护理会诊记录袁

主管护士介绍病情：

护理问题

1、体温过高：与外感时邪疫毒，由表入里有关。

2、呕吐：与久病脾虚气弱有关。

3、清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

4、便秘：与久卧气虚，大肠传导无力有关。

5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部循环障碍有关。

6、营养失调：低于肌体需要量：与长期鼻饲，营养摄入不均衡有关。

7、潜在并发症：泌尿系感染、呼吸道感染、深静脉栓塞、窒息

护理措施

1、如体温达39°C以上，予物理降温，如温水檫浴，头部冰敷，必要时遵医嘱予药物降温，并密切观察体温变化及疗效，做好记录。

2、注意皮肤清洁，汗出过多时，及时檫干汗液，更换衣被。

3、观察呕吐物的色、质、量并做好记录，根据需要留标本送检。

4、予侧卧位，及时清理呕吐物，保持床铺，周围环境的清洁。

5、保持病室空气新鲜，每日定时通风换气。

6、卧气垫床，保持床铺平整、干洁、干燥，防止潮湿、排泄物刺激皮肤，不可让病人直接卧于橡胶单上；定时翻身拍背，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。

7、予少量多次鼻饲温开水，以湿化气道，稀释痰液。

8、饮食护理，予清淡易消化饮食，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。

9、指导家属帮助患者顺时针方向按摩腹部，每日2次，每次5-10分钟，促进肠蠕动。

10、加强二便护理，每次便后及时清洗臀部，每日清洗外阴，保持会阴部清洁。

11、保持气管套管固定通畅，内套管清洁、消毒，每日不少于2次，防止分泌物干结堵塞。

主要问题：1、体温过高

2、清理呼吸道无效

          3、呕吐

谭荣玲护师：饮食予清热、化痰、润燥为主，如菜干川贝猪肺汤，萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜等；按压长强穴，刺激肠蠕动。

黄旭辉护师：指导其家属帮助患者行肢体被动运动，做大小关节的屈伸活动，臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动。被动活动幅度要大，动作要轻柔，避免过度牵拉松弛的关节，每天锻炼时间不少于1h，保持肢体功能位置。

钟丽玲护师：保持皮肤清洁，定时用温水檫浴，每次便后清洗臀部，保持局部皮肤清洁干燥，防止发生褥疮。鼻饲时应少量多次

古春花组长：予鼻饲黄芪粥、山药粥、红薯粥、扁豆，晨起鼻饲淡盐水，以润肠通便；定时按摩腹部，足三里穴，或艾灸大肠俞、足三里以刺激肠蠕动。以针刺内关、中脘、合谷、等穴，以降逆止呕。

许晓悦组长：定时用空心掌自下而上地轻叩病人背部，协助排痰，遵医嘱予药物雾化吸入，稀释痰液，及时吸痰; 做好口腔护理，清理口腔，鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅,；呕吐时予耳穴埋籽，取肝、胃、交感穴，每日按揉2次，每次3-5分钟。

冯彩凤组长：与家属共同制定营养膳食计划。用温水浸泡四肢可清洁局部皮肤，促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生；体温达39°C以上时，予针刺大椎、曲池穴。

    郑娟霞护长：保持肢体功能位，采用按、摩、揉、捏4法，从远心端至近心端进行肢体功能锻炼；正确使用便器，避免推、拉、拖等动作；注意患者尿量，尿液颜色，性质，以防泌尿系感染；每日检查气管套管是否牢靠，松紧以能容一指为宜；若出现身热骤降，大汗淋漓，四肢湿冷或面色苍白，呼吸急促，血压下降，脉细数应及时报告医生，积极配合抢救；针灸人中、涌泉穴，以开窍起闭；备好抢救用品，药物，器械，以备应急使用。