PICC的护理

PICC是类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 

一、PICC（经皮外周静脉插管）的作用 

1、 减少对外周静脉的刺激，保护血管。 

2、 减少渗漏、感染 

3、 减少穿刺的痛苦。 

二、PICC的置管 

1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 

2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM. 

3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。 

4、注意事项：操作中注意无菌原则！ 

三、置管后的护理 

1、 观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。 

2、 敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 

3、 特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除； 

四、PICC的冲管方法 

1、 目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 

2、 原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管 

          2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。 

          3）须弃去2－3ML的血后再采血标本 

五、冲管的方法 

1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。 

2、用脉冲式冲管法，力度适中。 

六、导管阻塞的处理 

1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。 

2、内部因素： 

    1）导管定位是否正确 

    2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 

    3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。 

七、病人的指导 

1、 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。 

2、 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 

3、 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 

4、 每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 

5、 导管维护和使用须由医护人员完成。

2 护理    

术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。 

术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。

术后护理：①用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。②置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。③肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。④在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。⑤留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。

2  护理及健康宣教

    （1）注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上10 cm×12 cm Ⅳ 3 000。(2)置管期间常规7天左右换药1次。输液期间每周更换可来福接头一次，休息期间每月更换可来福接头一次。（3）保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时换药。（4）普通给药前后用0.9%生理盐水10 ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力。注射器为≥10 ml。（5）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。（6）PICC导管不易用于抽血。（7）免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。（8）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂。

    3  静脉炎和导管堵塞处理

    （1）部分患者置管后沿静脉走向出现红肿、硬结、机械性静脉炎，可用如意金黄散加茶叶水或黄酒外敷，提高患肢，遵医嘱1%双氯芬酸钠乳膏、云南白药、泼尼松片等，一般3～5天可缓解症状。（2）如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶（5 000u/ml)稀释液1 ml缓慢推注，保留15 min，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可（必须有医护人员完成）。

    4  拔管的护理

    （1）PICC管到了有效期或患者用药结束、短时间不需要用药，可以拔出导管，拔管时要注意拔出来的管子要完整的，且前端是完好的没有损坏，给患者证实拔出的管子。（2）拔管处用不通气的3M贴膜覆盖，告知患者24 h内不可撕去贴膜，3天内不宜洗澡。

    5  注意事项

    如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪，从而固定导管。

护士在患者离院前应检查管道是否固定牢固，肝素帽是否套紧，并给予封管，检查敷料是否干洁、有没松脱。嘱患者按时回病房更换敷料及封管，教会患者自我护理，保护好管道，保持敷料干洁，防止潮湿引起感染，留管的上肢避免重力劳动，如有敷料松脱、导管脱出、出血等立即返回病房处理。

　　患者离院期间要做好以下几点 ：

　　一、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷料。敷料有卷曲、松动、敷料下有汗时及时返回病房请护士更换。

　　二、带PICC患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

　　三、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水回院请护士更换敷料。

　　四、治疗间歇期每3-4天对PICC导管进行冲管、换敷料、换肝素帽等维护，注意不要遗忘。

　　五、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。

　　六、如因为对透明敷料过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料的时间间隔。

      患者如能按照护士的指导，做好留置管道的自我护理，留置的管道是可以保护得很好的PICC。