

3.危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号

4.负责安排院外出诊任务

5.病历本封面有姓名、性别，急诊初诊有生命征(婴幼儿

血压除外)，发热患者应有体温记录，根据病情需要测生

命体征；危急重患者急诊要有生命体征

6.安排好候诊次序，就诊期间病情由分诊护士观察，危重

患者及时送抢救室

7.抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问

清、看清，能识别监视器屏幕常见异常图像

8.做好基础护理及专科护理

9.做好抢救记录

一项不符合要

求扣1分

抽查

护士

10．严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，

即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救

药物作用、剂量、用法熟练

不知道一项扣

2分项目分值检查

方法

基本要求评分标准

扣分理由

导管护

理5 分5

现场

检查

1. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间

2.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、

观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换

3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，

滴速与病情需要或医嘱要求相符

4.护士知晓管道护理的相关知识

有导管脱落该

项不得分。其他

一项不符合要

求扣1分

病情掌握

及处理15 分15

提问

护士

1．护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症

状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心

理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意

事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要

点）⑧潜在危险及预防措施

2．熟悉仪器使用及常见故障处理

不了解患者姓

名及诊断各扣

1分，不了解项

目中一点扣0.5

分，不熟悉仪器

使用或故障处

理扣1分

安全

管理20 分20

1.严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规

2.严格做好患者的交

3.结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到

位

4.危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪送

5.配血一次一人一管，定血型、配血、要在申请单上双签

名

6.输血有医务人员二人核对并签名及时间，输血一次一人

一份，有输血登记本，输血患者有记录

7.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，

有护士的双签名

8.使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示

标志卡

9.设有药物过敏试验观察区，给患者皮试后，须密切观察

病情变化，及时查看皮试结果并记录

10.有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射

器1副、砂轮1个

11.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目

12.根据患者的需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）

13.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有

运用能力

14.根据急诊室环境特点设立警示标志

15.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性

和处理、改进措施。每月有差错情况记录

16.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措

施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次

一项不符合要

求扣1分

急救物

品管理15 分15 现场

检查

一、总要求

1.物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、

定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、

及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、

无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％

2.护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士

长每二周检查一次并有签名

3.物品放置整齐、清洁

一项不符合要

求扣1分，项目分值检查

方法

基本要求评分标准

扣分理由

急救

物品管理现场

检查

二、供氧装置

1.备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量

表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞

2.科室有中心供氧使用说明书

3.抢救室内湿化瓶盛湿化液备用

4.呼吸机完好处于备用状态，使用有登记

5.简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、灭菌

备用

一项不符合要

求扣1分

三、中心吸引

1.备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套，（调

节阀体、瓶体、接管、吸引管）

2.病区内有中心吸引使用说明

3.使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时

更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用

四、抢救车：

1.抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特

点备用（必须经科主任同意）

2.抢救车有物品清点卡、卡物相符

五、其他抢救物资：

1.八包（气切包、开胸包、导尿包、静脉切开包、胸穿包、

缝合包、腰穿包、接生包）齐备完好，每天清点有记录

2.出诊箱药物齐全，无过期药、无过期物品，有基数卡，

每班清点并记录

3.心电图机：处于完好状态，充电备用；备有心电图纸一

卷

4.洗胃机：处于完好状态，备有胃管，备好合格的洗胃液，

洗胃液瓶清洁干净

5.多功能监护仪：监护仪完好，起搏、除颤仪处于充电备

用状态，有备用电极片

消毒隔离15 分15 1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短

2.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求

3.实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做

到一人一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一

管一巾一带”

4.抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤

2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时

5..治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染

物品分开放置做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时

洗手或手消毒

6.各类物品放置整齐规范，标识清晰

7.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面

20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显

8.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放

入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外

有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示

带（封在开口处）及签名或工号

一项不符合要

求扣1分项目分值检查

方法

基本要求评分标准

扣分理由

消毒隔离9. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、

纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时

10.碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2

次

11.一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过

期，包装完好

12.无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位

于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效

时间≤4小时

13.床单位终末消毒符合要求（诊查床每天用紫外线消毒

一次），污被、污物入袋放置，不落地

14.床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处

理

15.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每

天更换，用毕终末消毒

16.面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺

纹管每周清洁、消毒一次

17.各种消毒液配制正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸

泡液名称、浓度及浸泡有效时间，浸泡充分

18.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分

类收集、管理

一项不符合要

求扣1分

注：1．药物试验阳性标志应填写在抢救护理记录单、注射卡、处方、门诊病历

2．“五机、八包”标志明显，每天清点物品一次，出诊专用物品齐全，性能良好，药物无变质、过期，接电话6分钟内出诊

３．文书按“护理文书书写质量考核标准”另行检查