两种教学方法在临床护理带教中的应用研究

勾忠杰 李金林 韩爱华 黄春蓉

(川北医学院第二附属医院404医院护理部,四川绵阳621000)

摘 要 目的比较PBL 教学法(P ro blem -based Lear ning ,P BL )与CP 教学法(Clinical Pat hw ay,CP)在临床护理带教中的应用效果。方法将120名护理实习学生随机分为两组:60名采用P BL 教学法作为A 组,另外60名采用CP 教学法作为B 组。在出科前对所有实习学生进行考核及问卷调查,比较分析两组护理实习学生考核成绩及问卷调查结果。结果A 组护理实习学生的理论成绩(88.6?2.04)、病历书写成绩(95.5?1.73)与B 组护理实习学生的理论成绩(93.80?1.41)、病历书写成绩(93.3?1.63)比较差异均有显著意义(P <0.05);问卷调查A 组的所有学生都认为PBL 教学法能提高自学能力;B 组93.3%的学生认为CP 教学法有利于全面掌握知识。结论P BL 教学法有利于培养护理实习学生的自学能力和评判性思维能力;CP 教学法有利于护理实习学生全面掌握知识,提高教学效率。

关键词 PBL 教学法 CP 教学法 护理 临床带教

Study for the application of two teaching methods in nursing clinical practice teaching

G ou Zhongjie,L i Jinlin,H an A ihua,etc

(N ur sing D ep ar tment ,T he Second A f f iliated H osp ital of Beichun M edical College,M iany ang 621000)Abstract Objective T o compare the application effect of two t eaching methods o f pr oblem -based learning (PBL )and clinical pathway (CP)in nur sing clinical practice teaching.Method 120nursing students w er e rando mly div ided into two gr oups;60st udents in g ro up A was tutor ed w ith teaching method of P BL ,anot her 60students in gr oup B was tutor ed w ith teaching method of CP.T he test and quest ionnaire w ere done to all the nur sing students befo re their g raduation of nursing pr actice,and the test ing scor e and questionnaire r esult of two g roups of nursing students w ere compared and analy zed.Result T he compariso n of theor y score (88.6?2.04)as well as wr iting scor e of case histo ry (95.5?1.73)in gr oup A and t heo ry sco re (93.80?1.41)as well as wr iting scor e of case histo ry (93.3?1.63)in g ro up B was remar kably different (P <0.05);the questio nnair e show ed all t he student s in gr oup A believed that teaching metho d o f PBL could impr ove the ability of self -study,and 93.3%students in g ro up B be -lieved that t he teaching method of CP was pro pitio us to mastering kno wledg e ro undly.Conclusion T he teaching met ho d o f PBL w as pr opitio us to cultivat ing the self -study ability and judge thoug ht ability for nursing pr actice students;the teaching method of CP was pr opitio us to mastering know ledg e roundly and impr ov ing teaching efficien -cy for nursing pr act ice students.

Key words T eaching method of P BL T eaching method of CP Nursing Clinical pr actice teaching 中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1002-6975(2008)17-1548-03

作者简介:勾忠杰(1963-),女,四川绵阳,本科,副主任

护师,护理部主任,研究方向:护理管理,专科护理

PBL 教学法(Problem -based Learning ,PBL )与CP 教学法(Clinical Pathw ay,CP)是近几年国际教育界广泛采用的教学方法。PBL 教学法是以病人的疾病问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的一种新的教学模式。孙鹏等

[1]

将其应用于临床急

诊教学中,取得较好的效果。CP 是医院为减少医疗

成本和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法[2]

。CP 作为一种高效的工作方式,在美国、欧洲以及日本等西方发达国家已经得到普遍的应用。1995年美国内科医学年刊首次报道了哈佛医学院等将CP 教学法与其他教学方法结合起来,可以显著提高实习医师临床动手能力[3]。本研究旨在探讨这两种教学方法在临床护理带教中的应用效果。

1.1资料2007年3~12月在我院心脏中心实习的护理专业学生共计120名,均为三年制大专。随机将其分为A组和B组,每组60名,实习时间为4周,均由护师或主管护师以上老师带教,两组具有可比性。

1.2方法A组采用PBL教学法,B组采用CP 教学法。

1.2.1PBL教学法的具体实施方法(1)由浅入深的编写先天性心脏病及风湿性心脏病的典型护理病例教案,教案中要有患者全面的生理、心理、社会资料,以及完整的治疗、护理过程。在实习学生入科的第一周将先天性心脏病的典型护理病例教案发给学生,鼓励学生根据教案提供的资料提出问题,带教老师进行补充、总结,明确先天性心脏病护理的主要学习问题(包括涉及的基础护理理论、操作及专科护理理论、操作两方面)。带教老师将主要学习问题分发给各学习小组(三个实习学生为一个学习小组);

(2)第二周:要求学生以学习小组为单位,在熟悉先天性心脏病典型护理病例教案的基础上结合临床实际病例,在为患者提供护理服务的过程中,围绕预定的学习问题利用图书、网络等方式查询相关资料,分析、思考、解决问题;(3)第二周末:带教老师组织各学习小组利用各种形式来互相交流学习典型护理病例教案的体会,以及在真实的护理过程中总结的理论及操作经验。最后,由带教老师根据学习目标进一步总结、强调学习问题中的重点、难点内容,并引导学生反思提出问题、解决问题的过程,总结学习经验,为以后的学习提供新的思路;(4)第三、四周:依照前两周的模式学习风湿性心脏病人的护理。

1.2.2CP教学法的具体实施方法(1)编制心脏中心临床带教路径图。第一周:介绍病房环境设施、规章制度、科室特点及实习内容;带领实习学生在进行常规护理的同时,进一步巩固基础护理理论,规范强化基础护理操作;让实习学生初步了解心脏中心患者的特点;(2)第二周:掌握全麻术后的护理常规;掌握先天性心脏病患者的术前、术后护理常规;掌握瓣膜置换患者的术前、术后护理常规;在带教老师的指导下为患者提供术前、术后护理服务;(3)第三周:掌握心电监护仪和微量注射泵的使用方法;了解多巴胺、肾上腺素、硝普钠等血管活性药物的药理作用;(4)第四周:将前三周所学的知识融汇贯通,在带教老师的指导下运用护理程序为患者提供整体护理服务;(5)带教老师每完成一项教学内容均要标注时间,在进行下次教学内容之前,要评价实习学生对上次教学内容的掌握程度,进一步强化重点与难点。每周末对本周的带教内容进行总结、评价。带教老师在临床带教的同时还要与实习学生做好沟通交流,掌握学生的需求,及时发现变异因素,分析变异的原因,改进带教方案,直至达到预期的带教目标。

1.2.3评价方法实习结束前一天对实习学生进行考核,考核内容包括理论、操作以及病历书写三项,每项考核成绩均采用百分制,最后得出综合成绩为:理论成绩@35%+操作成绩@35%+病历书写成绩@30%。进行考核的同时对实习学生进行问卷调查,由学生自己对教学方法进行评价。

1.2.4统计学方法所采集的资料均采用SPSS 11.5软件进行统计分析,两组理论成绩、操作成绩、病历书写成绩以及综合成绩比较均采用配对t检验,问卷调查结果比较采用V2检验。

2结果

2.1四周护理实习结束后,经过考核,CP组护理实习学生的理论成绩高于PBL组,但PBL组的病历书写成绩高于CP组,两组比较差异有显著意义(P <0.05),两组操作成绩及综合成绩差异无显著意义(P>0.05)(表1)。

表1两组出科考核成绩比较(

x?s)

组别n理论成绩操作成绩病历书写成绩综合成绩PBL组6088.6?2.0493.3?1.6395.5?1.7393.7?2.35 CP组6093.80?1.4193.8?1.3793.3?1.6394.2?1.87

2.2通过问卷调查,由实习学生自己对教学方法进行评价。PBL组的所有学生都认为PBL教学法能提高自学能力,但PBL组90%的学生认为PBL教学法增加了学习负担;CP组9

3.3%的学生认为CP 教学法有利于全面掌握知识,只有26.7%的学生认为学习负担加重。在理论联系实践、激发学习兴趣、帮助理解和记忆、提高护理操作水平、培养人际沟通能力等方面,两组调查结果差异无显著意义。两组调查结果间差异有显著意义的项目(表2)。

表2问卷调查结果n(%)

调查项目PBL组CP组

有利于全面掌握知识46(76.7)56(93.3)

提高自学能力60(100)38(63.3)

提高分析、解决问题的能力55(91.7)47(78.3)

拓宽知识面56(93.3)47(78.3)

培养评判性思维58(96.7)42(70)

提高病历书写能力50(83.3)36(60)

培养团队合作精神50(83.3)10(16.7)

增加学习负担54(90)16(26.7)

3讨论

3.1PBL教学法有利于培养护理实习学生的自学能力及评判性思维能力PBL教学法是基于这样一种理念:当一个人有学习的兴趣,并且有机会亲自获得知识时,他就能取得最好的学习效果[4]。在临床带教过程中,带教老师循序渐进的提出既定的学习问题,激发学生学习兴趣,引导学生主动学习,利用教科书、期刊、网络等可得的学习资源去探寻知识,对所得信息进行评判性思考,最终找到解决问题的方法。在这一过程中,学生通过不断的主动学习,提高了分析、解决问题的能力,在不断获取学习乐趣的同时,也减少了对老师的依赖性和盲从性。在笔者的本次研究中也印证了这一结论:PBL组100%的学生认为PBL教学法能提高自学能力,96.7%的学生认为PBL教学法有助于培养自己的评判性思维能力,在病历书写过程中能提出完整准确的护理问题,制订针对性的护理计划,提高病历书写能力。本次研究中,PBL组的病历书写成绩(95.5?1.73)高于CP组的病历书写成绩(93.3?1.63),差异有显著意义(P<0.05)。

3.2CP教学法有利于护理实习学生全面掌握知识,提高教学效率CP教学法是一种高效率的教学方法,有利于学生全面掌握知识,提高教学质量[5-6]。在临床护理带教中,由于工作繁忙,带教老师没有足够的精力,且部分带教老师临床带教经历不长,导致临床带教工作存在缺陷和遗憾。应用CP教学法,使带教老师能依据临床带教路径图对实习学生进行有针对性的带教。临床带教路径图还使带教老师清楚地知道何时该做哪些内容的讲解,在节省精力的同时避免了教学内容出现漏缺现象。本次研究中, CP组的理论成绩为93.80?1.41,高于PBL组的理论成绩(88.6? 2.04),差异有显著意义(P< 0.05)。CP组93.3%的学生认为CP教学法有利于全面掌握知识。

3.3两种教学方法实施过程中存在的局限性PBL教学法实施过程中,学生自学、小组讨论占有较大的比重,这就需要有足够的图书资源、网络资源以及学习空间,对教学硬件资源要求高;而且PBL 教学法需要每个学习小组配备一名带教老师,对带教老师的综合素质要求也较高;同时PBL组90%的学生认为,应用PBL教学法,在短期内由以授课为主的教学方式转变为以自学、讨论为主的学习方式后感到不适应,觉得学习压力增加,负担较重。

CP教学法实施过程中,不可避免地会产生变异,如何及时发现变异因素,并积极采取有效的应对措施,对提高教学质量是至关重要的。这就要求带教老师在掌握扎实的理论知识及实践能力的同时,还必须具备良好的沟通交流能力,这在当前临床护理带教老师整体学历层次偏低、带教综合能力还有待提高的现状下短期内是难以解决的。

3.4综合应用PBL、CP教学法,提高临床护理带教质量PBL教学法在培养护理实习学生的自学能力及评判性思维能力方面有独到之处,而CP教学法则有利于护理实习学生全面掌握知识,提高教学效率。笔者认为,在临床护理带教过程中,带教老师应结合实际,综合应用两种教学方法,相互取长补短,临床护理带教质量必将进一步提高。究竟如何将PBL和CP教学法有机结合起来,有效地应用于临床护理带教中,笔者将在进一步的研究中继续探索。

参考文献

[1]孙鹏,韩继媛,唐泽海,等.PBL教学法在临床急诊教学中的应

用研究[J].中国急救医学,2007,27(3):254-256.

[2]穆心苇,牛永胜,施乾坤,等.临床路径在冠状动脉旁路移植术

后ICU管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2005,21(3): 165-167.

[3]StevenD,Pears onM D,Thomas,et al.Clinical Pathw ay s Strat-

egy for Im proving Care Problems and Potential[J].An nal sofinternal medicine,1995,123(12):941-948.

[4]Sch neider S,Bazarian J,Spillane L,eta1.E du cational Prescrip-

tion s:Problem based learning in th e E D[J].Acad Emerg M ed, 2002,9(10):1053.

[5]李金林,刘静梅,张晓兰.临床路径在临床护理带教中的应用

研究[J].护理研究,2008,22(1):83-84.

[6]李利,黄华英,李文华.临床教学路径与传统教学在产科护生

带教中的效果比较[J].泸州医学院学报,2005,28(2):180-181.

(收稿日期:2008-03-26)