处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方分为不规范处方、 不适宜处方和超常
处方。各具体和点评要点见下表格。
（一）不规范处方。
| 类型 | 点评要点 |
| 1、处方的前记、正文、后记内容缺项， 书与不规范或者字迹难以辨认的； | 前记书写完整，正文内容以 Rp或R标示，分列药品名称、 剂型、规格、数量、用法用量，划一斜线以示处方完毕； 书与不规范或者字迹难以辨认指书与位置与格式不对应， 字迹经两位经办人不能准确识别。 |
| 2、医师签名、签章不规范或者与签名、 签章的留样不一致的； | 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案 后，方可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案 |
| 3、药师未对处方进行适宜性审核的 （处 方后记的审核、调配、核对、发药栏目 无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定） ； | 适宜性审核内容包括：规定做皮试的药品，处方医师是否 注明过敏试验及结果判定；处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是 否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用 和配伍禁忌；其他用药不适宜情况 |
| 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、 月龄 的； | 从出生到1个月用日龄表示；大于 1个月、小于12个月用 月龄表示；大于1夕、小于3夕用年龄加月龄表示；体质 弱、体重轻的要求写明体重 新生儿期：出生-28天；婴儿期：出生后-1周岁，包括新 生儿期；幼儿期：1-3岁 |
| 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具 处方的； | 西药和中成药可以分别处方开具，也可开具一张处方；中 药饮片应单独开具处方 |
| 6、未使用药品规范名称开具处方的； | 药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、 新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；可以 使用由卫生部公布的药品习惯名称；没有中文名称的可以 使用规范的英文名称书写；拉丁文不再使用，不准使用自 仃编制的药品中、央文缩与或者代号；医疗机构制剂的名 称必须与批准的名称一致 |
| 7、药品的剂量、规格、数量、单位等书 写不规范或不清楚的； | 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂 量单位；重量单位以克为单位时，单位可以省略，其他单 位必须注明；小数点后不应出现拖尾的 0,如 |
| 8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用” 等含糊不清字句的； | 用法用量不得出现“遵医嘱”、“自用”等用法 |
| 9、处方修改未签名并注明修改日期， 或 药品超剂量使用未注明原因和再次签名 的； | 处方如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期；药品 超剂量用法时应当注明原因并签名 |
| 10、开具处方未写临床诊断或临床诊断 | 除特殊情况外，应当注明诊断，特殊情况是指注明临床诊 |
| 书写不全的； | 断对个别患者治疗造成不利或涉及患者隐私 |
| 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张 | |
| 11、单张门急诊处方超过五种药品的； | 处方不得超过 5种药品；输液溶媒及药品均分别计数，中 药饮片不受此；一般门诊处方应避免不合理使用大处 方；对少数需超 5种，医师应当注明原因并再次签名 |
| 慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间 | |
| 12、无特殊情况下，门诊处方超过 7日 | 不需要检测检查，如糖尿病、高血压等 |
| 用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、 | 特殊情况如：行动不便者、肿瘤患者的辅助用药，外地患 |
| 老年病或特殊情况下需要适当延长处方 | 者当地无此药等，一般以不超过 30日用药为限 |
| 用量未注明理由的； | 原则：必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性，抗 |
| 菌药物（抗结核药除外）及特殊管理药品不宜延长处方量 |
| 13、开具品、精神药品、医疗用 毒性药品、放射性药品等特殊管理药品 处方未执行国家有关规定的； | 合格后取得品和第一类精神药品调剂资格； 医师应当按照卫生部制定的品和精神药品临床应 用指导原则，开具品、第一类精神药品处方； 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期 使用品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊 查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情冋意书》； 病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊 断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明 文件。 除需长期使用品和第一类精神药品的门（急）诊癌 症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，品注射剂 仅限于医疗机构内使用； 为门（急）诊患者开具的品注射剂，每张处方为一 次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 7日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过 3日常用量； 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释 制剂，每张处方不得超过 7日常用量；其他剂型，每张处 方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时， 每张处方不得超过 15日常用量； 第二类精神药品一般每张处方不得超过 7日常用量；对于 慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长， 医师应当注明理由； 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具 的品、第类精神约品注射剂，每张处方不得超过 3 日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 15日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过 7日常用量； |
| 为住院患者开具的品和第 类精神药品处方应当逐 日开具，每张处方为 1日常用量； 对于需要特别加强管制的品，盐酸二氢埃托啡处方 为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶 处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 医疗机构应 当要求长期使用品和第一类精神药品的门（急）诊 癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3个月复诊或者随 诊一次； 癌痛患者确需使用吗啡制剂时，可由医师根据病情需要和 耐受情况决定其吗啡制剂的使用剂量。 | |
| 14、医师未按照抗菌药物临床应用管理 规定开具抗菌药物处方的； | 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 的； |
| 15、未按要求标注药物调剂、使用等特 殊要求的。 | 有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名； 处方用法用量紧随剂数之后， 包括每日剂量、采用剂型（水 煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、 用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿 服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容 |
| 类型 | 点评要点 |
| 1、适应证不适宜的； | 适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确 用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者 症状。在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与 患者病理、病因、病情、临床诊断相符合； 处方开具药品的【适应症】/【功能主治】/【作用与用途】 与临床诊断或病情不符。 |
| 2、遴选的药品不适宜的； | “选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征， 但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及 肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全 隐患等情况； 处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿 童需要禁忌使用的； 老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者； 药品选择与患者性别、年龄不符； 患者有药物过敏史； 患者有药物禁忌的疾病史； 处方药品与患者疾病轻重程度不符； 药品浓度和溶媒选择不适宜。 |
| 3、药品剂型或给药途径不适宜的； | 药品剂型不适宜： 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂； 妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂； 滴眼剂开成滴耳剂； 鼻饲患者开缓控释制剂。 给药途径不适宜： 只能静脉注射的药物开成肌内注射； 外用药品用法写为口服； 肌内注射药品开成静脉注射； 注射药物作为外用冲洗药，但给药途径写注射。 |
| 4、无正当理由不首选国豕基本药物的； | “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏 相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理， 能够保障供应，公众可公平获得的药品； |
| 国家基本药物目录包括两部分：基层医疗卫生机构配备使 用部分和其他医疗机构配备使用部分。 | |
| 5、用法、用量不适宜的； | 处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该 药品说明书不符： 疗程过长或过短； 给药次数过多或过少； 用药剂量过大或不足； 不冋适应证用法用量不适宜； 手术预防用药时机不适宜； 特殊原因需要调整用量而未调整用量的。 |
| 6、联合用药不适宜的； | 产生拮抗作用的药物联合使用，如散瞳药与治青光眼药； 联用后加重药物不良反应的； 联用后减弱药物治疗作用的； 不需联合用药而采用联合用药的情况。 *一般而言，联合用药是指冋时或一定时间内先后应用两种 或两种以上药物 |
| 7、重复给药的； | 重复用药的常见情况有： 冋一种药物重复使用，如：成分相冋但商品名或剂型不冋 的药物合用，单一成分及其含有该成分的复方制剂合用； 药理作用相冋的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使 用； 同类药物，相同作用机制的药物合用。 |
| 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； | 配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见 或不可见的物理或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药 物疗效降低； 不良相互作用是借助于机体的因素，包括药物的吸收、分 布、代谢和排泄相关的酶、转运蛋白，以及受体等因素， 导致的药效减弱或毒副作用增强，常以药物不良反应的形 式表现出来。常见情况有： 药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等 外观异常的现象等理化反应的； 药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应； 药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能 力，也可引起不良反应，乃至危害病人等； 药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低。 |
| 9、其它用药不适宜情况的。 | 上述点评细则以外的其它不适宜用药情况。 |
| 类型 | 备注 |
| 1、无适应症用药； | 无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象， 其实质是“滥用药物”； 患者疾病无用药需求。 |
| 2、无正当理由开具高价药的； | “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏 相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 处方用药应优先使用国家基本药物； “高价药品”是使用药品的价格相对基本医疗用药而言价 格昂贵的药品，特别是药物经济学评价中效益 /风险比值差 的药品； 其它处方药品品种多、数量大情况； |
| 人情方和严重用药不当。 | |
| 3、无正当理由超说明书用药的； | 超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药 品管理局（SFDA批准的药品说明书之外的用法； “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏 相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 超说明书用药是临床用药的现实情况， 应建立专门管理制 度，履行管理程序。 |
| 4、无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的； | “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏 相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 同一处方开具药理作用相同的药物，如非甾体抗炎，同类 抗菌药物等； 不冋就诊科室为冋一患者开具 2种以上药理作用相冋药物 情况。 |
| 5、其它超常处方。 |
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