| 诊断学习题集2 |
| 录入者:xyyyml | 时间:2008-04-29 01:56:34 | 作者: | 来源: | 浏览:0次 |
第一章 基本检查法
一、填空题
1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为 、 、 、 、和实音。
2、深部触诊法主要用于诊察腹内 和 等病变。
二、判断题
3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。 （ ）
4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。（ ）
5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。（ ）
三、名词解释
6、恶病质 7、板状腹
四、选择题
A型题：
8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（ ）
A.大量心包积液 B.大量胸腔积液
C.肾绞痛 D.全腹膜炎 E.胆绞痛
9、浅部触诊法适用于下列哪项检查？（ ）
A.阑尾压痛点 B.腹部压痛及腹肌紧张度
C.腹部反跳痛 D.胆囊压痛点 E.肝、脾触诊
10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？（ ）
A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直
B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主
C.叩击后右手应立即抬起
D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩
E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩
B型题：（问题11～15）
A.患者呼出气为烂苹果味
B.患者呼出气为氨味
C.患者呼出气为刺激性蒜味
D.呕吐物呈酸臭味
E.呕吐物为粪臭味
11、幽门梗阻 （ ）
12、有机磷中毒 （ ）
13、糖尿病酮症酸中毒 （ ）
14、尿毒症 （ ）
15、肠梗阻 （ ）
C型题：（问题16～17）
A.直接叩诊 B.间接叩诊
C.两者均可 D.两者均否
16、确定心脏相对浊音界 （ ）
17、大量胸腔积液 （ ）
X型题：
18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查？（ ）
A.肺尖的宽度和肺下界的定位 B.胸腔积液或积气含量的多寡
C.肺部病变的范围与性质 D.肝脾的边界，腹水的多少
E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大
19、体格检查的基本方法有下列哪些？（ ）
A.问诊 B.触诊 C.叩诊
D.听诊 E.嗅诊
五、问答题
20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？
21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？
【参与题解】
一、填空题
1、清音 过清音 鼓音 浊音
2、脏器大小 腹部异常包块
二、判断题
3、√ 4、× 5、√
三、名词解释
6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。
7、全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。
四、选择题
A型题 8、D 9、B 10、E
B型题 11、D 12、C 13、A 14、B 15、E
C型题 16、B 17、C
X型题 18、A B C D E 19、B C D E
五、问答题
20、答：深部触诊法分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。
21、答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。
第二章 一般检查
全身状态检查
一、填空题
1．生命征包括________、__________、__________、______________。
2．体温测量方法有____________、______________、______________。
3．根据意识障碍的程度可分为_______、_________、_________、____________以及___________。
4．常见体位有以下几种：___________、____________、____________。
二、是非改错题
1．体温测量的腋测法是指把体温计头端置于腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，5分钟后读数。（ ）
2．判断皮下脂肪充实程度最方便和最适宜的部位在前臂曲侧或上臂内侧下1/3处。（ ）
3．体位是指患者站立位时身体所处的状态。（ ）
三、名词解释题
1．消瘦
2．肥胖
3．被动体位
四、选择题
A型题：
1．以下哪种疾病情况不会引起性征的改变：（ ）
A 肾上腺皮质肿瘤 B 肺结核
C 肝硬化 D 支气管肺癌
E 长期服用肾上腺皮质激素
2．某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？（ ）
A 病危面容 B 肝病面容
C 肾病面容 D 二尖瓣面容
E 慢性面容
3．某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？（ ）
A 自主体位 B 被动体位
C 强迫坐位 D 右侧卧位
E 左侧卧位
4．外源性肥胖的特点，下列哪项不正确？（ ）
A 摄入热量过多所致 B 全身脂肪分布不均匀
C 有遗传倾向 D 青少年患者可有外生殖器发育迟缓
E 无内分泌疾病
五、问答题
1．体温测量误差的常见原因是什么？
2．引起营养不良的原因包括哪几个方面？
【参与题解】
一、 填空题
1．体温、脉搏、呼吸、血压。
2．口测法、腋测法、肛测法。
3．嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷。
4．自主体位、被动体位、强迫体位。
二、是非改错题
1．×，5分钟改为10分钟。
2．×，上臂内侧改为上臂背侧。
三、名词解释
1．消瘦是指当体重减轻至低于正常的10%时。
2．肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。
3．被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。
四、选择题
A型题 1.B 2. D 3. D 4. B
五、问答题
1．答：1)测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；
2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；
3)检测局部存在有冷热物品或刺激。
2．答：1)摄食障碍；
2)消化障碍； 3)消耗增多。
第二节 皮肤
一、填空题
1.皮肤颜色检查的内容包括： ________、________、_______、________、________、__________。
2．皮肤弹性检查部位，常选择________ _或_____________。
二、是非改错题
1．关于蜘蛛痣产生机理，一般认为与肝脏对雄激素的灭活作用有关。
2．粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）表现为凹陷性水肿。
三、名词解释题
1．蜘蛛痣
2．水肿
四、选择题
A型题
1．体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？（ ）
A 皮肤有黄染肯定是黄疸 B 巩膜有黄染肯定为黄疸
C 巩膜黄染仅出现在角膜缘周围 D 皮肤黄染仅在手掌、足底
E 巩膜均匀黄染
B型题
问题2～4
A 皮下出血直径小于1mm B 皮下出血直径<2mm
C 皮下出血直径3～4mm D 皮下出血直径3～5mm
E皮下出血直径>5mmm
2.瘀点 （ ）
3.紫癜 （ ）
4.瘀斑 （ ）
C型题
问题5～6
A 局部皮肤红色 B 按压可使之褪色
C 两者都有 D 两者都无
5．皮疹 （ ）
6．皮下出血 （ ）
X型题
7．蜘蛛痣分布区域在：（ ）
A 面颈部 B 上肢
C 前胸 D 腹部
E 背部
五、问答题
1．皮肤弹性减弱见于哪些情况？
2．水肿如何分度？
【参及题解】
一、填空题
1．苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。
2．手背或上臂内侧部位。
二、是非改错题
1．×，雄激素改为雌激素
2．×，凹陷性水肿改为非凹陷性水肿。
三、名词解释
1．蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛而称为蜘蛛痣。出现于上腔静脉分布的区域。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致和。
2．水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
四、选择题
A型题 1. E
B型题 2. B 3. D 4. E
C型题 5. C 6. A
X型题 7. A B C E
五、问答题
1．皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。
2．水肿分为三度：
1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；
2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；
3)重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
第三节 淋巴结
一、填空题
1．发现淋巴结肿大时，应注意其______、_______、_________、_________、_________、__________、_________、______________、___________、____________等。
二、是非改错题
1．左锁骨上窝淋巴结肿大仅见于食道癌、胃癌。（ ）
三、名词解释
1．Virchow淋巴结
四、选择题
A型题
1．淋巴结结核常发生在：（ ）
A 颌下 B 颈部
C 腋窝 D 锁骨上窝
E 腹股沟
B型题
问题2～6
A 收集鼻咽部的淋巴液 B 收集咽喉、气管、甲状腺等处
C 收集气管、胸膜、肺等处 D 收集食管、胃等器的官淋巴液
E 收集乳腺等处淋巴液
2．左锁骨上窝淋巴结 （ ）
3．右锁骨上窝淋巴结 （ ）
4．腋窝淋巴结 （ ）
5．颈深部淋巴结上群 （ ）
6．颈深部下淋巴结下群 （ ）
C型题
A 左锁骨上窝淋巴结肿大 B 右锁骨上窝淋巴结肿大
C 两者都有 D 两者都无
1． 肺癌 （ ）
2． 胃癌 （ ）
X型题
3． 全身性淋巴结肿大可见于：（ ）
A 淋巴瘤 B 慢性白血病
C 传染性单核细胞增多症 D 再生障碍性贫血
E 急、慢性淋巴结炎
四、问答题
1．局限性淋巴结肿大的临床意义？
【参及题解】
一、填空题
1．部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
二、是非改错题
1．×，仅见于食道、胃等改为主要见于食道癌、胃癌，亦可见于肺癌。
三、名词解释
1．Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。
四、选择题
A型题 1. B
B型题 2. D 3. C 4. E 5. A 6. B
C型题 7. C 8. A 9. A B C E
五、问答题
1．局限性淋巴结肿大的临床意义：
1)非特异性淋巴结炎；
2)淋巴结结核；
3)恶性肿瘤淋巴结转移。
第三章 头部检查
一、填空题
1、小颅多见于____________，方颅见于___________，巨颅见于______________。
2、单侧上睑下垂，可见于①_____________,②____________,③___________,
④_____________,⑤______________。
二、判断题：
1、检查乳突时，若压迫乳突病人疼痛要考虑有乳突炎或化脓性脑膜炎。（ ）
2、检查腮窦时，医师一手扶持病人枕部，用另一拇指置于眼眶上缘，内侧用力向后向上按压。（ ）
三、名词解释：
1、蛙状鼻
2、牙龈铅线
2、选择题：
A型题
1、尖颅主要是下列原因引起
A、囟门过早闭合 B、矢状缝与冠状缝过早闭合 C、缺钙所致
D、脑积水 E、以上都不是
2、瞳孔正常直径为：（ ）
A、2～5mm B、1～2mm C、3～4mm D、5～6mm E、3～5mm
3、蝶窦的物理检查方法：（ ）
A、紧压双眼内眦处 B、压按两眉之间 C、深压眼眶上缘内侧
D、拇指置于左右颧部向后按压 E、以上都不是
B型题：
问题4～6
A、舌乳突肿胀，发红类似草莓 B、舌头萎缩，舌面光滑，舌体较小
C、舌体比常人增大 D、舌面上出现横向裂纹 E、舌面绛红，如牛肉状
4、草莓舌可见于猩红热 （ ）
5、镜面舌见于慢性萎缩性胃炎 （ ）
6、长时间舌体增大，见于粘液性水肿 （ ）
C型题
问题7～8
A、单侧眼球突出 B、两者均有
C、双侧眼球突出 D、两者都无
7、眼眶内占位性病变 （ ）
8、甲状腺机能亢进症 （ ）
X型题
9、下列哪些是双上眼睑下垂的原因：（ ）
A、重症肌无力
B、先天性
C、脑积水
D、脑炎
E、脑肿瘤
五、问答题：
头面部检查包括哪些内容？
【参及题解】
一、填空题：
1、囟门过早闭合 小儿佝偻病 脑积水
2、①蛛网膜下腔出血 ②白喉 ③脑脓肿 ④脑炎 ⑤外伤
二、判断题：
1、对 2错
三、名词解释：
1、蛙状鼻 鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状
2、齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中毒的体征。
四、选择题
A型题：1、B 2、A 3、E
B型题：4、A 5、B 6、C
C型题：7、A 8、B
X型题：9、A B
五、问答题：包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。
第四章 颈部检查
1、颈动脉搏动在安静下增强，多见于①____________,②_______________,③____________。
2、气管移向患侧见于①______________,②_____________________。
二、判断题：
1、气管推向健侧，多由于对侧巨大肿块压迫或大量胸水压迫所致。（ ）
2、甲状腺触诊可能触及收缩期震颤最常见的甲状腺机能亢进。（ ）
名词解释：
1、颈前三角
2、Oliver氏征
四、选择题：
A型题
1、甲状腺肿大分为Ⅲ 度，Ⅲ 度指；（ ）
A、不能看到仅能触及 B、能看到又能触及为Ⅱ度
C、超过胸锁乳突肌 D、甲状腺上有结节
E、甲状腺肿大有脓性分泌物
2、气管移位不见于以下哪些病（ ）
A、肺不张 B、肺纤维化
C、胸腔积液 D、肺气肿
E、气胸
B型题：问题3～6
A、甲状腺肿大并甲状腺杂音
B、甲状腺肿大并有坚硬肿块，边缘不规则
C、甲状腺肿大，未闻及血管杂音，症状不明显
D、甲状腺明显肿大，无甲状症状和体征
E、青年女性，甲状腺稍大，无症状
3、甲状腺机能亢进 （ ）
4、甲状腺癌 （ ）
5、单纯甲状腺肿 （ ）
6、青春期甲状腺肿大 （ ）
C型题 问题7～8
A、气管移向健侧 B、气管拉向患侧
C、两者都有 D、两者均无
7、一侧肺不张 （ ）
8、一侧大量胸水 （ ）
X型题
9、下列哪些病是引起气管移位的原因
A、肺不张 B、大量胸腔积液
C、肺广泛纤维化 D、肺内巨大肿瘤
E、大叶肺炎
五、问答题：
在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？
【参及题解】
一、填空题
1、(1)主动脉瓣关闭不全 (2)高血压
(3)甲状腺机能亢进
2、(1)肺不张 (2)广泛肺纤维化
二、判断题：
3、√ 4、√
三、名词解释：
5、为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线间的区域
6、主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩，瘤体膨大，将气管压向后下，因而每随心脏搏动，可触及气管向下曳动
四、选择题：
A型题：
1、C 2、D
B型题：
3、A 4、B 5、D 6、E
C型题：
7、B 8、A
X型题：
9、ABCD
五、问答题：
见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等
主要是由于脉压增大所致
第五章 胸部
第一节 胸部的体表标志
一、填空题
1、 胸骨角又称_______，由______与______的连接处向前突起而成，相当于第_____胸椎的水平。
2、 肩胛间区为__________之间的区域，__________线将此区分为左右两部分。
3、 腹上角相当于________，正常约_________，其后为_________的所在区域。
二、判断题
1、 肩胛线为通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。
2、 锁骨上窝为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。
三、名词解释
1、 锁骨中线
2、 肋脊角
四、选择题
A型题
1、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是（ ）
A 胸骨角 B 肩胛下角 C 第七颈椎 D 锁骨上窝 E 胸骨上窝
2、当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于 （ ）
A 第5肋间水平 B 第6肋间水平 C 第7肋间水平 D 第9肋间水平 E 第10肋间水平
B型题
问题3～5
A 前正中线 B 胸骨线 C 锁骨中线 D 肩胛下角线 E 胸骨上切迹正中
3、临床上用于衡量心界增大与否及其程度的常用的垂直线标志为（ ）
4、临床上常用于胸腔穿刺定位的垂直线标志是（ ）
5、正常情况下气管位于 （ ）
C型题
问题6～7
A 第七颈椎棘突 B 肩胛下角 C 两者都可 D 两者都不可
6、胸椎计数标志 （ ）
7、后肋间计数标志 （ ）
X型题
8、关于胸部体表标志的描述，下列哪些是正确的？（ ）
A 胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线
B 前正中线即胸骨中线
C 肩胛下区为两肩胛下角连线以下的区域
D 肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角
E 腹上角又称胸骨下角。
五、问答题
试述胸骨角的临床意义。
【参与题解】
一、填空题
1、Louis角、胸骨柄、胸骨体、5
2、两肩胛骨内缘、后正中线
3、横膈的穹隆部、700～1100、肝脏左叶、胃及胰腺
二、判断题
1、×。为双上肢下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。
2、√。
三、名词解释
1、为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。
2、为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在的区域。
四、选择题
A型题 1. A 2. C
B型题 3. C 4. D 5. E
C型题 6. C 7. B
X型题 8. B D E
五、问答题
答：（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
（2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。
（3）相当于第5胸椎的水平。
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、填空题
1、 正常成人胸廓前后径较左右径 ；前后径与左右径之比是 。
2、 胸壁检查内容包括 、 、 、 。
二、判断题
1、 上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为自下而上。（ ）
2、 乳头血性分泌物最常见于急性乳腺炎。（ ）
三、名词解释
1、 皮下气肿
2、 鸡胸
四、选择题
A型题
1、 慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态是 （ ）
A 鸡胸 B 扁平胸 C 桶状胸 D 串珠胸 E 漏斗胸
2、 关于皮下气肿哪项是错误的 （ ）
A 胸部皮下组织有气体积存 B 只见于肺、气管或胸膜受损 C 触诊可出现握雪感或捻发感 D 严重时可向颈部、腹部蔓延 E 偶见于局部产气杆菌感染
3、 乳房视诊包括 （ ）
A 对称性 B 表面情况 C 乳头 D 皮肤回缩 E 以上都是
B型题
问题4～6
A 扁平胸 B 漏斗胸 C 肋间隙膨隆 D 胸壁压痛 E 鸡胸
4、 严重肺气肿 （ ）
5、 肺结核 （ ）
6、 白血病 （ ）
C型题
A 胸部两侧不对称 B 肋间隙增宽或变窄 C 两者都有 D 两者都没有
7、脊柱畸形引起的胸廓改变（ ）
X型题
8、扁平胸见于 （ ）
A 佝偻病 B 肺结核 C 严重消耗性疾病 D 严重肺气肿 E 瘦长体形
五、问答题
桶状胸的临床特征及其意义。
【参与题解】
一、填空题
1、 短 ；1：1.5
2、 静脉；皮下气肿；胸壁压痛；肋间隙
二、判断题
1、 ×。上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向自上而下。
2、 ×。乳头血性分泌物最常见于导管内良性乳突状瘤。
一、名词解释
1、 胸部皮下组织有气体积存时谓之为皮下气肿。
2、 胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称之为鸡胸。
二、选择题
A型题 1、C 2、B 3、E
B型题 4、C 5、A 6、D
C型题 7、C
X型题 8、B C E
三、问答题
答：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。
第三节 肺和胸膜检查
一、填空题
1、 潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于 的兴奋性降低，使调节呼吸的 失常。多发生于 系统疾病或某些 等。
2、 肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一 带，其平均宽度为 。肺气肿时，肺上界 ；肺尖结核时，肺上界 。
3、 正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第 肋间隙，腋中线第 肋间隙，肩胛下角线 肋间隙。
4、 正常人肺下界的移动范围为 cm。移动范围的 的大小有关，一般于 和 -上的移动度最大。肺下界移动度减弱见于 、 、 。
5、 正常呼吸音有四种，即 、 、 、和 。
6、 支气管呼吸音的特点是：声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的 音，且吸气相较呼气相 ；肺泡呼吸音的特点是：声音为一种叹息样或柔和吹风样的 音，且吸气相较呼气相 。
7、 异常支气管呼吸音又称为 ，常由 、 、及 等因素引起。
8、 湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内的 ，形成的 所产生的声音；或由于小支气管壁因 黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的
9、 临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于 ；而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则
10、 胸膜摩擦音最常听到的部位是 ，多发生于 、 、 、及 患者。
11、 胸腔积液时，气管移向 ，患侧语音震颤 ；叩诊 ；听诊呼吸音 、语音共振 。
二、判断题
1、 呼吸过速指呼吸频率超过18次/分而言，见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭等。
2、 胸腔积液、肺不张、气胸时，患侧呼吸动度减弱，健侧代偿性增强；而肺气肿和酸中毒时双侧呼吸动度减弱。
3、 干啰音持续时间长，其强度、性质和部位不易变，但瞬间内数量可有明显增减。
4、 异常支气管呼吸音的听诊部位为胸骨上窝、喉部及背部6、7颈椎。
5、 肺不张时患侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及湿性啰音。
三、名词解释
1、 三凹征
2、 Kussmaul呼吸
3、 胸膜摩擦感
4、 管样呼吸音
5、 语音震颤
四、选择题
A型题
1、 成年人呼吸频率低于12次/分，称为（ ）
A 潮式呼吸 B呼吸过缓 C 叹息样呼吸 D深长呼吸 E间停呼吸
2、 Cheyne-Stokes呼吸常见于 （ ）
A 呼吸运动的异常 B 呼吸频率的改变 C 呼吸深度的改变 D 可见于老年人熟睡时 E 与叹息样呼吸的临床意义相同
3、 下列哪种病变不会出现浊音 （ ）
A 肺气肿 B 肺炎 C肺脓肿 D 肺结核 E 肺肿瘤
4、 患者表现为明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征，常见于 （ ）
A 支气管肺炎 B 支气管哮喘 D 阻塞性肺气肿 C 气管异物 E 肺结核
5、 气胸时不会出现的体征是 （ ）
A 患侧呼吸运动减弱 B 气管移向对侧 C 患侧语颤增强 D 病变侧呼吸音消失 E 病变侧变为鼓音
6、 引起气管向患侧移位的病变是（ ）
A 大叶性肺炎 B 气胸 C 胸腔积液 D 肺不张 E 肺气肿
7、男性，20岁，低热5天，右侧胸痛，深呼吸时加剧。查体：右肺呼吸音稍减弱，并闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断为 （ ）
A 流行性胸痛 B 肋间神经痛 C 纤维素性胸膜炎 D 渗出性胸膜炎 E 肺炎球菌性肺炎
8、某患者查体所见：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语音震颤消失，叩诊呈实音，呼吸音消失，气管向左侧移位。此体征符合（ ）
A左侧肺不张 B 右胸腔积液 C 右下大叶性肺炎 D 右侧气胸 E 右侧肺不张
9、下列啰音中哪种可见于正常人（ ）
A 哨笛音 B 粗细湿性啰音 C 捻发音 D 鼾音 E 中湿性啰音
10、听到管样呼吸音以下不正确的是 （ ）
A 肺组织实变 B 肺内大空腔 C 压迫性肺不张 D 阻塞性肺不张 E 以上都不是
B型题
问题11～14
A呼吸与脉搏之比为1：4 B 气管异物 C 尿毒症酸中毒 D 急性胸膜炎 E 支气管哮喘
11、吸气性呼吸困难出现于（ ）
12、呼气性呼吸困难出现于（ ）
13、抑制性呼吸出现于 （ ）
14、正常成人静息状态下 （ ）
问题15～17
A 贫血 B 代谢性酸中毒 C 肺结核 D 压迫性肺不张 E 压迫性肺膨胀不全
15、肺泡呼吸音减弱 （ ）
16、管样呼吸音 （ ）
17、异常支气管肺泡呼吸音（ ）
问题18～22
A 纤维素性胸膜炎 B 大量胸腔积液 C 肺脓肿 D 肺气肿 E 支气管阻塞性肺炎
18、 语音震颤增强的是 （ ）
19、有胸膜摩擦感的是 （ ）
20、患侧胸廓饱满的是 （ ）
21、一侧语音震颤消失的是（ ）
22、双侧语音震颤减弱的是 （ ）
C型题
问题23～25
A 患侧呼吸动度减弱 B 患侧语颤增强 C 两者都存在 D 两者都不存在
23、 大叶性肺炎的体征可表现为 （ ）
24、 胸膜增厚的体征可表现为 （ ）
25、 支气管哮喘的体征可表现为 （ ）
问题26～27
A 潮式呼吸 B Kussmaul呼吸 C 两者均有 D 两者均无
26、糖尿病酮症酸中毒可表现为 （ ）
27、颅内压力增高可表现为（ ）
X型题
28、可导致肺下界上升的因素有（ ）
A 肺气肿 B 腹腔肿瘤 C 肝肿大 D 肺萎缩 E 脾肿大
29、以下符合干性啰音听诊特点的是（ ）
A 吸气、呼气均可听到 B 部位易变性大 C 吸气时音强而高 D 咳嗽时可多可少 E 不同性质的干性啰音可同时存在
30、引起肺泡呼吸音减弱或消失的病因有 （ ）
A 肺气肿 B 肺梗死 C 贫血 D 酸中毒 E 重症肌无力
31、左侧大量气胸下列体征中正确的是 （ ）
A 气管向右移位 B 左侧胸廓饱满 C 左侧呼吸音消失 D 左侧叩诊呈浊音 E 左侧语颤减弱
32、持续存在的局限性干性啰音不见于（ ）
A 支气管哮喘 B 支气管结核或肿瘤 C 支气管扩张 D 心源性哮喘 E 支气管肺炎
六、问答题
1、 简述语音震颤增强或减弱的临床意义。
2、 试述管样呼吸音的含义及其临床意义。
3、 简述干性啰音的发生机制和特点。
4、 气胸患者的胸部体征有哪些？
【参与题解】
一、填空题
1、 呼吸中枢、反馈系统、 中枢神经、 中毒
2、 清音、 5cm、变宽、变窄或叩诊呈浊音
3、 6 、 8、 10
4、 6～8cm、 肋膈窦、腋中线、、腋后线、肺组织实变、肺组织萎缩、肺组织炎症或水肿
5、 气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音
6、 “ha”、短；“fu”、长
7、 管样呼吸音、肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张
8、 分泌物、水泡破裂、分泌物、爆裂音
9、 两肺底部、双肺野满布
10、 前下侧胸壁、纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症
11、 健侧、减弱或消失、实音、呼吸音减弱或消失、减弱
二、判断题
1、 ×。呼吸频率大于24次/分。
2、 ×。酸中毒时双侧呼吸动度增强。
3、 ×。性质、强度和部位均易变。
4、 ×。为正常肺泡呼吸音听诊部位。
5、 ×。语音震颤减弱或消失，听诊无湿性啰音。
三、名词解释
1、 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
2、 Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
3、 胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。
4、 管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
5、 语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。
四、选择题
A型题
1、B 2、D 3、A 4、C 5、C 6、D 7、C 8、B 9、C 10、D
B型题
11、B 12、E 13、D 14、A 15、E 16、D 17、C 18、C 19、A
20、B 22、D
C型题
23、C 24、A 25、D 26、C 27、A
X型题
28、BCDE 29、ABDE 30、ABE 31、ABCE 32、ACDE
四、问答题
1、 答：（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。
（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿/
2、 答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。
3、 答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。
4、 气胸的体征为：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
一、填空题
1．左侧胸腔大量积液患者，气管位置 而肺气肿患者气管位置 。
2．大叶性肺炎患者患侧语音震颤 并可闻及湿啰音，语音共振增强以及 。
3．大量胸腔积液与气胸患者，胸部体查最有鉴别意义的体征为 。
二、判断题
1．肺气肿患者，胸廓呈桶状，气管偏向患侧。（ ）
2．胸腔积液患者，其气促、胸痛症状随积液量增多而加重。（ ）
3．大叶性肺炎早期（充血期）病变局部可闻及捻发音。（ ）
三、名词解释
自发性气胸
四、选择题：
A型题
1．异常支气管呼吸管最常见于：（ ）
A．大叶性肺炎消散期 B．大叶性肺炎充血期
C．大叶性肺炎实变期 D．慢性阻塞性肺气肿
E．支气管肺炎
2．胸腔积液患者喜患侧卧位是因为：（ ）
A．此体位能减少积液生成 B.此体位能减轻对心脏的压迫
C．此体位能减弱呼吸运动度而减轻疼痛
D．此体位能减少气管，支气管压迫而减轻气促
E．此体位能增加淋巴回流
3．慢性阻塞性肺气肿时可出现下列何种异常体征？（ ）
A．肺部饱满 B．桶状胸 C．气管移向健侧
D．吸气期明显延长 E．叩诊胸部呈清音
B型题 问题4-7
A．胸部前后径与横径之比为1:1、肋间隙增宽、叩呈过清音
B．患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音
C．患侧胸廓饱满，叩诊呈浊、实音
D．胸廓形态正常，患侧叩呈浊音
E．患侧胸部凹陷，叩呈浊音
4．气胸 （ ）
5．胸腔积液 （ ）
6．胸膜增宽 （ ）
7．大叶性肺炎 （ ）
C型题
A.咯铁锈色痰 B.管样呼吸音
C.两者均有 D.两者均无
8．大叶性肺炎 （ ）
9．胸腔积液 （ ）
X型题
10．阻塞性肺气肿，肺部叩诊有哪些异常？（ ）
A.双肺叩诊呈过清音 B.肺下界上移，并移动度变小
C.心浊音界消失 D.肺浊音界下移
E.叩得-Grocco浊音区
五、问答题
如何从胸，肺视、触、叩、听诊鉴别肺气肿与气胸？
【参与题解】
一、填空题
1．移向右、居中
2．增强，异常支气管呼吸音
3．叩诊音响
二、判断题
1．×
2．×
3．√
三、名词解释
因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡，导致肺膜脏层破裂，使肺和支气管内气体进入胸膜腔而形成气胸，谓之自发性气胸。
四、选择题
A型题：1．C 2．C 3．B
B型题：4．B 5．C 6.A 7．D
C型题：8．C 9．B
X型题：10．ACD
五、问答题
参见肺与胸膜常见疾病的体征表。
第五节 心脏检查
一、视诊、触诊、叩诊 心脏
一、填空题：
1、正常心尖搏动位于
2、剑突下心尖搏动可能是 收缩期搏动，也可由 搏动产生。
3、检查心包摩擦感以 位、呼气末为最佳。
4、心右界叩诊时，先叩出 ，然后于其上一肋间开始。
二、判断题：
1. 心尖搏动减弱表示心脏收缩功能不全。（ ）
2. 临床上凡触及震颤，均可认为心脏有器质性病变。（ ）
3. 心浊音界向左下扩大，心腰加深时，心界如梨型，称梨型心。（ ）
三．名词解释：
1． 负性心尖搏动
2． 震颤
3． 心包摩擦感
二、选择题
A型题
1. 心前区隆起常见于：（ ）
A左心房增大 B左心室增大 C.右心房增大 D.右心室增大 E.心包积液
2. 正常心尖搏动环围以直径计算：（ ）
A. 1.0～1.5cm B. 1.5～2.0cm C.2.0～2.5cm D.2.5～3.0cm E.3.0～3.5cm
3. 剑突下异常搏动见于；下列哪种情况：（ ）
A右心室肥大 B左心室肥大 C大量腹水 D右位心 E门静脉高压
4．抬举性心尖搏动提示：（ ）
A左心房肥大 B左心室肥大 C右心房肥大 D右心室肥大 E左、右心室肥大
5．心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（ ）
A室间隔缺损 B动脉导管未闭 C二尖瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄 E肺动脉瓣狭窄
6．心浊音界呈三角形提示：（ ）
A心包积液 B左、右心室增大 C左、右心房增大 D大量腹腔积液
E左心房显著增大
7．胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（ ）
A向上移位 B向下移位 C向患侧移位 D向健侧移位 E不能确定
8． 检查心脏震颤常用：（ ）
A手掌尺侧 B全手掌 C2－4指指腹 D2－3指指腹E手掌桡侧
9.下列哪种情况胸骨左缘第2肋间见异常搏动（ ）
A．右心室肥大 B.肺动脉高压 C.升主动脉瘤 D.主动脉弓瘤
E. 大动脉炎
B型题
问题10-11
A. 胸骨左缘第五肋间锁骨中线内搏动
B. 负性心尖搏动
C. 抬举性搏动
D. 剑突下搏动
E. 胸骨右缘第二肋间搏动
10．粘连性心包炎 （ ）
11．升主动脉瘤 （ ）
问题 12-13
A．肺动脉段
B．左心房
C．升主动脉和上腔静脉
D．右心房
E．左心室
12. 胸骨左缘第3肋间 （ ）
13. 胸骨右缘第2肋间 （ ）
C型题
问题14-15
A. 右心室肥大 B. 左心室肥大 C. 两者均有 D. 两者均无
14．心前区隆起见于： （ ）
15．负性心尖搏动见于：（ ）
X型题
16．心前区隆起可见于：（ ）
A．风湿性心脏瓣膜病；B.先天性心脏病；
C.粘连性心包炎；D.右位心;.E.大量心包积液；
17．震颤常见于：（ ）
A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血；。C.瓣膜狭窄；
D.室间隔缺损；E.动脉导管未闭。
18．心左界由哪些部分组成：（ ）
A.升主动脉；B.肺动脉段；C.左心耳；
D.上腔静脉；E.左心室；
19．心右界由哪些部分组成：（ ）
A.升主动脉；B.肺动脉段；C.右心室；
D.右心房；E. 上腔静脉；
20．心脏物理检查对下列那些有帮助：（ ）
A.初步判断有无心脏病；B.判断心脏病的病因；
C.判断心脏病的性质；D.判断心脏病的部位；
E.判断心脏病的程度；
五．问答题：
1． 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。
2． 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？
3． 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？
【参与题解】
一. 填空题:
1. 第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm
2. 右心室，腹主动脉
3. 前倾坐位
4. 肝上界
二．判断题
1．× 2.√ 3. ×
三．名词解释：
1．心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。
2．震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
3．在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
四．选择题
1．D 2．C 3．A 4．B 5．C 6．A 7．D 8．A 9．B
10．B 11．E 12．B 13．C 14．A 15．A 16．A、B、E 17.C、D、E
18.B、C、E 19．A、D、E 20.A、B、C、D、E
五．问答题：
1．①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。
②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。
③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。
④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。
2．心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；
心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。
3.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。
二、听诊
一． 填空题：
1. 心房颤动的听诊特点有：__________, __________, ___________.
2．第一心音出现标志_________开始，第二心音出现标志__________开始。
3．第一心音的强度与心肌收缩力、__________、____________等因素有关。
4．第二心音由__________所致，在__________较明显。
5. 递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于_________的舒张期杂音。
二．判断题：
1．心脏听诊时听诊器的使用，钟式胸件适用于高频杂音；膜式胸件适用于低频杂音。（ ）
2．肺动脉瓣区第二心音受呼吸的影响，以呼气末最响。（ ）
3．3级收缩期杂音是指较响亮的杂音，常伴有震颤。（ ）
4．杂音在胸骨左缘2－3肋间最响，提示病变在三尖瓣。（ ）
5．第二心音的固定见于房间隔缺损，逆见于完全性左束支传导阻滞。（ ）
三．名词解释：
1．Austin—Flint 杂音
2．Graham—Steell 杂音
3．心音
4．奔马律
5．大炮音
四．选择题：
A型题
1．单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（ ）
A．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置
B．二尖瓣及腱索增厚
C．心肌收缩力提高
D．心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟
E．心室收缩时间延长
2．关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的？（ ）
A．三尖瓣区位于胸骨体下端右缘
B．主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第4肋间
C．二尖瓣区位于心尖部
D．主动脉瓣区位于胸骨右缘第3 肋间
E．肺动脉瓣区位于胸骨右缘第2 肋间
3．心脏听诊的规范顺序是：（ ）
A．二尖瓣区开始→主动脉瓣第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区
B．三尖瓣区开始→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区
C．主动脉瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区
D．二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
E. 二尖瓣区开始→三尖瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区
4、下列哪种情况可出现A2增强？（ ）
A．低血压 B．主动脉粥样硬化
C．主动脉瓣粘连或钙化 D．主动脉瓣关闭不全
E．主动脉瓣狭窄
5．S4的产生与下列哪项有关？（ ）
A．心室收缩 B．心室快速充盈
C．心房收缩 D．心室舒张
E．血流加速
6．临床上最常见的心音是：（ ）
A．S2生理性 B．S2通常
C．S1 D．S2 反常
E．S2 固定
7．S2 固定的常见原因是：（ ）
A．房间隔缺损 B．主动脉瓣狭窄
C．完全性右束支传导阻滞 D．完全性左束支传导阻滞
E．室间隔缺损
8．收缩中晚期喀喇音可见于哪种情况？（ ）
A．主动脉瓣狭窄 B．二尖瓣脱垂
C．肺动脉瓣狭窄 D．房间隔缺损
E．室间隔缺损
9． 听到开瓣音常提示：（ ）
A．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好
C．二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化
D．二尖瓣狭窄伴左心衰竭
E．二尖瓣狭窄分离术的禁忌症
10．关于杂音的形成机制，下列哪种是正确的？（ ）
A．血粘稠度显著增加，发生杂音的倾向亦增加
B．乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，使血流加速而产生杂音
C．心脏内发生异常通道，产生分流，使血流加速而产生杂音
D．血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡可出现杂音
E．血流速度越快，旋涡越易产生，杂音越弱
11．可使二尖瓣狭窄杂音增强的因素有：（ ）
A．左侧卧位 B．右侧卧位
C．卧位到迅速站立 D．Valsalva动作
E．深吸气
12．下列哪种杂音属递增递减型？（ ）
A．主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄
C．二尖瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄
E．动脉导管未闭
13．关于心脏杂音传导方向的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A．主动脉瓣关闭不全舒张期杂沿胸骨左缘下传可达心尖
B．二尖瓣狭窄舒张期杂音向胸骨左缘上传导
C．二尖瓣关闭不全收缩期杂音向左腋下左肩岬下区传导
D．三尖瓣关闭不全收缩期杂音可传至心尖部
E．主动脉瓣狭窄收缩期杂音向颈部、胸骨上窝传导
14．关于心脏杂音的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A. 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜
B. 杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同
C. 目前普遍采用的心脏各种杂音分级法为Levine 6级分级法
D. 不同时期出现的杂音，常反映不同的病变
E. 根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质
15．听到第一心音强弱不等，可排除下列哪种情况？（ ）
A．频发室性早搏 B．心房颤动
C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．Ⅰ度房室传导阻滞
E．室性心动过速
B型题
问题 16—18
A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣关闭不全
C．肺动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄
E．二尖瓣狭窄
16．既有S1减弱，又有P2亢进 （ ）
17．既有S1亢进，又有P2亢进 （ ）
18．既有A2减弱，又有S2反常 （ ）
问题 19—21
A．递增递减型 B．递增型
C．一贯型 D．递减型
E．连续型
19．二尖瓣狭窄的舒张期杂音 （ ）
20．二尖瓣关闭不全的收缩期杂音 （ ）
21．主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音 （ ）
问题 22—24
A．Austin Flint杂音 B．开瓣音
C．S2逆 D．收缩中期喀喇音
E．心包扣击音
22．主动脉瓣狭窄 （ ）
23．主动脉瓣关闭不全 （ ）
24．二尖瓣狭窄 （ ）
C型题
问题 25—26
A．心尖区震颤 B．心尖区杂音
C．两者均有 D．两者均无
25．二尖瓣狭窄 （ ）
26．二尖瓣关闭不全 （ ）
问题 27—28
A．S1 B．S2
C．两者均有 D．两者均无
27．主动脉瓣狭窄 （ ）
28．右束支传导阻滞 （ ）
问题29—30
A．心肌炎 B．高血压性心脏病
C．两者都有 D．两者都无
29．左室舒张早期奔马律 （ ）
30．左室舒张晚期奔马律 （ ）
X型题
31．下列哪些因素参与心脏杂音的形成？（ ）
A．心腔内漂浮物 B．瓣膜口狭窄或关闭不全
C．血液粘稠度降低 D．血流加速
E．异常通道或血管腔扩大或狭窄
32．深吸气时，下列哪些杂音增强？（ ）
A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全
C．三尖瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄
E．肺动脉瓣关闭不全
33．下列哪些心脏听诊区常出现功能性收缩期杂音？（ ）
A．主动脉瓣区 B．二尖瓣区
C．三尖瓣区 D．主动脉瓣第二听诊区
E．肺动脉瓣区
34．心脏听诊检查包括哪些内容？（ ）
A．心音 B．心率、心律
C．心脏杂音 D．心包摩擦音
E．额外心音
35．舒张期额外心音包括：（ ）
A．胎心样心音 B．开瓣音
C．肿瘤扑落音 D．心包扣击音
E．奔马律
36．心包摩擦音的特点为：（ ）
A．胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾时更明显
B．听诊器胸件向胸壁加压时，摩擦音可加强
C．性质粗糙呈搔抓样
D．与心跳一致，遮盖心音并与之重叠
E．屏住呼吸时摩擦音消失
37．影响第二心音强度的主要因素有：（ ）
A．血流的速度 B．心肌收缩力
C．心率的快慢 D．主动脉、肺动脉内压力
E．半月瓣的完整性和弹性
38．下列哪些情况可出现S1？（ ）
A．右束支传导阻滞 B．右心衰竭
C．二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄
E．心房粘液瘤
39．第一心音减弱可见于：（ ）
A．二尖瓣关闭不全 B．心肌梗塞
C．完全性房室传导阻滞 D．P-R间期延长
E．心肌病
40．关于心音听诊的叙述，下列哪些是正确的？（ ）
A．通常只能听到S1和S2 B．S2在心尖部听诊最清楚
C．心音有4个 D．某些健康儿童和青少年可听到S3
E．S4一般听不到
五.．问答题:
1．简述第一、第二心音的区别要点。
2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
【参与题解】
一． 填空题
1．心律绝对不规则， 第一心音强弱不等且无规律， 脉搏短拙
2．心室收缩， 心室舒张
3．心室充盈度， 瓣膜的弹性及位置
4．主、肺动脉瓣关闭明显不同步， 肺动脉瓣区
5．主动脉瓣关闭不全
二．判断题
1．× 2．× 3．× 4．× 5．√
三．名词解释
1．Austin—Flint 杂音
主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
2．Graham—Steell 杂音
二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。
1． 心音
左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音成两个心音的现象，称为心音。
2． 奔马律
系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。
3． 大炮音
完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，当心房心室同时收缩时可产生极响亮的第一心音，称为大炮音。
一． 选择题
（一） A型题
1．A 2．C 3．D 4．B 5．C
6．B 7．A 8．B 9．B 10．D
11．A 12．B 13．B 14．C 15．D
(二) B型题
16．B 17．E 18．D 19．B 20．C
21．D 22．C 23．A 24．B
(三)C型题
25．C 26．B 27．B 28．C 29．C 30．C
(四)X型题
31．ABCDE 32．CE 33．BE 34．ABCDE 35．BCDE
36．ABCD 37．DE 38．ABCE 39．ABDE 40．ACDE
五．问答题
1．简述第一、第二心音的区别要点。
答：二者区别如下
鉴别要点 第一心音 第二心音
音调 较低钝 较高而脆
强度 较响 较S1弱
时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒
最响部位 心尖部 心底部
与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现
与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔（收缩 S2到下一心动周期S1的间隔
期）较短 (舒张期)较长
2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
答：鉴别要点如下
鉴别点 功能性 器质性
年龄 儿童、青少年多见 不定
部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定
性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调
持续时间 短促 较长，常为全收缩期
强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上
震颤 无 3/6级常伴有
传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广
【参考文献】
1. 戴瑞鸿，林果为主编，内科学多选题，上海，上海医科大学出版社，1995
2. 王修文主编，临床医学多选题《内科学分册》，湖南，湖南科学技术出版社，1996
3. 陈清兰主编，临床医学多选题《诊断学分册》，湖南，湖南科学技术出版社，1999
4. 吴钟琪主编，医学临床“三基”训练《医师分册》，湖南，湖南科学技术出版社，1997
5. 郭继鸿主编，内科学应试指南，北京，北京医科大学出版社，1998
第六节 血管检查
一、选择题
A型题
1．关于脉率的变化，下列哪项是错误的？（ ）
A．男性较女性慢 B．老年人较慢
C．儿童较成人慢 D．情绪激动时较快
E．餐后较快
2．正常人脉率变化的叙述，哪项是错误的？（ ）
A．成人脉率平均约72次/分 B．儿童平均约90次/分
C．婴幼儿可达130次/分 D．正常人脉率为60-100次/分
E．老年人平均为70-80次/分
3．下列脉律的描述，哪项是正确的？（ ）
A．脉搏的节律可反映心脏的节律 B．正常人的脉律一定规则
C．脉搏短绌，最常见于期前收缩 D．窦性心律不齐时出现脱落脉
E．老年人常出现窦性心律不齐
4．脱落脉的产生机制是：（ ）
A．部分心房激动不能下传至心室 B．周围动脉阻力增加
C．部分心搏的搏出量显著下降 D．心率较慢
E．脉压增大
5．洪脉不见于：（ ）
A．贫血 B．甲状腺功能亢进
C．主动脉瓣关闭不全 D．高热
E．主动脉瓣狭窄
6．下列哪种脉搏的脉律不规整？（ ）
A．水冲脉 B．奇脉 C．交替脉 D．迟脉 E．脉搏短绌
7．水冲脉不见于：（ ）
A．心包积液 B．主动脉瓣关闭不全 C．动脉导管未闭
D．严重贫血 E．甲状腺功能亢进
8．下列关于奇脉的描述哪项正确？（ ）
A．吸气时脉搏增加 B．吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上
C．有脉律不规则 D．常见于主动脉瓣关闭不全
E．以上都不正确
9．男，24岁，心脏听诊心率86次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区舒张期吸气样杂音，无心衰症状。该患者脉搏检查可出现哪些异常（ ）
A．交替脉 B．奇脉 C．水冲脉
D．迟脉 E．重搏脉
10．关于迟脉的描述，下列哪项正确：（ ）
A．升支上升快 B．波幅高 C．波峰窄
D．降支快 E．见于主动脉瓣狭窄
11．男，23岁，劳力性呼吸困难2年，加重3天。体查：心界向左下扩大，
心尖搏动弥散，心率112次/分，律齐，心尖区可闻及第三心音奔马律,胸骨左缘第3、4肋间3/6级收缩期杂音，此病人脉搏检查可能发现：（ ）
A．水冲脉 B．交替脉 C．奇脉
D．重搏脉 E．脱落脉
12．女，24岁，头昏，左上肢间歇无力1月余，体重、左锁骨上区可闻及收缩期杂音，右侧脉率76次/分，律齐，左侧脉搏扪不清，此病人可能的病因是：（ ）
A．多发性大动脉炎 B．结节性多动脉炎
C．闭塞性周围动脉粥样硬化 D．主动脉瓣严重狭窄
E．血栓性静脉炎
13．女，38岁，反复胸痛，晕厥1年余。体查：胸骨左缘3、4肋间Ⅲ/Ⅵ级SM。活动时杂音增强，心率70次/分，律齐，脉搏似140次/分，该患者可能的病因是：（ ）
A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄
D．肥厚梗阻性心肌病 E．室间隔缺损
14．男，8岁，未诉特殊不适，体查发现吸气时脉率增快，呼气时脉率减慢。可能的原因是：（ ）
A．窦性心律不齐 B．早搏 C．房颤
D．心包积液 E．心功能不全
15．血压测量按korotkoff 5期法，听到何种声响时的汞柱数值为舒张压：（ ）
A．听到动脉搏动声第一响 B．声音逐渐加强
C．出现柔和吹风样导音 D．音调突然变低钝
E．最终声音消失
16．成人高血压标准为：（ ）
A．收缩压＞120mmHg、舒张压＞80mmHg
B．收缩压＞130mmHg、舒张压＞85mmHg
C．收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg
D．收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg
E．收缩压≥150mmHg、舒张压≥95mmHg
17．以下有关高血压的描述哪项是正确的？（ ）
A．3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，可诊断为高血压
B．1次血压值达到或超过140/90mmHg，可诊断为高血压
C．收缩压正常，仅舒张压达到或超过90mmHg，不能诊断高血压
D．仅收缩压达到或超过140mmHg，舒张压正常，不能诊断高血压
E．所有高血压都为原发性高血压
18．以下有关测量血压的描述哪项是错误的？（ ）
A．被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟
B．被检者可取仰卧位或坐位
C．通常测左上肢血压
D．气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm
E．检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上听诊
19．以下有关血压测值的描述哪项错误？（ ）
A．正常双侧上肢血压差别达10mmHg
B．正常下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg
C．正常脉压为30-40mmHg
D．多发性大动脉炎双上肢血压差别超过10mmHg
E．甲状腺动脉亢进脉压小于30mmHg
20．以下有关动态血压的正常值描述哪项错误？（ ）
A．24小时平均血压小于130/80mmHg
B．白昼血压的两个高峰在上午6am-8am，下午4pm-6pm
C．夜间血压较白昼下降超过10%
D．白昼平均血压小于135/85mmHg
E．夜间平均血压小于125/75mmHg
21．测量下肢血压时，患者应采取何种体位？（ ）
A．俯卧位 B．仰卧位 C．侧卧位
D．坐位 E．立位
22．男，56岁，血压为135/100mmHg，应考虑：（ ）
A．正常血压 B．1级高血压
C．2级高血压 D．3级高血压
23．女，32岁，多次血压测量，上肢血压130/80mmHg、下肢血压120/70mmHg，应考虑为：（ ）
A．主动脉缩窄 B．主动脉瓣狭窄 C．正常人
D．主动脉瓣关闭不全 E．心包积液
24．男，50岁，右上肢血压135/75mmHg、左上肢血压125/70mmHg，应考虑为：（ ）
A．多发性大动脉炎 B．正常人 C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全 E．心包积液
25．低血压的判断标准为：（ ）
A．＜90/60mmHg B．≤90/60mmHg C．＜80/60mmHg
D．≤80/60mmHg E．＜80/50mmHg
26．女，27岁，右上肢血压130/85mmHg、左上肢血压110/70mmHg、右下肢血压120/75mmHg、左下肢血压115/65mmHg，应考虑为：（ ）
A．主动脉缩窄 B．多发性大动脉炎 C．正常人
D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全
27．下列哪项不属于周围血管征：（ ）
A．水冲脉 B．击音 C．Duroziez双重导音
D．颈动脉收缩期杂音 E．毛细血管搏动
28．下列病变中，哪项只能听到收缩期血管杂音？（ ）
A．甲状腺功能亢进时颈部动脉杂音
B．肾动脉狭窄时背部闻及的血管杂音
C．肺内动静脉瘘胸部闻及的杂音
D．冠状动静脉瘘心尖部闻及的杂音
E．肝硬变时上腹部静脉杂音
29．Duroziez双重杂音常检查的动脉是：（ ）
A．颈动脉 B．锁骨上动脉 C．桡动脉
D．腘动脉 E．股动脉
B型题
问题30～34
A．水冲脉 B．重搏脉 C．交替脉
D．奇脉 E．脱落脉
30．甲状腺功能亢进 （ ）
31．左心功能不全 （ ）
32．缩窄性心包炎 （ ）
33．长期发热 （ ）
34．主动脉瓣关闭不全 （ ）
问题35～37
A．洪脉 B．细脉 C．脉搏短绌 D．脱落脉 E．迟脉
35．心房颤动 （ ）
36．室性早搏二联律 （ ）
37．主动脉关闭不全 （ ）
问题38～41
A．高血压 B．低血压
C．双上肢血压差别增大 D．下肢血压低于上肢血压
E．脉压增大
38．腹主动脉狭窄 （ ）
39．甲状腺功能亢进 （ ）
40．急性心脏压塞 （ ）
41．动脉导管未闭 （ ）
问题42～45
A．上腹部连续性静脉营营声 B．上腹部收缩期杂音
C．胸部连续性杂音 D．颈静脉营营声
E．颈部连续性杂音
42．肾动脉狭窄 （ ）
43．肝硬化门静脉高压 （ ）
44．甲状腺功能亢进 （ ）
45．肺内动静脉瘘 （ ）
C型题
问题46～47
A．奇脉 B．细脉 C．两者均有 D．两者均无
46．急性心包填塞 （ ）
47．主动脉瓣关闭不全 （ ）
问题48～49
A. 心律不齐 B.脉搏短绌 C．两者均有 D．两者均无
48．心房颤动 （ ）
49．窦性心律不齐 （ ）
问题50～51
A．高血压 B．脉压增大 C．两者均有 D．两者均无
50．甲状腺功能亢进 （ ）
51．严重贫血 （ ）
问题52～53
A．两上肢血压差增大 B．下肢血压低于上肢
C．两者均有 D．两者均无
52．多发性大动脉炎 （ ）
53．腹主动脉缩窄 （ ）
问题54～55
A．颈部动脉连续性杂音 B．击音
C．两者均有 D．两者均无
54．甲状腺功能亢进 （ ）
55．动脉导管未闭 （ ）
X型题
56．脉搏检查内容包括：（ ）
A．脉率 B．节律
C．紧张度和动脉壁弹性 D．强弱和波形
E．血管杂音
57．检查脉搏时常用手指是：（ ）
A．拇指 B．食指 C．中指
D．环指 E．示指
58．以下有关脉搏紧张度与动脉壁状态的描述哪些正确？（ ）
A．脉搏的紧张度与血压高低有关
B．检查时示指用力按压；使环指触不到脉搏
C．以示指施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度
D．如触及硬而缺乏弹性似条索状迂曲或结节状，提示动脉硬化
E．脉搏紧张度主要与舒张压高低有关
59．以下有关脉搏短绌的描述哪些正确？（ ）
A．脉率小于心率 B．脉率大于心率 C．脉率不规则
D．见于心房纤颤 E．见于早搏
60．男，52岁。体查：端坐呼吸，双下肺细湿啰音，心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心音低，胸骨左缘第三、四肋间可闻及舒张期叹气样杂音。此患者可能扪到的脉搏有：（ ）
A．细脉 B．水冲脉 C．交替脉
D．重搏脉 E．奇脉
61．以下关于中国高血压防治指南的新标准，哪些正确？（ ）
A．理想血压＜120/80mmHg B．正常血压＜130/85mmHg
C．正常高值130-150/81-95mmHg D、3级高血压≥180/110mmHg
E．单纯收缩期高血压：收缩压＞140mmHg、舒张压＜90mmHg
62．以下能发现周围血管征的是：（ ）
A．甲状腺功能亢进 B．严重贫血 C．动脉导管未闭
D．主动脉瓣关闭不全 E．心包积液
63．下列哪些应诊断为2级高血压？（ ）
A．140/85mmHg B．160/90mmHg C．140/110mmHg
D．190/115mmHg E．115/80mmHg
〔二〕填空题
1．脉搏检查内容包括 、 、 、 、 。
2．窦性心律不齐时、吸气时脉搏 ，呼气时脉搏 。
3．心房纤颤时脉率少于心率称 ，房室传导阻滞时有脉搏脱漏称 。
4．正常脉波由 、 、 三部分组成。
5．交替脉为 的重要体征之一。
6．水冲脉常见的病因是 、 、 、 。
7．血压测量中，袖带过宽，所测血压 ，袖带过窄，所测血压 。
8．正常脉压为 。
9．血压测量时，袖带下缘距肘窝以上 。向袖带内充气，待肱动脉搏动声消失，再升高 后，缓慢放气。
10．周围血管征包括以下体征： 、 、 、 、 。
〔三〕名词解释
1．洪脉：
2．水冲脉：
3．重搏脉：
4．交替脉：
5．奇脉：
6．击音：
7．Duroziez双重导音：
8．毛细血管搏动征：
四、问答题
1．简述奇脉形成的原因？
2．简述Korotkoff5期法的具体内容？
3．怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？
4．简述脉压改变的临床意义？
5．周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？
【参与题解】
一、多选题
1．C 2．C 3．B 4．A 5．E 6．E 7．A 8．B 9．C 10．E 11．B 12．A
13．D 14．A 15．E 16．D 17．A 18．C
19．E 20．B 21．A 22．C 23．A 24．B
25．A 26．B 27．D 28．B 29．E 30．A
31．C 32．D 33．B 34．A 35．C 36．D
37．A 38．D 39．E 40．B 41．E 42．B
43．A 44．E 45．C 46．C 47．D 48．C
49．A 50．C 51．B 52．C 53．B 54．C
55．B 56．ABCD 57．BCD 58．ABCD 59．ACD 60．ABC 61．ABDE 62．ABCD 63．B
二、填空题
1．脉率 节律 紧张度和动脉弹性 强弱和波形
2．增快 减慢
3．脉搏短绌 脱落脉
4．升支（叩击波） 波峰（潮波） 降支（重搏波）
5．左心功能衰竭
6．甲亢 主动脉瓣关闭不全 严重贫血 先心病动脉导管未闭
7．偏低 偏高
8．30-40mmHg
9．3cm 20-30mmHg
10．水冲脉 击音 Duroziez双音导音 毛细血管搏动
三、名词解释
1．脉搏增强且振幅大，称洪脉。是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
2．脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。
3．某些病理情况下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脉波似两次，即收缩期与舒张期各扪及一次，见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热，使外周血管紧张度降低患者。
4．节律规则而强弱交替的脉搏，为左心衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。
5．心脏压塞或心包缩窄时、吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。
6．听诊器鼓型胸件轻放股动脉表面时，可闻及与心跳一致短促如射的声音，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进的严重贫血。
7．以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。
8．用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。
四、问答题：
1．正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。
2．听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。
3．采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。
1级高血压：收缩压140-159mmHg 舒张压 90-99mmHg
2级高血压：收缩压160-179mmHg 舒张压 100-109mmHg
3级高血压：收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg
如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。
4．当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。
5．周围血管征包括水冲脉、击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。
注解
题9该患者主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气杂音，为主动脉瓣关闭不全的体征，因此
答案为C
题12年青女性，左锁骨上区闻及收缩期杂音，左侧为无脉，见于多发性大动脉炎。
动脉粥样硬化见于老年人，结节性多动脉炎侵犯中等度动脉和带肌层小动脉的
血管炎，表现为多器官损害，一般不会损害大动脉而引起无脉。
题26该病人既有上肢血压明显下降，又有干肢血压下降，多发性大动脉炎（广泛型）
可出现上述表现，主动脉缩窄只出现下肢血压下降。
题60该患者体征为主动脉瓣关闭不全合并左心功能不全，因此答案为ABC
第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征
一、填空
1、心包摩擦音听诊特点 、 、 、 、 。
2、二尖瓣听诊区听到舒张期隆隆样杂音可见于 、 、 、 等。
二、判断题
1、二尖瓣杂音在前倾位更清楚，主动脉瓣杂音在左侧卧位更清楚。（ ）
2、二尖瓣关闭不全的患者杂音检查可见到周围血管征。（ ）
3、心包摩擦音在胸骨左缘2-3肋间听诊最清楚。（ ）
三、名词解释
1、Kussmaul 征
2、Ewart 征
四、多选题
A型题
1、Auistin Flint杂音为何种杂音。( )
A．相对性三尖瓣关闭不全杂音
B．器质性主动脉瓣狭窄杂音
C．器质性肺动脉瓣狭窄
D．相对性二尖瓣狭窄杂音
E．功能性二尖瓣关闭不全杂音
2、三尖瓣区相对性关闭不全杂音，可传至心尖区，误为二尖瓣关闭不全，二者需鉴别，下列哪项为前者独有: ( )
A．收缩性杂音
B．吹风样杂音
C．有心脏增大
D．扩大心脏回缩，杂音减弱
E．深吸气杂音增强
3、二尖瓣狭窄病人听到开瓣音常提示: ( )
A．二尖瓣狭窄合并关闭不全
B．二尖瓣狭窄严重，瓣膜钙化
C．左房衰竭
D．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣病变
E．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好。
4、主动脉瓣区器质性收缩期杂音特点，哪项不正确: ( )
A．性质粗糙
B．常伴震颤
C．向颈部传导
D．主要见于主动脉瓣狭窄
E．常有A2亢进
5、器质性二尖瓣狭窄听诊主要特点是: ( )
A．心尖区可闻及收缩期吹风样杂音
B．心尖区可闻及舒张早期隆隆样杂音，无上腾性
C．心尖区要闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，有上腾性
D．胸骨左缘2-3肋间，可扪及收缩期吹风样杂音
E．胸骨左缘2-3肋间可闻及舒张期叹气样杂音
6、风心病二尖瓣狭窄最具特征性的检查是: ( )
A．心电图检查
B．X线检查
C．第一心音亢进
D．皮下小结
E．以上均不是
7、触诊心尖博动在心浊音界内侧的疾病是: ( )
A．风湿性心脏病
B．高血压心脏病
C．扩张性心肌病
D．心包积液
E．冠心病
8、Graham steel杂音见于下例哪种情况: ( )
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．相对性肺动瓣关闭不全
9、男，20岁，劳累后心悸气促气短，查：心尖区无隆起，心尖部可触及舒张期震颤，心率86次/分，律齐，其原因最可能是: ( )
A．二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．二尖瓣脱垂
D．主动脉瓣关闭不全
E．室间隔缺损
B型题：问题10-13
A.递增型
B.递减型
C.递增递减型
D.连续型
E.一贯型
10、二尖瓣关闭不全收缩期杂音 ( )
11、主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音 ( )
12、二尖瓣狭窄舒张期杂音 ( )
问题13-16
A.吹风样杂音
B.叹气样杂音
C.隆隆样杂音
D.机器样杂音
E.喷射性杂音
13、主动脉瓣关闭不全 ( )
14、主动脉瓣狭窄 ( )
15、二尖瓣狭窄 ( )
16、二尖瓣关闭不全 ( )
C型题 问题17-18
A.主动脉瓣关闭不全
B.高血压、甲状腺功能亢进
C.两二均有
D.两者均无
17、颈动脉博动 ( )
18、颈静脉博动 ( )
X型题
19、主动脉瓣关闭不全听诊可有如下特点:( )
A.心尖部第一音减弱
B.主动脉区可听到舒张期叹气样杂音
C.心尖区可听到Anstin-Flint 氏杂音
D.主动脉瓣第二音减弱
E.可见击音和Duroziez二重音
20、二尖瓣狭窄患者心脏体格检查的特点是: ( )
A.二尖瓣面容
B.收缩期震颤
C.靴型心
D.心界向左下扩大
E.心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音
五、问答题
简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点
【参及题解】
一、填空题
1、与心跳一致，粗糙，在胸骨左缘3-4肋间，不传导，收缩期稍强，加压使磨擦音加强
2、二尖瓣器质性狭窄，主动脉关闭不全所至二尖瓣相对狭窄，左房粘液瘤，先天性心脏病
二、判断题
1、× 2、× 3、×
三、名词解释
1、大量心包积液，心脏舒张受限，静脉回流受阻，颈静脉怒张，深吸时颈静脉怒张更明显称Kussmaul征。
2、大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为Ewart征。
四、多选题
1、D 2、E 3、E 4、E 5、C 6、E 7、D 8、E
9、B 10、E 11、B 12、A 13、B 14、E 15、C 16、A
17、C 18、D 19、A B C D E 20、A E
五、问答题
1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动
2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉
3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型
4、听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有击音和杜氏二重音
第六章 腹部检查
一 填空题
1. 腹部视诊的主要内容有：______ ,______ ,________ ,_______ ,______
2. 腹部听诊搔弹音的改变可协助测定：______ ,_______ ,________
3. 正常肠鸣音大约_____次/分钟，肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。
4. 正常脾脏叩诊部位在________，其长度约为________cm。
5. 腹部触到异常包块时，需描述：____,____ ,___,____,____ ,____ ,____ ,____
6. 脾轻度肿大是指 ________ ,中度肿大是指________，重度肿大是指_________。
7. 肝脏的触诊方法有：_____ , ________ ,_________
8. 右下腹常见的病理性包块有：____ __ ,________ ,________ ,___________
9. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于______cm，剑突下小于_____ cm。正常肝脏叩诊浊音区在锁骨中线为_____cm。
10. 腹壁静脉怒张见于：_______ ,______
11. 病理情况下，上腹部搏动见于：______ ,________ ,______
12. 腹式呼吸消失见于：________ ,________
13. 腹部深触诊法包括：____ ,______ ,____ ,_______ ,________
14. 腹膜刺激三联征是指：_____ ,______ ,________
二 判断题
1. 腹上角是指两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。（ ）
2. 脊肋角是指背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。（ ）
3. 腹中部膨隆常见于肝左叶肿大，胃癌，胃扩张，胆囊肿大等。（ ）
4. 男性以腹式呼吸为主，成年女性及小儿以胸式呼吸为主。（ ）
5. 正蠕动波指的是胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢向右推进，到达右腹直肌下（幽门区）消失。（ ）
6. 浅部触诊只能发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。（ ）
7. 位于脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点压痛标志阑尾的病变。（ ）
8. 正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，瘦人在深呼吸时可于肋缘下触及肝下缘，但在1cm以内，如超出上述标准，则提示肝肿大。（ ）
9. 脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾触诊时有摩檫感并有明显压痛。（ ）
10. Courvoisier征阳性是指由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛。（ ）
11. 出现上腹振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。（ ）
12. 一般叩得的肝下界比触得的肝下缘低1-2cm，若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。（ ）
13. 肠鸣音达 10 次/分钟以上，称肠鸣音亢进。（ ）
14. 中输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。（ ）
15. 下腔静脉梗阻综合征病人，曲张的腹壁静脉血流方向均向下。（ ）
三 名词解释
1. 蛙腹：
2. 舟状腹：
3. 胃型或肠型：
4. 揉面感：
5. 反跳痛：
6. 肝－颈静脉回流征阳性：
7. Murphy征阳性：
8. 移动性浊音：
9. 尺压试验：
10. 肠鸣音：
四 选择题
A型题
1. 区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：（ ）
A 超声检查 B 钡餐检查 C腹部体格检查
D 腹部X线检查 E 胃肠镜检查
2. 鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：（ ）
A 有无腹水 B 有无肝功能损害 C 肝脏是否肿大
D 颈静脉是否充盈 E 脾脏是否肿大
3. 腹部检查下列那项错误：（ ）
A 振水音见于幽门梗阻 B 肋下扪及肝脏提示肝肿大
C 正常人不能扪及脾脏 D 肠鸣音消失可见于急性腹膜炎
E 正常人可触到腹主动脉搏动
4. 腹部触诊内容不包括：（ ）
A 压痛及反跳痛 B 肌紧张度 C 振水音
D 移动性浊音 E 液波震颤
5.下列那项不会出现振水音：（ ）
A 正常人餐后1小时 B 幽门梗阻 C 正常人清晨空腹
D 胃扩张 E 正常量饮水后
6.肿块形状的描述，下列那项不正确：（ ）
A 胆囊肿大多如梨形 B 脾切迹的存在是脾肿大的特征
C 肾肿大的下极仍呈半圆形 D 香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水
E 形状不规则的肿块一定属恶性
7. 腹部检查方法以哪种最为重要？（ ）
A. 望诊 B. 触诊 C. 听诊
D. 叩诊 E. 嗅诊
8. 关于腹部膨隆的叙述，下列哪些是正确的？（ ）
A. 成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面
B. 坐起时脐以下部分稍前凸
C. 小儿腹部高于肋缘及耻骨水平
D. 肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平
E. 平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平.
9. 检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？（ ）
A. 上腔静脉阻塞 B. 下腔静脉阻塞
C. 门静脉高压或门静脉阻塞 D. 髂内静脉阻塞
E. 髂外静脉阻塞
10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？（ ）
A. 急性胃炎 B. 慢性胃炎 C. 胃癌
D. 溃疡病 E. 幽门梗阻
11. 某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。该患者最可能是：（ ）
A. 正常情况 B. 胃内大量液体潴留
C. 腹腔内有大量液体 D. 胃内有大量气体
E. 腹腔内有气体
12．腹部揉面感最多见于：（ ）
A. 胃穿孔 B. 腹腔内出血 C. 急性弥漫性腹膜炎
D. 结核性腹膜炎 E. 急性阑尾炎
13．局限性肝肿大见于：（ ）
A. Budd-Chiari综合征 B. 肝肿瘤 C. 白血病
D. 血吸虫病 E. 华支睾吸虫病
14．弥漫性肝肿大在临床上最常见于下列哪种疾病？（ ）
A. 肝瘀血 B. 脂肪肝 C. 肝炎
D. 白血病 E. 早期肝硬变
15．下列哪种病变可使肝浊音界下移？（ ）
A. 肺不张 B. 肺气肿 C. 大叶性肺炎
D. 肝硬变 E. 肝脓肿
16．感到液波震颤时，游离腹水量至少需达：（ ）
A. 1000mL B. 2000mL C. 1500mL
D. 2500mL E. 3000-4000mL
17．关于肾下垂的概念，下列哪项是正确的？（ ）
A. 在深吸气时能触到肾下极
B. 在深吸气时能触到1/2以上的肾
C. 在深呼气时能触到1/2以上的肾
D. 在深吸气时能触到2/3以上的肾
E. 在深吸气时能触到1/4以上的肾
18．男，12岁，持续高热4天。体查：心前区隆起，可见心脏搏动，胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未扪及，脾左肋下2 cm，质软，无压痛。该患者脾肿大最可能的病因是：（ ）
A. 伤寒 B. 急性疟疾 C. 亚急性感染性心内膜炎
D. 粟粒结核 E. 败血症
19．男，40岁，畏寒、发热6天，肝区疼痛1天。腹部体查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是：（ ）
A. 肝癌 B. 肝炎 C. 肝脓肿
D. 多囊肝 E. 肝包虫病
20．男，55岁，腹部体查：肝剑突下5cm, 边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。该患者最可能拟诊为：（ ）
A. 肝左叶癌 B. 肝血管瘤 C. 肝血吸虫病
D. 腹主动脉瘤 E. 胰腺囊肿
21．肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于：（ ）
A. 肝瘀血 B. 慢性肝炎 C. 肝癌
D. 脂肪肝 E. 急性肝炎
22．触诊正常脾脏，下列叙述哪能项正确？（ ）
A. 坐位前倾可触及 B. 左卧位可触及 C. 右卧位可触及
D. 仰卧位可触及 E. 正常情况下脾不能触及
23．肝触诊最常用的触诊法是：（ ）
A. 双手触诊法 B. 钩指触诊法 C. 单手触诊法
D. 冲击触诊法 E. 浅部触诊法
24．腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：（ ）
A. 300mL B. 500mL C. 800mL
D. 1000mL E. 1500mL
25．关于腹部叩诊，下列叙述哪项正确？（ ）
A. 正常腹部叩诊均为鼓音
B. 正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音
C. 胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大
D. 腹部叩疹音包括鼓音、浊音、过清音
E. 肺气肿肝浊音界上移
26．下列哪种情况出现肝浊音界消失？（ ）
A. 气胸 B. 急性肝坏死 C. 急性胃肠穿孔
D. 肝癌 E. 肺气肿
27．肠鸣音消失常见于：（ ）
A. 大量腹水 B. 机械性肠梗阻 C. 巨大卵巢囊肿
D. 肠麻痹 E. 急性胆囊炎
28．上腹部听到连续的嗡鸣声，常提示：（ ）
A. 腹主动脉瘤 B. 肾动脉狭窄 C. 肝癌
D. 门静脉高压侧支循环形成 E. 腹主动脉狭窄
29．男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最有可能的诊断为：（ ）
A. 血管性肠梗阻 B. 机械性肠梗阻 C. 急性胃肠炎
D. 急性胃肠出血 E. 麻痹性肠梗阻
30．男，35岁，上腹部反复发作性疼痛10年，近来上腹疼痛缓解的远规律消失，且出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛，背部明显压痛。该患者最可能的诊断是：（ ）
A. 胃溃疡活动期 B. 胃粘膜脱垂 C. 十二指肠溃疡动期
D. 胃癌 E. 穿透性溃疡
31．关于原发性腹膜炎，下列叙述哪项正确？（ ）
A. 腹内脏器穿孔 B. 脏器炎症的直接蔓延
C. 腹部外伤 D. 腹部手术感染
E. 病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散而感染腹膜
32．急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采取何种体位？（ ）
A. 侧卧位 B. 仰卧位，两下肢屈曲 C. 仰卧位，两下肢伸直
D. 俯卧位 E. 半呈卧位
33．男，46岁，满腹剧痛10小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛。该患者最有可能的诊断是：（ ）
A. 急性腹膜炎 B. 急性阑尾炎 C. 急生胰腺炎
D. 门静脉性肝硬变 E. 结核性腹膜炎
34．诊断阑尾炎的重要依据是：（ ）
A. 早期上腹痛或脐周痛
B. 右下腹压痛
C. 右下腹包块
D. 右下腹Mc Burney点有显著而固定的压痛与反跳痛
E. 早期上腹痛数小时后转为右下腹痛
35．肝震颤可见于：（ ）
A. 肝血吸虫病 B. 肝血管瘤 C. 肝脓肿
D. 肝包虫病 E. 肝癌
36．腹腔积液与腹腔积气鉴别，下列哪项最有价值？（ ）
A. 腹部外伤 B. 腹壁张力
C. 移动体位时其形态有无改变 D. 肝浊音界改变
E. 移动性浊音
37. 上腹中部膨隆，下列哪项应除外？（ ）
A. 肝左叶肿大 B. 胃癌 C. 胃扩张
D. 脾肿大 E. 胰腺肿瘤
38. 关于全腹凹陷的叙述，下列哪项是错误的？
A. 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面
B. 见于消瘦和脱水者
C. 见于消耗疾病晚期
D. 膈疝时腹内脏器进入胸腔
E. 呼气时出现腹凹陷见于膈麻痹
39. 腹式呼吸减弱的原因应除外：（ ）
A. 腹水 B. 急性腹痛
C. 胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹 D. 腹内巨大肿物
E. 足月妊娠
40. 腹部的浅部触诊法有利于检查下列各项，除外：（ ）
A. 有无压痛 B. 抵抗感 C. 搏动
D. 某些肿大的肿瘤 E. 阑尾压痛点
41. 关于脾肿大的测量法，下列哪项是错误的？（ ）
A. 第1测量指左肋缘至脾下缘的距离
B. 第2测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离
C. 第3测量指脾右缘与前正中线距离
D. 脾轻度肿大只作第1测量
E. 脾明显肿大时，应加作第2测量和第3测量
42. 关于脾肿大分度及测量法，下列哪项是错误的？（ ）
A. 深吸气时，脾缘不超过肋下3cm为轻度肿大
B. 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
C. 超过脐水平线为高度肿大
D. 超过前正中线亦为高度肿大
E. 如脾高度肿大向右越过正中线，则测量脾右缘至正中线的最大距离，以“+”表示
43. 脾轻度肿大见于下列各项，除外：（ ）
A. 急、慢性肝炎 B. 伤寒
C. 粟粒结核 D. 骨髓纤维化
E. 亚急性感染性心内膜炎
44. 关于腹部检查的叙述，下列那项是错误的：（ ）
A. 正常可扪及腹主动脉搏动
B. 肝下缘扪及说明肝肿大
C. 脾脏正常人不能扪及
D. 振水音可见于幽门梗阻
E. 肠鸣音消失可见于肠麻痹
45. 肝浊音界向上移位应除外：（ ）
A. 右肺纤维化 B. 右下肺不张 C. 气腹
D. 鼓肠 E. 右侧张力性气胸
46. 关于胃泡鼓音区的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A. 位于左前胸下部边缘以上 B. 呈半园形
C. 上界为膈及肺下缘 D. 下界为肋弓
E. 左界为脾，右界为胰
47. 肝浊音界缩小应除外：（ ）
A. 暴发性肝炎 B. 急性肝坏死 C. 急性胃肠穿孔
D. 肝硬变 E. 胃肠胀气
B型题
问题 48-49
A. 腹水 B. 肥胖 C. 巨大卵巢囊肿
D. 脐疝 E. 腹膜炎
48．腹膨隆，脐内陷 （ ）
49．腹膨隆，脐膨出 （ ）
问题 50-53
A. 脐疝 B. 股疝 C. 腹股沟斜疝
D. 切口疝 E. 白线疝
50．位于腹股沟韧带中部，多见于女性 （ ）
51．门静脉高压大量腹水者 （ ）
52．手术瘢痕愈合不良处 （ ）
53．先天性两侧腹直肌闭合不良 （ ）
问题 54-57
A. 扁园形膨隆 B. 蛙形膨隆 C. 球形膨隆
D. 局部膨隆 E. 尖凸型膨隆
54．肝硬变腹水 （ ）
55．胃肠穿孔 （ ）
56．腹内脏器肿大，腹内肿瘤 （ ）
57．肥胖，腹壁皮下脂肪过多 （ ）
问题 58-61
A. 肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛
B. 肝明显肿大，表面光滑，边缘园钝，质韧，有压痛，肝-颈静脉回流阳性
C. 早期肝肿大，晚期缩小，质较硬，表面可触到小结节，无压痛
D. 肝逐渐增大，质地坚硬，表面高低不平，有大小不等结节，边缘不整
E. 肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛
58．肝瘀血 （ ）
59．肝硬变 （ ）
60．肝癌 （ ）
61．急性肝炎 （ ）
问题 61-63
A. 脾表面不平滑而结节
B. 脾表面有囊性感
C. 脾表面光滑
D. 脾压痛
E. 脾触诊时有摩擦感
61．脾脓肿 （ ）
62．脾囊肿 （ ）
63．脾周围炎 （ ）
问题 -67
A. 肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛
B. 胆囊肿大呈囊性感，无压痛
C. 胆囊肿大，有实性感
D. 右上腹压痛，Murphy征（—）
E. 胆囊显著肿大，黄疸渐进加深，但无压痛
．胰头癌 （ ）
65．急性胆囊炎 （ ）
66．胆囊结石 （ ）
67．壶腹周围癌 （ ）
问题 68-71
A. Mc Burney 点
B. 肋脊点
C. 肋腰点
D. 上输尿管点
E. 中输尿管点
68．脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 （ ）
69．脐水平线上腹直肌外缘处 （ ）
70．背部第12肋与脊柱的夹角的顶点 （ ）
71．背部第12肋与腰肌外缘的夹角顶点 （ ）
问题 72-75
A. 肝浊音界缩小
B. 肝浊音界消失
C. 肝浊音界上移
D. 肝浊音界下移
E. 肝浊音界扩大
72．暴发性肝炎 （ ）
73．右侧张力性气胸 （ ）
74．右肺纤维化 （ ）
75．慢性肝炎 （ ）
问题 76-79
A. 中腹部触到搏动的包块，伴收缩期血管杂音
B. 中腹部触到包块，伴下肢血压低于上肢
C. 左、右上腹部收缩期血管杂音
D. 左叶肝区听到吹风样血管杂音
E. 脐周听到连续性的嗡鸣音
76．肝硬变 （ ）
77．肝癌 （ ）
78．腹主动脉瘤 （ ）
79．肾动脉狭窄 （ ）
问题 80-83
A. 深吸气时能触到1/2以上的肾
B. 肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动
C. 肾质地柔软而富有弹性，有波动感
D. 肋脊点压痛
E. 肾不规则形增大，有囊性感
80．游走肾 （ ）
81．肾盂积水 （ ）
82．肾盂炎 （ ）
83．多囊肾 （ ）
问题84-86
A 深部滑行触诊法 B 深压触诊法 C 冲击触诊法
D 钩指触诊法 E 双手触诊法
84. 成人肝脏的检查： （ ）
85. 小儿肝脏的检查： （ ）
86. 腹水病人的肝脏的检查： （ ）
问题87-
A 肝界上移 B 肝界下移 C 肝浊音区消失
D 脾浊音区消失 E 胃泡鼓音区消失
87. 肺气肿： （ ）
88. 急性胃穿孔: （ ）
. 胃潴留： （ ）
C型题
问题 90-91
A. 压痛 B. 反跳痛
C. 两者均有 D. 两者均无
90．腹膜壁层受炎症累及 （ ）
91．腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜 （ ）
问题 92-94
A. 肾肿大，有波动感 B. 肾肿大，在囊性感
C. 两者均有 D. 两者均无
92．多囊肾 （ ）
93．肾盂积水或积脓 （ ）
94．游走肾 （ ）
问题 95-96
A. 肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调
B. 腹部膨胀，腹壁紧张，有压痛、反跳痛
C. 两者均有 D. 两者均无
95．绞窄性肠梗阻 （ ）
96．机械性肠梗阻 （ ）
问题 97-98
A. 吸气时上腹搏动明显 B. 呼气时上腹搏动明显
C. 两者均有 D. 两者均无
97．腹主动脉瘤 （ ）
98．右心室肥大 （ ）
问题 99-101
A. Mc Burney点压痛 B. Murphy征（+）
C. 两者均有 D. 两者均无
99．阑尾炎 （ ）
100．胆囊炎 （ ）
101．泌尿系感染 （ ）
问题 102-104
A. 脾肿大 B. 脾区摩擦感
C. 两者均有 D. 两者均无
102．脾梗塞 （ ）
103．疟疾后遗症 （ ）
104．败血症 （ ）
问题 105-107
A. 上腹中部或左上腹有横行带状压痛 B. 左腰部皮肤发蓝
C. 两者均有 D. 两者均无
105．急性出血性胰腺炎 （ ）
106．胰头癌 （ ）
107．慢性胰腺炎 （ ）
问题 108-109
A. 全腹膨隆 B. 移动性浊音
C. 两者均有 D. 两者均无
108．肝硬变门静脉高压腹水 （ ）
109．腹腔内巨大包块 （ ）
问题 110-111
A. 上中腹部听到血管杂音 B. 上下肢血压都增高
C. 两者均有 D. 两者均无
110．肾动脉狭窄 （ ）
111．腹主动脉狭窄 （ ）
问题 112-113
A. 腹水 B. 脐上可听到静脉嗡鸣音
C. 两者均有 D. 两者均无
112．结核性腹膜炎 （ ）
113．门静脉性肝硬变 （ ）
问题 114-115
A 双手触诊法 B 单手深部滑行触诊法
C 两者均可 D 两者均不可
114．腹部器官或包块的检查： （ ）
115．肾下垂的检查： （ ）
问题 116-118
A 腹壁曲张静脉的血流方向，脐上向上，脐下向下
B 腹壁曲张静脉的血流方向，脐上向下，脐下向下
C 两者均可 D 两者均不可
116.上腔静脉梗阻： （ ）
117.下腔静脉梗阻： （ ）
118.肝硬化： （ ）
X型题
119. 腹部膨隆病理状况包括：（ ）
A. 大量腹水 B. 急性腹膜炎 C. 足月妊娠
D. 腹内炎症包块 E. 腹内巨大肿物
120. 腹式呼吸增强可见于：（ ）
A. 癔病性呼吸 B. 膈麻痹 C. 足月妊娠
D. 急性腹痛 E. 胸腔积液
121. 弥漫性肝肿大见于：（ ）
A. 肝炎 B. 肝瘀血 C. 脂肪肝
D. 肝脓肿 E. 早期肝硬变
122. 急性阑尾炎时可出现下列哪些体征？（ ）
A. 直肠指诊可有明显的局部触痛
B. 阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块
C. Mc Burney点有显著而固定的压痛及反跳痛
D. 盲肠后位的阑尾炎，腰大肌征（+）
E. 肠鸣音减弱
123. 急性弥漫性腹膜炎的体征有：（ ）
A. 腹肌紧张 B. 腹部压痛 C. 反跳痛
D. 腹式呼吸减弱或消失 E. 肠鸣音增多
124. 测量已触及包块大小应包括：（ ）
A. 上下（纵长） B. 左右（横宽） C. 前后径（深厚）
D. 也可以实物作比喻 E. 斜径
125. 膀胱胀大可见于：（ ）
A. 尿道梗阻 B. 脊髓病 C. 昏迷患者
D. 腰椎或骶椎麻醉后 E. 急性膀胱炎
126. 关于Murphy征检查方法,下列叙述哪些正确？（ ）
A. 医生以左手掌平放于患者右肋下部
B. 医生以拇指指腹勾压于右肋下胆囊处
C. 在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛，此为胆囊触痛
D. 如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性
E. 如因剧烈疼痛而致呼气中止，称Murphy征阳性
127. 左肋缘下可能触到的需与脾鉴别的其他包块是：（ ）
A. 增大的左肾 B. 肿大的肝左叶 C. 胰尾部囊肿
D. 结肠脾曲肿物 E. 降结肠
128. 中度脾肿大常见于：（ ）
A. 肝硬变 B. 疟疾后遗症 C. 慢性淋巴细胞白血病
D. 淋巴瘤 E. 慢性溶血性贫血
129. 关于腹部压痛、反跳痛，下列叙述哪些正确？（ ）
A. 胃溃疡常剑突下疼痛
B. 十二指肠溃疡多剑突下偏右疼痛
C. 急性胆囊炎时，右上腹胆囊点压痛
D. 阑尾炎时，脐至右髂前上棘连线内1/3处压痛
E. 弥漫性腹膜炎时，可出现全腹压痛、反跳痛
130．脾脏触诊内容包括：（ ）
A. 大小 B. 质地 C. 表面情况
D. 有无压痛 E. 有无摩擦感
131. 易误为肝下缘的其他腹腔内容包括：（ ）
A. 横结肠下缘 B. 十二指肠 C. 右肾下极
D. 腹直肌键划 E. 胰腺
132. 使脾向下移位的因素包括：（ ）
A. 内脏下垂 B. 左侧胸腔积液 C. 肺气肿
D. 阻塞性肺不张 E. 左侧肺实变
133. 触及肝时，应详细描述的内容包括：（ ）
A. 大小 B. 质地 C. 压痛
D. 表面状态和边缘 E. 搏动
134. 腹部振水音可见于：（ ）
A. 幽门梗阻 B. 胃酸分泌过多 C. 胃扩张
D. 正常人餐后6-8小时以上 E. 正常人饮进多时液体时
135. 腹部包块的常见原因有：（ ）
A. 实质脏器的病理性肿大 B. 空腔脏器的扩张
C. 炎症性包块 D. 肿瘤
E. 肠蛔虫病
136. 肾区叩击痛见于：（ ）
A. 肾炎 B. 肾盂肾炎 C. 肾结石
D. 肾结核 E. 肾周围炎
137. 胃泡鼓音区（Traube区）明显缩小或消失可见于：（ ）
A. 脾肿大 B. 左侧胸腔积液 C. 心包积液
D. 左叶肝肿大 E. 左下肺炎
138. 肝浊音界扩大见于：（ ）
A. 肝癌 B. 肝脓肿 C. 急性肝坏死
D. 肝淤血 E. 多囊肝
139. 脾浊音区缩小见于：（ ）
A. 左侧气胸 B. 左侧积液 C. 胃扩张
D. 鼓肠 E. 脾大
140. 腹部叩诊其主要作用在于：（ ）
A. 叩知某些脏器的大小和叩痛
B. 胃与膀胱的扩大程度
C. 胃肠道充气情况
D. 腹腔内有无积气、积液
E. 腹腔内有无包块
141. 腹部听到收缩期血管杂音有以下哪些可能？（ ）
A. 主动脉腹部狭窄 B. 腹主动脉瘤 C. 肾动脉狭窄
D. 肝硬变门静脉高压 E. 肝囊肿
142. 肠鸣音减弱见于：（ ）
A. 老年性便秘 B. 腹膜炎 C. 低血钾
D. 大量腹水 E. 胃肠动力低下
143. 下列哪些疾病常有蜘蛛痣？（ ）
A. 肝硬变 B. 伤寒 C. 慢性肝炎
D. 出血性疾病 E. 急性肝炎
144. 引起肝硬变的主要病因有：（ ）
A. 病毒性肝炎 B. 慢性酒精中毒 C. 血吸虫病
D. 营养不良 E. 药物及工业中毒
145. 肠梗阻分为下列哪些类型？（ ）
A. 机械性肠梗阻 B. 动力性肠梗阻 C. 血管性肠梗阻
D. 单纯性肠梗阻 E. 绞窄性肠梗阻
146. 失代偿期肝硬变门静脉高压的表现包括：（ ）
A. 腹水 B. 男性乳房发育
C. 静脉侧支循环的建立与开放 D. 脾肿大及功能亢进
E. 食欲不振、消化不良
147. 急性弥漫性腹膜炎常见于：（ ）
A. 消化性溃疡穿孔 B. 外伤性胃肠穿孔 C. 内脏破裂
D. 结核性腹膜炎 E. 肝硬化并原发性腹膜炎
148. 无菌性腹膜炎常见于：（ ）
A. 胃、十二指肠急性穿孔 B. 急性胰腺炎 C. 尿液漏入腹腔
D. 肝硬化并原发性腹膜炎 E. 脾自发破裂
149. 消化性溃疡主要的并发症有：（ ）
A. 穿孔 B. 上消化道出血 C. 恶性贫血
D. 幽门梗阻 E. 癌变
150. 继发性腹膜炎包括：（ ）
A. 肾病综合症并腹膜炎 B. 肝硬化并腹膜炎 C. 腹内脏器穿孔
D. 腹部手术感染 E. 腹部外伤
151. 腹腔积液的体征包括：（ ）
A. 蛙腹 B. 水波感 C. 移动性浊音
D. 振水音 E. 脐疝
五 问答题
1. 简述正常腹部可触到的包块
2. 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿
3. 简述急性腹膜炎的体征
4. 简述肝硬化的体征
5．简述脾肿大的测量法及临床分度
6. 简述腹部常用的触诊法及适应征
7. 简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块
8．简述腹部触诊的内容
六 病案分析
1.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。
问：该患者最可能的诊断及诊断依据？
2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵明确诊断的最佳检查？
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵明确诊断的最佳检查？
4. 某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109；尿常规提示 RBC ++/HP，WBC 0-2/HP。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵进一步的处理？
【参与题解】
一 填空题
1. 腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波，腹部的皮疹、疝、腹纹、瘢痕、上腹部搏动等
2. 肝下缘，微量腹水，扩张的胃界
3. 4-5, 10
4. 左腋中线第9-11肋，4-7
5. 位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，与腹壁和皮肤的关系
6. 脾缘不超过肋下2cm，超过肋下2cm至脐水平线以上，超过脐水平线或前正中线。
7. 单手触诊法，双手触诊法，钩指触诊法
8. 阑尾周围脓肿，增生性肠结核，回盲部的癌肿、类癌及局限性肠炎，右侧卵巢及输卵管包块
9.1，3
10. 肝硬化，上下腔静脉梗阻
11.右心室肥大，腹主动脉瘤，肝血管瘤
12.急性腹膜炎，膈肌麻痹
13.单手深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法，钩指触诊法
14.腹肌紧张增强，腹壁压痛，反跳痛
二 判断题
1(√) 2(√) 3(×) 4 (×) 5 (√) 6(√) 7(×) 8(×) 9(√) 10(√) 11(×) 12(×) 13(×) 14(×) 15(×)
三 名词解释
1.当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松施，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。
2.患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、趾骨联合显露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水者。
3.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。
4.结核性，癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
5.当医师用收触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
6.当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。
7.胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。
8.腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。
9.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
10.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。
四 选择题
A型题
1 C 2 D 3 B 4 D 5 C 6 E 7 B 8 E 9 C 10 E 11 B 12 C 13 B
14 C 15 B 16 E 17 B 18 C 19 C 20 A 21 C 22 E 23 C 24 D 25 B 26 C
27 D 28 D 29 B 30 E 31 E 32 B 33 A 34 D 35 D 36 E 37 D 38 E 39 C
40 E 41 A 42 A 43 D 44 B 45 E 46 E 47 C
B型题
48 B 49 A 50 B 51 A 52 D 53 E 54 B 55 C 56D 57 A 58 B 59 C 60 D 61 D 62 C 63 E E 65 A 66 C 67 B 68 A 69 D 70 B 71 C 72 A 73 D 74 C 75 E 76 E 77 D 78 A 79 C 80 B 81 C 82 D 83 E 84 A 85 D 86 C 87 B 88 C E
C型题
90 C 91 A 92 B 93 A 94 D 95 B 96 A97 B 98 A 99A 100 B 101 D 102 C 103 A 104 A 105 C 106 D 107 A 108 C 109 A 110 C 111 A 112 A 113 C 114 C 115 A 116 B 117 D 118 A
X型题
119 ABDE 120 AE 121 ABCE 122 ABCE 123 ABCD 124 ABCD 125 AB 126 ABCD
127 ABCD 128 ABCDE 129 ABCE 130 ABCDE 131 ACD 132 ABC 133 ABCDE 134 ACE 135 ABCDE 136 ABCDE 137ABCD 138 ABDE 139 ABCE 140 ABC 141 ABCDE 142 ACE 143 ABCDE 144 ABC 145 ACD 146 AB 147 ABCE 148 ABDE 149 CDE 150 ABCE
五 问答题
1.腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉
2.视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。
触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。
叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。
3.视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。
触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。
叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。
听诊：肠鸣音减弱或消失。
4.视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。
触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。
叩诊：腹水移动性浊音阳性。
听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。
5．测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
6. 触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童
7．（1）上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌；（2）左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿；（3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。
8. （1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音
六 病案分析
1.诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻
诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。
体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。
2． ⑴诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔 ，继发性腹膜炎
诊断依据：
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。
体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
⑵腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体
3．⑴诊断：高位小肠梗阻
诊断依据：
症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁
体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
⑵腹部平片示肠管有液气平面
4.诊断：急性阑尾炎
诊断依据：
症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热
体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛
实验室检查：WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109
剖腹探查术
第七章 生殖器、肛门、直肠
第一节 男性生殖器
A 型题
1、 精索触诊有蚯蚓团样感觉时考虑为何种疾病：（ ）
A 输精管结核
B 丝虫病
C 精索静脉曲张
D 急性精索炎
E 精索肿瘤
2、 一侧睾丸肿大，质硬并有结节常见于：（ ）
A 淋病
B 流行性腮腺炎
C 睾丸结核
D 睾丸炎
E 睾丸肿瘤
3、 下列说法错误的是：（ ）
A 睾丸急性肿痛、压痛明显者多为炎症所致，常化脓
B 睾丸慢性肿痛多为结核引起
C 一侧睾丸肿大、质硬、有结节应考虑睾丸肿瘤
D 睾丸萎缩可由精索静脉曲张引起
E 睾丸过小常由先天性或内分泌异常引起
【参及题解】
1 C 2 E 3 A
第二节 女性生殖器
A型题
1、下列哪个属于女性内生殖器：（ ）
A 阴阜
B 阴蒂
C 阴道
D 大阴唇
E 小阴唇
2、输卵管正常长度为：（ ）
A 6—10cm
B 7—9cm
C 8—14cm
D 10—18cm
E 12—19cm
3、女性阴毛明显增多，呈男性分布，多见于：（ ）
A 肾上腺皮质功能亢进
B 肾上腺皮质功能减退
C 性功能减退
D 席汉氏病
E 原发性醛固酮增多症
【参及题解】
1 C 2 C 3 A
第八章 脊柱与四肢
一、填空题
1. 脊柱后凸常见病因___ _、 、 、 。
二、判断题
1. 痛风最常累及足第1跖趾关节。（ ）
三、名词解释
反甲。
四、选择题
A1型
1. 关于水肿的描述，下列哪次不正确：（ ）
A 全身性水肿时双下肢水肿较上肢明显；
B 右心衰竭常为凹陷性水肿；
C 单侧肢体水肿多为静脉血或淋巴液回流受阻；
D 甲状腺机能低下常出现胫前凹陷性水肿；
E 淋巴液回流受阻常出现非凹陷性水肿。
B型2～3
A 近端指间关节对称性肿胀；
B 远端指间关节背部内外侧坚硬的结节；
C 腕关节背面或桡侧圆形无痛形包块，移动好；
E 手指关节呈鸟爪样变形。
2. 类风湿关节炎 （ ）
3. 骨关节炎 （ ）
C型题 4～5
A 单侧膝关节红、肿痛反复急性发作
B 血尿酸增高
C 两者均有
D 两者均无
4. 骨关节炎 （ ）
5. 痛风 （ ）
X型题
1. 脊柱腰椎段活动受限常见于（ ）
A 腰部肌纤维织炎及韧带劳损；
B 腰椎椎管狭窄；
C 椎间盘突出；
D 结核或肿瘤浸润腰椎；
E 腰椎骨折。
问答题
试述杵状指的临床意义？
【参及题解】
一、填空题
佝偻病、结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变
二、判断题 √
三、名词解释
反甲：反甲又称为匙状甲，其特点为指甲凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。
四、选择题
1. D 2. A 3. B 4. D 5. C 6. A、B、C、D、E
五、问答题
| 杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指(趾)。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指(趾)临床常见于：(1) 呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。(2) 某些心血管病症：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。(3)营养障碍性疾病：如肝硬化等。 |
| 诊断学习题集 | |
第一节 脑神经、运动功能及感觉功能检查
一、填空题：
1.舌前2/3的味觉由 支配，舌后1/3的味觉由 支配。
2.舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向 侧，双侧麻痹时伸舌 。
3.肌张力增高分为 和 。
二、是非题：
1. 肌力共分为6级，5级为正常。（ ）
2. 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。（ ）
3. 三叉神经受损可出现角膜反射障碍。（ ）
4. 竖毛反射是用来判断副交感神经功能。（ ）
5. 皮肤划痕试验中，白色划痕持续超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。（ ）
三、名词解释：
1. 直接与间接对光反射
2. 偏瘫
3. 动作性震颤
四、选择题：
A型题：
1. 下列哪项不参与共济运动：（ ）
A 前庭神经 B 视神经 C 锥体外系 D 小脑 E 大脑
2．关于眼球运动，下列哪个错误：（ ）
A上睑下垂提示动眼神经麻痹
B 眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害
C 眼球向外转动受限提示展神经受损
D 眼球向内、向上及向下运动受限提示动眼神经受损
E 视神经参与眼球运动
3。下列哪项不属于交感神经的功能（ ）
A 心率加快 B 支气管扩张 C 胃肠道蠕动减慢 D 皮肤血管收缩 E 瞳孔缩小
五、问答题：
试述自主神经对内脏器官的作用？
【参与题解】
一、 填空题：
1. 面神经 舌咽神经
2. 患侧 不能
3. 痉挛性 强直性
二、 是非题：
1.√ 2.√ 3.√ 4.× 5.√
三、 名词解释：参见内容精要。
四、 选择题：
1.E 2.E 3.E
五、 问答题：参见内容精要。
第二节 神经反射检查
一、填空题
1. 浅反射是剌激_ ___或__ __引起的反应。
2. 深反射是剌激___ _、_______________引起的反应。
二、是非题
一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。（ ）
三、名词解释
Hoffmann征
四、选择题
A1型
1. 有关病理反射的描述哪项不正确？（ ）
A 病理反射出现提示锥体束受损；
B 下肢病理反射的阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开；
C 任何人出现这种反射都属于病理性的；
D 下肢5种病理征临床意义相同；
E Hofffmann为上肢病理反射。
B型2～3
A 直接与间接角膜反射均消失；
B 直接角膜反射消失；
C 直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。
2. 三叉神经病变 （ ）
3. 病侧面神经瘫痪 （ ）
C型4～5
A Babinski征阳性 B 颈项强直
C 两者均有 D 两者均无
4. 脑干出血 （ ）
5. 蛛网膜下腔出血 （ ）
X型题
6. 脑膜剌激征包括
A 颈项强直
B kernig征
C Barudzinski征
D lasegue征
E Gonda 征
五、问答题
试述如何检查Babinski征。
【参及题解】
一、填空题
1、皮肤、粘膜
2、骨膜、肌腱深部感受器
二 、是非题 √
三、名词解释为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。
四 、选择题 1 C 2 A 3 C 4 C 5 B 6 A B C
五 、问答题 Babinski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
第十章 全身体格检查
一、是非题
1、为避免触诊对肠鸣的影响，加之心肺听诊之后继续听诊腹部亦方便，可采取视、听、叩、触的腹部检查顺序。（ ）
2、全身体格检查一般要求在30分钟以内完成。（ ）
3、检查前胸时为了对发现的肺部体征有全面的了解，可立即检查后背部。（ ）
二、多选题
A型题
1、全身体格检查过程中一般患者体位更动的要求是： （ ）
A、1次 B、2-3次 C、4次 D、不允许 E、不
2、全身体格检查时以下哪项不正确： （ ）
A、检查顺序是从头到足 B、检查内容务求全面系统
C、掌握检查的进度和时间 C、外生殖器仅必要时检查
E、肛门直肠必须检查
3、为坐位患者进行全身体格检查时一般顺序为：（ ）
A、一般情况和生命体征→头颈部→后背部→前侧胸部→腹部→四肢→肛门外生殖器（卧外）→神经系统
B、一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部卧位→前侧胸部→腹部→下肢→肛门外生殖器→神经系统
C、一般情况和生命体征→四肢→头颈部（卧位）→前侧胸部→腹部坐位→后背部→肛门外生殖器（卧位）→神经系统
D、一般情况→头颈部→四肢卧位→前侧胸部、后背部→腹部→肛门外生殖器→生命体征（站位）→神经系统
E、生命体征→神经系统→四肢→头颈部→肛门外生殖器（卧位）→前侧胸部、后背部→腹部
X型题
全身体格检查的基本项目包括： （ ）
A、一般检查及生命体征 B、前侧胸部、背部、C、腹部
D、四肢、共济运动、步态及腰椎运动 E、肛门直肠外生殖器
【参及题解】
一、是非题：1 √；2 ×；3 √。
二、多选题：A型：1、B；2、E；3、B；
X型：ABCDE
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