骨科出科试题4(带答案)

一、选择题  （2*15）

1．胫骨中下1／3骨折不愈合率高，原因在于 ( D )

A．不能有效地制动   B．难于早期发现   C．近侧骨折段血液供应差   D．远侧骨折段血液供应差   E．损伤暴力大       

2．在下列各项中，哪项不是骨折切开复位的指征 ( D )

A．骨折合并血管，神经损伤，需手术探查   B．骨折断端有软组织嵌入，手法整复失败   C．关节内的骨折，关节面移位超过2mm   D．通过手法整复，仍不能达到解剖复位   E．多处骨折，为减少并发症       

3．肢体离断伤，前往医院就诊。当气温较高时，用消毒敷料包裹的肢体可 ( E )

A．置放在冷生理盐水中   B．置放在温生理盐水中   C．置放在冷水中   D．直接放在冰盒内   E．用塑料袋封闭后放入冰盒内       

4．伏克曼缺血性挛缩的早期症状为 ( D )

A．远端肢体疼痛，皮肤温度升高，肿胀   B．远端肢体苍白，肿胀，淤血   C．肢体疼痛，活动受限，麻木   D．肢体疼痛，麻木，苍白，脉搏减弱或消失   E．肢体疼痛，皮肤温度升高，活动受限，脉搏次数增加       

5．有关骨折的功能复位标准，下列哪一项错误 ( E )

A．成人下肢骨折缩短不超过1cm   B．成人骨折成角移位不超过10度，儿童不超过15度   C．长骨干横形骨折对位达1／3   D．儿童下肢骨折缩短移位不超过2cm   E．成人骨折分离移位不超过2.5cm       

6．关于骨折愈合的标准中，下列哪一项不正确 ( C )

A．局部无反常活动   B．局部无压痛及纵向叩击痛   C．骨折后已满3个月   D．连续观察2周，骨折不变形   E．X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线       

7．Colles骨折远端的典型移位是 ( B )

A．向尺侧及背侧移位   B．向桡侧及背侧移位   C．向尺侧及掌侧移位   D．向桡侧及掌侧移位   E．只向背侧移位       

8．哪支动脉损伤最易引起股骨头缺血坏死 ( C )

A．股圆韧带内的小凹动脉   B．股骨干滋养动脉升支   C．旋股内侧动脉   D．旋股外侧动脉   E．腹壁下动脉       

9．肱骨干中段骨折或手术最容易造成的并发症 ( C )

A．肌皮神经损伤   B．正中神经损伤   C．桡神经损伤   D．肱动静脉损伤   E．尺神经损伤       

10．儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的主要原因是 ( E )

A．儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强   B．关节囊对关节腔具有保护作用   C．脓液容易局限和吸收   D．脓肿容易由软组织溃破   E．骺板起屏障作用       

11.急性血源性骨髓炎好部位是  (C)

A.肱骨、髂骨 B.尺桡骨 C.胫骨、股骨  D.胫腓骨

12.关于骨与关节结核的临床表现，错误的是  (B)

A.低热、盗汗、乏力  B.病灶常为多发  C.可有局部剧烈疼痛  D.髋关节结核患儿诉膝部疼痛

13.生长迅速的骨肿瘤最显著的症状  (C)

A.局部肿块  B.局部肿胀  C.疼痛  D.病理性骨折

14.下列哪项是腓总神经损伤的临床表现？  A

 A.足不能主动外翻 B.足不能主动内翻C.不能主动屈关节D.不能主动屈踝关节

15.急性化脓性骨髓炎的常见致病菌是  (A)

A.溶血性金黄色葡萄球菌  B.乙型溶血性链球菌 C.嗜血流感杆菌  D.大肠杆菌

二、简答题 （10*3）

1．骨折的并发症有哪些?

骨折并发症有：(1)早期：①休克；②感染；③合并内脏损伤，肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤；④重要血管损伤；⑤神经损伤：脊髓周围神经损伤；⑥脂肪栓塞综合征；⑦骨筋膜室综合征。(2)中晚期：①坠积性肺炎；②压疮；③下肢深静脉血栓形成；④骨化性肌炎；⑤创伤性关节炎；⑥关节僵硬；⑦急性骨萎缩；⑧缺血性骨坏死；⑨缺血性肌挛缩。

2．股骨颈骨折的治疗原则。

股骨颈骨折的治疗原则是：(1)保守治疗：无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折，年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者，可保守治疗。(2)手术治疗：①内收型和有移位骨折；②头下型骨折，股骨头缺血性率高，高龄病人不宜长期卧床者；③青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位；④陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎，以上均需手术治疗。

3.试述骨折的局部表现。

骨折的一般表现　局部疼痛、肿胀和功能障碍。 

骨折的特有体征 （1）畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。 （2）异常活动。 （3）骨擦音或骨擦感。

三、病例题 （3*7）

(1-2题公用)男性，35岁。不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，检体见右肩下沉，右上肢功能障碍，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛

1.可能的诊断   （B)

A.肩关节脱位  B.锁骨骨折  C.肱骨外科颈骨折  D.肱骨解剖颈骨折

2.若拍片提示骨折轻度移位，治疗多采用复位后 (D)

A.三角巾悬吊固定  B.小夹板固定  C.牵引固定  D.8字绷带固定

（3-4题公用）老年女性，不慎跌倒，左髋部着地，当即左髋部剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢短缩2CM，髋关节屈曲、内旋畸形。

3.最可能的诊断   (B)

A.左髋关节前脱位  B.左髋关节后脱位  C.左髋关节中心脱位  D.左股骨颈骨折

4.最常用的复位方法  (A)

A.Allis法  B.Hippocarates法  C.Kocher法  D.Stimson法

（14-16共用）男孩，八岁，左膝肿痛，活动剧痛，急骤加剧，伴有高热，检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示左膝关节间隙增宽

5.其诊断首先考虑 (D)

A.膝关节结核  B.风湿性关节炎  C.急性血源性骨髓炎  D.化脓性关节炎

6.为明确诊断，最有价值的方法是  (D)

A.X线平片  B.CT   C.MRI  D.关节液检查

7.本例最佳治疗方法是  (C)

四、论述题  （19分）

试述慢性骨髓炎的手术指征和禁忌征？ 

手术指征：

　　凡有死骨并已分离清楚，有死腔存在，且伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。

　手术禁忌证

（1）在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜作骨的其他手术。

（2）包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。

（3）开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨质缺损。