静脉输液技术操作常见并发症的预防与处理

并发症1：发热反应

预防与处理规范:

1、输液前严格检查药品质量与有效期，输液器外包装有无破损漏气生产日期和有效期。

2、严格执行无菌操作原则。

3、一旦发生发热反应，立即停止输液并更换0.9%氯化钠注射液及输液器。

4、报告医生并遵医嘱给药。

5、密切观察体温变化，寒颤者给予保暖，高热者遵医嘱给予物理降温。

6、保留输液器和剩余药液，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器和剩余药液进行封存。

8、做好护理相关记录。

并发症2：循环负荷过重（急性肺水肿）

预防与处理规范:

1、输液过程中，密切观察患者情况。注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、婴幼儿、心肺功能不良的患者需要特别慎重并密切观察。

2、一旦发生急性肺水肿时，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许可将患者安置为端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减少心脏负担。给予高流量吸氧，一般氧流量6-8L∕分，减少肺泡内气体交换，缓解缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物、平喘、强心和利尿剂等对症支持治疗。必要时进行四肢轮扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，以减少静脉回心血量。

3、患者病情平稳后，要加强巡视。

4、认真做好各项记录。

并发症3：空气栓塞

预防与处理规范:

1、输液前认真检查输液器质量，排净输液导管内空气。

2、输液过程中加强巡视，连续输液时应及时更换药液，加压输液时应安排专人看护。

①一旦发生空气栓塞，立即通知医生并配合抢救。协助患者取左侧卧位并保持头低足高位，左侧卧位可使肺动脉处于低位，利于气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，较大的气泡碎成泡沫，分次小量进入肺动脉，逐渐被吸收。

②给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正机体缺氧。

③有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。

④密切观察病情变化，如发现异常及时处理。

4、记录抢救过程。

并发症4：渗漏

预防与处理规范:

1、提高穿刺技术。

2、尽量避免使用静脉钢针。

3、输注易导致渗漏损伤的药物时，应选择弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。

4、根据静脉输液时间的长短，选择合适的输液穿刺工具(例如：留置针PICC、CVC等)。

5、最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。

6、输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据有无回血排除渗漏。

7、告知患者输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。

8、烦躁患者适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。

9、不合作、意识混乱、定向力障碍的患者进行静脉输液时要有人在旁协助。 

10、避免在肢体屈曲的部位进行注射。

11、发生渗漏时应立即停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。

外渗溶液的处理原则：

（1）范围外渗：①外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷；也可以用95%的酒精或50%的硫酸镁湿敷。②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但出现发红、苍白、疼痛明显时，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷。

（2）大范围外渗：一般在药液外渗的48h内应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗。

（3）化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，或遵医嘱进行封闭，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。

（4）药物外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。

并发症5：静脉炎

预防与处理规范:

1、严格执行无菌技术操作。

2、选择适合的静脉导管及穿刺针。

3、穿刺后针头要妥善固定，避免在关节或活动度大的部位穿刺。

4、对输入刺激性较强的药物或长期输液者，应有计划的更换输液部位，选择合适的输液穿刺工具（例如：留置针、PICC、CVC等）。

5、尽量避免选择下肢静脉穿刺输液及在瘫痪的肢体进行静脉穿刺。 

6、严格控制药物的浓度和输液速度。

7、使用高质量的无菌透明敷料。

8、静脉炎处理：①将患肢抬高、制动。②局部进行热敷或热湿敷(50%硫酸镁或95%酒精)③新鲜马铃薯片或仙人掌外敷。④必要时全身应用抗生素治疗。⑤营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

并发症6：输液微粒污染

预防与处理规范:

1、采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。

2、净化治疗室的空气，若有条件可在超净工作台进行输液前准备。以减少输液污染的机会和程度。

3、严格无菌技术操作、遵守操作规程。

4、认真检查输入液体的质量。

5、输入药液现配现用，避免污染。

并发症7：穿刺失败

预防与处理规范:

1、要熟知静脉穿刺的相关知识，合理选择合适静脉。

2、避免反复操作而破坏可使用的静脉，力争提高静脉的穿刺的成功率，减少患者不必要的损伤。

3、更换头皮针重新穿刺，或更换输液用具。