口腔颌面外科试题B卷及答案

口腔颌面外科学期末考试试题B卷一、单项选择题（30分，每小题1分）

（）1.颞下颌关节紊乱病的防治原则中，错误的是

A.对病员进行医疗知识教育，以使其进行自我治疗，自我保护关

B.辅以心理支持治疗

C.一经确诊，尽早手术治疗

D.遵循合理的，合乎逻辑的治疗程序

E.以保守治疗为主

（）2.目前诊断肿瘤正确性较高的方法是

A.放射性核素显像

B.病理组织学

C.超声波检查

D.X线检查

E.免疫学检查

（）3.为避免在局麻时产生血肿，以下的预防措施中，错误的是

A.不能用有倒钩的针头进行注射

B.避免反复多方向穿刺

C.深部注射时，防止进针过深

D.尽量使用不含肾上腺素的麻药

E.注射时缓慢推注

（）4.拔除上颌第一磨牙需要麻醉的神经有

A.上牙槽后神经+腭后神经

B.上牙槽中神经+腭前神经

C.上牙槽中神经+上牙槽后神经+腭后神经

D.上牙槽中神经+上牙槽后神经+腭前神经

E.上牙槽后神经+腭大神经+鼻腭神经

（）5.涎石病的典型症状是

A.炎症症状

B.阻塞症状

C.口干症状

D.神经症状

E.全身症状

（）6.目前临床上最常采用的牙种植体为

A.骨内种植体

B.骨膜下种植体

C.粘膜下种植体

D.牙内骨内种植体

E.以上都不是

（）7.X线片上拔牙窝的影像完全消失至出现正常骨结构的时间是在牙拔除后约

A.6～8周

B.3～6个月

C.7～10个月

D.11～12个月

E.1年以上

（）8.颌骨骨折最具特征性的表现是

A.语言困难，唾液外流

B.局部肿胀淤血

C.咬关系错乱

D.局部疼痛明显

E.有明确外伤史

（）9.局麻晕厥的临床特点中，错误的是

A.头痛、头晕

B.胸闷、心悸

C.面色苍白

D.血压升高

E.脉搏快而弱

（）10.眶下孔阻滞麻醉时，进针方向为

A.向上

B.向上外

C.向上后内

D.向上后外

E.向后内

（）11.可较好显示下颌骨髁状突骨折内外径向病变的是

A.曲面断层片

B.下颌升支侧位片

C.下颌开口后前位片

D.经咽侧位片

E.许勒位片

（）12.关于急性化脓性腮腺炎的临床特点，哪项是错误的

A.肿胀以耳垂为中心，局部皮肤红热及触痛均不明显

B.腮腺导管口红肿，可挤出脓液

C.患者全身中毒症状明显

D.病原菌主要为金黄色葡萄球菌

E.脓液可穿破腮腺筋膜进入邻近组织或间隙

（）13.唾液腺良性肿瘤造影的特征性表现是

A.导管粗细不均，呈腊肠状

B.导管移位，呈抱球状

C.造影剂外溢，呈点状或片状

D.导管变细

E.腺泡充盈缺损

（）14.关于妊娠期妇女拔牙的叙述正确的是

A.妊娠第1、2、3月期间可以拔牙

B.妊娠第4、5、6月期间可以拔牙

C.妊娠第7、8、9月期间可以拔牙

D.拔牙对妊娠妇女无影响

E.妊娠期间禁忌拔牙

（）15.关于边缘性骨髓炎的X线表现哪项是错误的

A.大量死骨形成

B.可见有骨膜反应

C.骨密质外有骨损增生

D.可有局限性骨质破坏区

E.可见弥漫性骨密度增高

（）16.颌面部损伤后，组织水肿迅速发生，易影响呼吸道通畅，甚至引起窒息的部位中不包括

A.口底

B.舌根

C.下颌下区

D.颈部

E.颧上颌部

（）17.下颌智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前扩散，常在相当于何处的下颌前庭沟骨膜下形成流注脓肿

A.第一双尖牙

B.第二双尖牙

C.第一磨牙

D.第二磨牙

E.第三磨牙

（）18.与智齿阻生及发生冠周炎病因无关的是

A.由于咀嚼器官的退化

B.智齿萌出位置不足

C.阻生齿常为龈瓣覆盖，龈瓣易被咬伤发生溃疡

D.智齿无对颌牙

E.全身抵抗力下降

（）19.对于贝尔面瘫急性期的病人，以下哪项治疗是不恰当的

A.给予阿司匹林

B.大剂量激素

C.强的电刺激促进肌肉运动

D.维生素B12、B1

E.保护患眼，给予眼药水

（）20.婴幼儿颌骨骨髓炎最常发生于

A.颧骨

B.上颌骨

C.下颌骨

D.鼻骨

E.颞骨

（）21.临床上创口分类中包括

A.无菌创口、可疑创口、污染创口

B.无菌创口、污染创口、感染创口

C.污染创口、可疑创口、化脓创口

D.无菌创口、污染创口、化脓创口

E.感染创口、可疑创口、无菌创口

（）22.下牙槽神经阻滞麻醉失败的原因分析中，哪项可除外

A.下颌外支的宽度

B.下颌角的角度

C.下颌骨弓的宽度

D.局麻药中不加肾上腺素

E.进针点、进针方向

（）23.唇腭裂患者伴牙槽嵴裂者如行牙槽嵴裂植骨术，最佳手术时机为

A.6～12个月

B.1～2岁

C.4～6岁

D.9～12岁

E.16岁以后

（）24.临床上涎石病最常见于

A.腭腺

B.颌下腺

C.腮腺

D.舌下腺

E.唇腺

（）25.颌骨骨折采用的颌间固定方法中，哪项可除外

A.带钩牙弓夹板

B.连续多环结扎

C.颌间结扎

D.头帽固定

E.小环结扎

（）26.张口度的正确测量方法是

A.上下中切牙切缘之间的距离

B.上下磨牙面之间的距离

C.上下尖牙的牙尖之间的距离

D.上下侧切牙切缘之间的距离

E.上下前磨牙颊尖之间的距离

（）27.以下间隙感染中，一般不会引起张口受限的是

A.翼下颌间隙感染

B.眶下间隙感染

C.颞下间隙感染

D.颞肌间隙感染

E.咬肌间隙感染

（）28.干槽症的临床表现中，错误的是

A.拔牙窝空虚，探痛明显

B.拔牙窝内有坏死物

C.拔牙窝内有明显腐臭味

D.患者以疼痛为主诉

E.常伴有寒战、高热等全身症状

（）29.髁突、关节盘相对移位时，其弹响性质是

A.开口初或闭口末单声弹响

B.开口末或闭口初单声弹响

C.连续摩擦音

D.多声破碎音

E.爆裂音

（）30.腮腺区发生的良性肿瘤中，最常见的是

A.腺淋巴瘤

B.肌上皮瘤

C.嗜酸细胞腺瘤

D.基底细胞腺瘤

E.多形性腺瘤

二、填空题（共10分，每空1分）

1.煮沸消毒法的消毒时间自水煮沸后开始计算，一般需（）分钟。对于肝炎患者污染

的器械与物品，应煮沸（）分钟。

2.碘酊在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为（），口腔内为（），头皮部

为（）。

3. 丁卡因临床上主要用作（）。

4. 单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于（）时应先进行治疗。未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如需拔牙，血糖在（）以内，又无酸中毒症状时进行。

5. 唇裂修复修复时间：单侧（）个月；双侧（）个月。

三、名词解释（共15分，每题3分）

1.智齿冠周炎

2.颌骨骨髓炎

3. 三叉神经痛

4.颞下颌关节紊乱症

5. 涎石病

四、简答题（共25分）

1. 简述基本的止血方法有哪些。（5分）

2.简述上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法。（5分）

3.简述牙挺使用时必须遵循的规则。（5分）

4.简述Le Fort骨折的分类。（5分）

5.简述性颌骨骨髓炎和边缘应颌骨骨髓炎的鉴别诊断。（5分）

五、论述题（20分）

1. 患者，男，20岁，学生。

主诉：右下颌膨隆一年余。

现病史：1年前患者无意中发现右面部略隆起，因无症状未治疗。此后面部膨隆逐渐明显，因学习较忙而未就诊。2个月前感觉右下后牙有不适感，近一个月出现右下后牙疼痛，为阵发性，咀嚼时加重，偶有下唇麻木感。

检查：面部不对称，由下颌区膨隆，范围约5cm×4cm×3cm。该区域皮肤未见异常。口内：44-47颊侧隆起，移行沟消失，表面黏膜无红肿。触诊有不适感，并有乒乓球感，无压痛。X先所见：相应右下尖牙至下颌角区的下颌骨体部有圆形、多房状密度减低区，其边缘有密度增高的白线条。范围已达下颌骨下缘。肿瘤的房大小不等，46、47牙根有吸收。

（1）诊断。

（2）诊断依据。

（3）鉴别诊断。

（4）治疗计划。

2.论述切开引流的目的、指征和要求。（12分）

一、单项选择题（30分，每小题1分）

1-5. CBDDB ；6-10. ABCDD；11-15. CABBA；16-20. ECDCB；21-25. BDDBD；

26-30. ABEAE

6.填空题（共10分，每空1分）

1. 15-20、30；

2. 2%，1%，3%；

3. 表面麻醉；

4. 24／13.3kPa（180／100mmHg），8.88mmol ／L（160mg%）；

5. 3～6，6～12

三、名词解释（共15分，每题3分）

1. 智牙冠周炎是指第三磨牙（智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

2. 由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。颌骨骨髓炎的含义，并不单纯限于骨髓腔内的炎症，而系指包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。

3.三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以中老年人多见，多数为单侧性。

4. 颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

5. 涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见了上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。

四、简答题（共25分，每题5分）

1.（一）钳夹、结扎止血，此法为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管钳将看得见的

出血点进行快速、准确的钳夹止血。（1.5分）

（二）阻断止血，此法为临床上止血效果最明显、最可靠的方法，分为

1.知名或较粗血管的阻断止血；

2.颈外动脉结扎；

3.区域阻断止血。（1.5分）

（三）压迫止血

（四）药物止血

使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。（1分）

（五）热凝止血

（六）低温止血

（七）降压止血（1分）

2. 上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、粘膜细上颌结节部的手术。（2分）

口内注射法：一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点，在上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45°，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入液1.5ml～2ml。注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。（2分）麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈粘膜。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟粘膜转折处补行浸润麻醉。（1分）3. 牙挺使用时，必须遵循下列规则：

1.绝不能以邻牙作支点。（1分）

2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。（1分）

3.龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。（1分）

4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。（1分）

5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。（1分）

4. Le Fort Ⅰ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。（1分）

Le FortⅡ型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。（1分）

Le FortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。（1分）

5.

性颌骨骨髓炎（2.5）边缘性颌骨骨髓炎（2.5）

1.感染来源以龋齿继发病，牙周膜炎、根尖周炎为主

2.感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝组织炎。病变可累及松质骨与密质骨

3.临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多

4.骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症

5.病变多在颌骨体，也可波及下颌升支

6.慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，与周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折1.感染来源以下颌智牙冠周炎为主

2.感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝组织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨

3.临床表现多为局限的，弥漫型较少

4.骨髓炎的病原牙多无明显炎症的松动

5.病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体

6.慢性期X红见骨质疏松脱钙松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分开

5.论述题（10分）

1. 病例分析（8分）

（5）下颌骨成釉细胞瘤。（2分）

（6）诊断依据：①下颌骨膨隆；②病史较长，无症状。③X先所见：多房状密度减低区。（2分）

（7）鉴别诊断：下颌骨角化囊肿：因囊肿有沿颌骨长轴生长的趋势，所以颌骨膨隆不如成釉细胞瘤明显。X线所见以单房型影像居多。（2分）

（8）治疗：因肿瘤已占据整个下颌骨体，所以应做颌骨区段切除，然后利用带血管蒂的腓骨游离移植进行修复。（2分）

2. 论述（12分）

（1）切开引流的目的：

①使脓液或坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的；

②解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）；

③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。（3分）

（2）切开引流的指征：

①局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。

②口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者。

③儿童颌周蜂窝组织炎（包括坏死性），如炎症已累及多间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散。

④结核件淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，必要时也可行切开引流术。（4分）

（3）切开引流的要求（引流、隐蔽、钝性分离、准确轻柔）：

①为达到按体位自然引流，切口位置应在脓腔的重力低位，以使引流道短、通畅、容易维持。

②切口瘢痕隐蔽，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小，以能保证引流通畅为准则；一般应尽力选用口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构，如面神经、血管和唾液腺导管等。

③一般切开至黏膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝分离扩大创口；应避免在不同组织层次中形成多处假通道，以保证引流通畅。

④手术操作应准确轻柔。颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染扩散。（3分）

引流的建立：根据脓肿的位置、深浅、脓腔的大小，选用不同的引流方法。一般口内用碘仿纱条或用橡皮片引流，口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管。每日更换敷料1～2次。脓腔大、范围广、脓液黏稠时，在更换敷料时应同时选用1%～3%过氧化氢、盐水或抗生素液冲洗。（2分）