STEMI溶栓治疗剂量用法

1、非特异性纤溶酶原激活剂：尿激酶  用法：150万u溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入

2、特异性纤溶酶原激活剂：阿替普酶 瑞替普酶 用法：

全量90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注（最大剂量小于50mg），继之0.5mg/kg于60min内持续静脉滴注（最大剂量小于35mg）。90分钟内总量不超过100mg。

半量给药法：50mg溶于专用容剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90min内滴完。

卒中溶栓

1、急性脑梗死3小时内，无禁忌症，推荐静脉用r-tpA(A级) 或尿激酶，r-tpA0.9mg/kg（最大量90mg）；尿激酶100~150万u。10%的剂量静注（超过1分钟1次性给完），余下剂量静点60分钟。

2、溶栓后前24小时内不给抗凝及抗血小板药物，24小时后头CT如果无出血，可以给予抗凝和或抗血小板。

3、脑梗死3~6小时不推荐常规r-tpA 或尿激酶，如果应用应该在PWI和DWI指导下应用。

4、不推荐应用链激酶。

               STEMI抗栓治疗    

1、抗血小板治疗：抗血小板治疗已成为急性STMI常规治疗，溶栓前即应使用⑴阿司匹林，所有患者只要无禁忌症，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林300mg,继以100mg/d维持。⑵氯比格雷，抑制ADP诱导的血小板聚集，不论是否溶栓治疗，若未服用过噻吩并吡啶类药物，应给予氯比格雷负荷量300mg，住院期间所有患者继续服用氯比格雷75mg。出院后未植入支架患者，应使用氯比格雷75mg/d至少28d，条件允许者也可用至1年。

2、抗凝治疗 抑制凝血酶，凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的最终形成的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要，主张所有STEMI急性期均应抗凝治疗

  ⑴普通肝素阿替普酶溶栓前先静脉推注肝素60u/kg(最大量4000u)，继以12u/kg/h（最大1000u/h），使APTT维持在对照值1.5~2.0倍（约50~70s），至少应用48h。尿激酶溶栓后6h 开始测定APTT或活化凝血时间ACT，待其恢复至对照时间2倍以内时开始给予皮下肝素治疗。使用肝素期间，应监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。⑵低分子肝素.